临床严重过敏反应识别、抢救及预防等要点

临床严重过敏反应识别、抢救及预防等要点严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状。因10～20%的过敏反应没有皮肤体征，可能导致过敏反应的识别延迟。严重过敏反应≠过敏性休克，因部分严重过敏反应可无循环系统障碍，则可能导致肾上腺素的延误使用。识别严重过敏反应

1.严重过敏反应的诊断目前主要根据患者快速出现的症状和体征，已知或未知过敏原。

血清类胰蛋白酶的测定也有助于诊断，但由于严重过敏反应发展速度快，而检测结果慢，所以目前主要用于回顾性诊断。

（血清类胰蛋白酶检测时机：在症状出现后0.5～2ｈ时检测血清类胰蛋白酶，并在症状完全缓解至少24ｈ后检测类胰蛋白酶基线水平，以支持回顾性诊断过敏反应）

以下表1可作为严重过敏反应的诊断标准：

表2

严重过敏反应的简化诊断标准

严重过敏反应的分级采用表3列出的分级标准，以患者出现的最严重症状为准。

严重过敏反应的鉴别诊断由于严重过敏反应发生迅速，有时临床表现多种多样，需要快速与相关疾病进行鉴别，及时采用正确的处理方式，严重过敏反应的鉴别诊断见表4：表4严重过敏反应的鉴别诊断

严重过敏反应急救药物

1.肾上腺素

目前各项指南均推荐肾上腺素为严重过敏反应的首选用药2.糖皮质激素

3.H1受体拮抗剂

吸入性短效β受体激动剂5.液体复苏

液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20mL/kg，根据患者情况调整剂量。严重过敏反应的抢救流程

有效预防严重过敏反应过敏性休克来势凶险，病情严重，加强预防尤为重要。避免接触已知的过敏原是最简单而有效的预防措施。患者应避免接触致敏物，如避免食用已知过敏的食物，在野外使用驱虫剂和保护衣可避免昆虫叮蜇等。避免药物引起过敏性休克的措施包括：①详细询问用药史，正确使用替代药物；②对已有过敏反应的药物禁止再用；③如必须使用以前从未使用过的且可能致敏的药物，应进行皮肤试验或预防性用药（抗组胺药物或糖皮质激素）；④需要药物治疗时，尽可能选择口服途径，减少胃肠道以外给药途径，并在使用后注意加强观察，以防意外发生。由于相当大一部分的过敏性休克发生在院外，比如进食某种食物后、昆虫蜇刺后出现的过敏性休克，患者往往难以及时就医，需要快速进行自我救助，因此，日常生活中的急救处理措施和培训非常重要。如前所述，肾上腺素是过敏性休克的首选药物。目前，在发达国家和地区，公共场合已配备肾上腺素自我注射装置，以供患者病情突发时使用；高危患者也要求配备和携带自我注射的肾上腺素笔，以供院前急救。对患者，最好能够随身携带说明自己过敏情况的卡片、腕带及自我注射的肾上腺素针剂、口服抗组胺药等急救药品，并掌握上述急救药品的使用方法，当发生过敏性休克后即刻使用携带的急救药品进行自我急救，继而到距离最近的医院寻求进一步诊治。

总结严重过敏反应≠过敏性休克，可能在没有循环休克的情况下发生，也可无典型皮肤表现；严重过敏反应发生迅速，可危及生命，需早期识别及处理，规范急救流程；肾上腺素是严重过敏反应唯一的一线治疗药物，首选肌肉注射，部位为大腿中部外侧，剂量为0.01mg/kg的1∶1000原液，儿童不超过0.3mg，成人剂量不超过0.5mg；抗