2024嗜酸细胞性食管炎的定义、临床表现及诊断

2024嗜酸细胞性食管炎的定义、临床表现及诊断

嗜酸细胞性食管炎（EoE）是一种慢性2型炎症性食管炎，是最常见的嗜

酸细胞性胃肠道疾病。近日，意大利胃肠病学会（SIGE）根据最近的研究

证据，更新了EoE专家共识,内容分为两部分,第一部分包括EoE的定

义、流行病学、发病机制、临床表现以及诊断，第二部分包括EoE的治疗、

检测以及随访。本文分享共识的第一部分,共计23条声明。

一、EoE的定义、流行病学及发病机制

声明1:EoE是一种免疫介导的慢性食管疾病，以食管功能障碍的相关症

状为特征，在没有其他原因导致食管嗜酸性粒细胞增多的情况下，每高倍

视野下嗜酸粒细胞计数（eos）215个（约60个/mm2\

（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：强）

声明2:研究表明EoE与食物过敏之间均存在轶系。食物过敏原可触发EoE

患者的食管炎并使居寺续存在。

（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）

声明3:基因组学与转录组学研究已确定EoE易感患者的特定遗传位点。

（一致性：97%;证据等级：低；推荐等级：不推荐）

声明4:由于对该病认识的提高以及真实发病率的增加，儿童与成人EoE

的发病率及患病率均呈上升趋势。

（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）

声明5:EoE可发生于任何年龄。疾病的发病率随年龄增长而增加，并在

成年早期达到高峰。

（一致性：93.3%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）

声明6:EoE患者多为男性。

（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）

声明7:EoE与胃食管反流病（GERD）是两种不同的临床疾病，二者可

能共存于同一患者并会相互影响。

（一致性：100%;证据等级：中等；推荐等级：不推荐）

二、EoE的临床表现及自然病史

声明8:成人EoE患者的主要临床表现为吞咽困难与食物嵌塞。儿童EoE

患者的临床症状通常是非特异性的，并随年龄而变化，包括反流样症状、

发育不良、消化不良、恶心及呕吐。

（一致性：100%;证据等级：高;推荐等级：不推荐）

声明9:持续症状、社交限制以及长期治疗降低了EoE患者的生活质量。

焦虑、抑郁会对EoE患者造成影响，可通过特定的治疗方式缓解。

（一致性：96.7%;证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）

声明10:EoE与过敏共病呈正相关。

（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）

声明11:EoE与自身免疫性疾病之间的关联仍不确定。只有在临床存疑的

情况下，患者才需要接受特定的检查。

（一致性：93.3%;证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）

声明12:精神合发症在EoE患者中并不罕见。疾病特异性焦虑可能导致

吞咽困难严重程度增加，在管理EoE患者时应进行评估并采取相应的措施。

（一致性：93.3%;证据等级：低;推荐等级：有条件推荐）

声明13:EoE是一种慢性食管炎，可能从炎症发展为纤维性狭窄，如不进

行治疗，可能伴有持续症状并向狭窄发展。有效的治疗可能会限制疾病的

进展。

（一致性：100%;证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）

声明14:目前尚无证据表明EoE是癌前病变。但是，像EoE这样的慢性

炎症性疾病与巴雷特食管（BE）和食管癌之间的相关性尚不明确。

（一致性：93.4%;证据等级：中等；推荐等级：不推荐）

三、EoE的诊断

声明15

确诊EoE需要结合食管功能障碍症状与在无药物干扰嗜酸性粒细胞计数

的情况下，至少一次活检组织学显示之15个嗜酸粒细胞/每高倍视野。

为准确诊断EoE,需在食管活检前至少3~4周停用质子泵抑制剂（PPIX

应排除导致食管嗜酸性粒细胞增多的其他原因。

（一致性：96.7%;证据等级：高;推荐等级：强）

声明16:EoE的内镜特征反映了该病的自然病史，主要表现为活动性炎症

（水肿、渗出与纵行沟），而进一步会引发食管纤维狭窄重塑（食管环、

蠕动受限、狭窄和Crepe纸样黏膜X

（一致性：96.7%;证据等级：高;推荐等级：不推荐）

声明17:

即使内镜下食管正常，所有吞咽困难和/或食物嵌塞的患者都至少接受6

次食管活检，以排除EoEo

所有在内镜下具有EoE特征的患者均应接受多次食管活检以排除EoEo

食物嵌塞发生后，应在内镜下行食管组织活检。

（一致性：93.3%;证据等级：高；推荐等级：强）

声明18:为诊断EoE,应从不少于两个不同的食管部位（最好是食管异常

的部位）进行至少6次活检。

（一致性：96.6%;证据等级：中等；推荐等级：强）

声明19:公认的EoE诊断阈值为食管活检组织至少一个高倍视野中嗜酸

性粒细胞峰值计数为15个嗜酸性粒细胞（约60个/mm2\

（一致性：100%;证据等级：中等；推荐等级：强）

声明20:除了黏膜嗜酸性粒细胞增多外，还应评估EoE的其他组织学特

征，以便准确诊断和监测疾病活动，包括基底细胞增生、嗜酸性粒细胞脓

肿、嗜酸性粒细胞浅表分层、细胞间隙增宽、固有层纤维化和乳头延长。

（一致性：93.3%;证据等级：中等；推荐等级：强）

声明21:与食管钢餐造影相比，内镜对食管狭窄和细微狭窄检测的灵敏度

较差。如有存疑，可行钢餐造影以便更准确地评估EoE患者食管狭窄程度。

（一致性：86.6%;证据等级：中等；推荐等级：强）

声明22:

尽管证实EoE组织学缓解,且没有食管狭窄的证据，但对于有持续症状的

患者仍需给予高分到蟀食管测压以便排除食管运动功能障碍。

尽管已证实EoE组织学缓解，但对于仍有持续反流症状的患者应考虑给予

食管pH■阻抗检测。

（一致性：90%;证据等级：极低；推荐等级：有条件推荐）

声明23:目前尚无经过验证的无创或微创生物标志物可用于EoE的临床

（一致性：100%;证据等级：极低；推荐等级：强）

参考文献：NicoladeBortoli,PierfrancescoVisaggi,etal.The1st