外科护理技能实训 课件 模块6 腹部

外科护理护理技能实训系列教材胃肠减压目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01引流出胃内气体及胃内容物，减轻胃内压力，缓解病人呕吐症状准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02向病人解释、取得配合安置坐位或半坐位........................................................物品准备03鼻胃管纱布、棉签、治疗巾、治疗盘、20ml注射器石蜡油压舌板手电筒、听诊器、别针、标识、胶布、一次性手套根据医嘱准备引流袋或负压装置快速手消毒液鼻胃管纱布20ml注射器石蜡油治疗盘标志别针棉签胶布治疗巾引流袋听诊器一次性手套压舌板手电筒........................................................环境准备04室内空气清洁光线明亮温度适宜实施03........................................................核对解释01核对床号、姓名、腕带，解释沟通：您好，我是护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕带，现在您感觉怎么样？因为您间断呕吐，遵医嘱要给您经鼻腔放置一根胃管，以达到引流胃内气体及胃内容物的目的，这样您就不会呕吐了，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位02再次核对床号、姓名、腕带安置病人舒适的半坐位或坐位铺巾置盘03颌下铺治疗巾治疗盘置于治疗巾上，纱布置于治疗盘内，倒石蜡油测量置管深度04准备胶布用棉签清洁鼻腔戴手套测量鼻胃管放置的深度，测量方法正确：测量鼻尖-耳垂-剑突的距离........................................................插管05石蜡油润滑鼻胃管前端15-20cm神志清楚能合作的病人，在鼻胃管置入14-16cm时，指导其采取头向胸部倾斜的姿势，同时做吞咽动作，轻柔的将鼻胃管置入到所需刻度（昏迷病人鼻胃管插入至14-16cm时，托起病人头部，使其下颌贴近胸骨柄，继续置管至所需刻度）........................................................插管06插管过程中观察病人反应插入至测量深度后，小心撤除导丝检查病人口腔内无鼻胃管盘绕；（昏迷病人用压舌板打开口腔检查）........................................................确认胃管位置07确认鼻胃管在胃内，方法正确：回抽有胃液或胃内容物将听诊器放在胃部，用注射器注入空气，听有无气过水声将鼻胃管末端放入水中，观察是否有气泡溢出拍X光片（金标准）........................................................固定清洁08脱手套、消手固定鼻胃管于鼻翼和面颊部清洁病人面部........................................................粘贴标志09在标识上记录置管时间和置管深度正确粘贴标识连接引流装置、健康宣教10遵医嘱连接低压间歇吸引装置或连接引流袋引流再次检查病人口腔内无鼻胃管盘绕告知病人注意事项，避免鼻胃管脱出........................................................整理记录11协助病人取合适体位清理用物

记录问题探究04........................................................问题101病人女性，50岁，近日来反复上腹疼痛，进食后4小时左右疼痛明显，进餐后可缓解，夜间有明显的上腹痛，排黑便3天，护士为其首先要采取的护理措施是A.立即输血;B.心理疏导;C.卧床休息;D.进食温凉的流食;E.禁食和胃肠减压。........................................................问题202张女士为昏迷病人，50岁，医嘱插胃管进行鼻饲，当护士插管至15cm左右时，将病人头部托起，其目的是：A.加大咽喉部通道弧度;B.以免损伤食管黏膜;C.减轻病人痛苦;D.避免出现恶心;E.使喉部肌肉放松便于插入。........................................................问题303病人男性，30岁，今日行远端胃癌切除术，术前遵医嘱插胃管，护士插胃管至10～15cm深度时，应嘱患者做下列哪个动作A.嘱病人做吞咽动作;B.使病人头向后仰;C.使病人头偏向一侧;D.使病人下颌靠近胸骨柄;E.嘱病人张嘴哈气。........................................................问题404张女士，50岁，今日行远端胃癌切除术，术前遵医嘱插胃管，插胃管过程中，病人出现呛咳、发绀应，此时护士应A.嘱病人深呼吸;B.托起病人头部再插管;C.嘱病人做吞咽动作;D.立即拔出胃管、让病人休息一会再插;E.请病人坚持一会，再继续插。........................................................问题505病人女性，50岁，胃癌术前因幽门梗阻行胃肠减压，病人最易出现下列哪种水电解质紊乱？A.低钾;B.低钠;C.低钙;D.低氯;E.低镁。职业精神05........................................................思政素材01零感染，打胜仗，不胜不归感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING外科护理护理技能实训系列教材肠内营养输注目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01经鼻空肠营养管输注肠内营养，对患者进行营养补充准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02向病人解释、取得配合床头抬高30°........................................................物品准备03营养泵、专用输注管治疗巾、20ml注射器、纱布、启瓶器（必要时）温开水肠内营养制剂输液架快速手消毒液营养泵专用输注管肠内营养制剂治疗巾温开水20ml注射器启瓶器纱布........................................................环境准备04室内空气清洁光线明亮温度适宜注意病人隐私实施03........................................................核对解释01核对床号、姓名、腕带，解释沟通：您好，我是护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕带，请问您现在有什么不舒服吗？（没有）今天有腹痛、腹胀、腹泻吗？（都没有），今天医生开了肠内营养液给您补充能量，营养液要从您的鼻空肠营养管泵入，我先去准备用物，您稍等。........................................................安置体位02核对病人及医嘱将床头抬高至少30°安置胃肠营养泵03固定营养泵、连接电源线........................................................评估管路04检查鼻空肠营养管的深度，固定好检查口腔内无管路盘绕用20ml注射器抽取20ml温开水冲洗鼻空肠营养管，确定管路是否通畅（如为昏迷病人的鼻胃管，应抽吸胃内容物确定有无潴留）........................................................连接、设置、输注05悬挂已经连接好的营养液并排气正确安装泵管遵医嘱调节输注量和速度将输注管路末端与鼻空肠营养管相连核对病人及医嘱按Start键开始输注检查、健康教育06观察营养泵运行情况观察病人有无异常反应健康教育肠内营养标志床号、姓名........................................................整理记录07再次核对病人及医嘱整理用物洗手、记录巡视、观察和记录病人有无腹痛、腹胀，腹泻等不适反应问题探究04........................................................问题101张女士，68岁，行全胃切除术，术后经鼻肠管进行肠内营养输注，输注过程中病人出现腹泻，下列哪个选项不是引起腹泻的原因A.输注速度过快;B.肠内营养液温度过低;C.输注过程中营养液放置时间过长、变质;D.病人不耐受;E.输注中使用加温器。........................................................问题202张女士，60岁，行全胃切除术，术后经鼻肠管进行肠内营养输注，在肠内营养输注过程中，下列哪项操作不正确A.每次肠内营养输注前应用20～30ml温开水脉冲式冲管;B.持续经泵输注时，应每4h用20～30ml温开水脉冲式冲管;C.可以将药物放入营养液中一同泵入;D.肠内营养制剂开盖后应放置于冰箱内;E.肠内营养制剂从冰箱内取出后应常温下复温后在进行鼻饲。........................................................问题303周某，60岁，行全胃切除术，术后经鼻肠管进行肠内营养输注，护士在为其进行肠内营养输注时，宜将营养液加热至多少摄氏度？A.

36℃～37℃;B.

37℃～40℃;C.

34℃～37℃;D.

38℃～42℃;E.

40℃以上。........................................................问题404李女士，50岁，脑卒中后一直处于昏迷状态，为其进行胃肠内喂养时应抬高床头高度为：A.

30°～40

°;B.

0°～10

°;C.

10°～20

°;D.

40°～50

°;E.

50°～60

°。........................................................问题505李女士，50岁，脑卒中后一直处于昏迷状态，为其进行胃肠内喂养结束后宜保持半卧位多长时间A.30～60min;B.10～30min;C.60～90min;D.60～100min;E.60～120min。职业精神05........................................................思政素材01白衣执甲逆行出征感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING外科护理护理技能实训系列教材造口护理目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01更换造口底盘及造口袋，观察有无造口并发症准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02向病人解释、取得配合安置平卧位........................................................物品准备03治疗车、治疗盘、换药包垫巾或看护垫造口测量尺、剪刀造口底盘、造口袋、防漏贴环（必要时）快速手消毒液换药包垫巾治疗盘造口底盘造口袋造口测量尺剪刀........................................................环境准备04室内空气清洁光线明亮温度适宜注意病人隐私实施03........................................................核对解释01核对床号、姓名、腕带，做好解释沟通：您好，我是护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕带，您现在感觉怎么样？因为您的造口底盘已经发生了渗漏，需要给您重新更换造口底盘及造口袋，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位、暴露造口02再次核对床号、姓名、腕带协助患者安置舒适的平卧位保护病人隐私，注意遮挡充分暴露造口腰下垫巾或看护垫........................................................03一手固定皮肤，另一手自上而下揭除造口底盘观察造口袋内内容物性状并观察底盘内侧密封性........................................................揭除底盘........................................................清洁观察04温水清洁造口及造口周围皮肤，动作轻柔观察造口黏膜及周围皮肤情况........................................................测量底盘05用造口量度表测量造口的大小、形状........................................................裁剪底盘06在新的造口袋底盘上绘线并做记号，沿绘线剪裁造口袋底盘........................................................粘贴造口底盘及造口袋07粘贴造口底盘，必要时使用防漏贴环将造口袋内充入少量空气，按造口位置由下而上粘贴并夹好下端出口，轻拉造口袋，检验是否牢固........................................................整理记录08协助病人取合适体位清理用物

洗手、记录问题探究04........................................................问题101张女士，40岁，因直肠癌行Mile's手术+结肠造口术。术后第三天护士为其更换造口袋及造口底盘时，发现造口是下面哪种状态说明患者造口血运好？A.颜色红润有光泽、富有弹性;B.颜色牛肉红色，光泽差、湿润、富有弹性;C.颜色暗红色，无光泽，弹性差;D.颜色暗紫色，无光泽无光泽，弹性差;E.颜色黑色，无光泽，弹性差。........................................................问题202张女士，40岁，因直肠癌行Mile's手术+结肠造口术。术后护士为其进行造口相关健康教育时，关于造口底盘更换时间不应超过？A.

3天;B.

6天;C.

2天;D.

7天;E.

5天。........................................................问题303病人男性，66岁，因直肠癌行Mile's手术+结肠造口术。下列关于此造口的叙述正确的是？A.是永久性造口;B.多为袢式造口;C.是临时造口;D.术后3～6个月后可进行造口还纳;E.多为双腔造口。........................................................问题404张女士，40岁，因直肠癌行Mile's手术+结肠造口术。术后第三天护士为其更换造口袋及造口底盘，护士对造口底盘进行裁剪时，造口底盘与造口黏膜之间应保持空隙为A.1mm～2mm;B.0mm;C.2mm～3mm;D.0mm～1mm;E.2mm～4mm。........................................................问题505张女士，40岁，因直肠癌行Mile's手术+结肠造口术。下列哪种并发症不是此结肠造口并发症？A.造口水肿;B.造口缺血坏死;C.造口狭窄;D.造口旁疝;E.腹泻。职业精神05........................................................思政素材01不负韶华，不辱使命感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING外科护理护理技能实训系列教材腹腔穿刺术的护理配合目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01目的明确腹腔积液性质，协助病因诊断。排除积液，缓解腹水所致胸闷、气短等压迫症状。腹腔内注射药物。准备02........................................................护士及病人准备01准备护士准备：衣帽整洁，七部洗手，戴无菌口罩、帽子。病人准备：向病人解释、取得配合，对于精神紧张者，可在操作前30分钟给予病人地西泮10mg肌注；安置穿刺体位（根据病人病情可选择坐位、半坐位或侧卧位）；嘱病人排空膀胱，必要时导尿。进行操作前测量血压、脉搏及腹围........................................................用物准备02腹腔穿刺包、基础治疗盘一套、无菌手套、注射器（5ml、20ml、50ml各一支）、输液器、无菌培养瓶及试管、量杯、腹带、中单、皮尺、胶布、络合碘、2%利多卡因等。必要时备腹腔内注射所用药品........................................................环境准备03室内空气清洁，光线明亮，温度适宜，注意保护病人的隐私实施03........................................................核对解释01核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释，以取得配合。

您好，我是护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***）让我核对您的腕带信息，医生一会儿要给您做腹腔穿刺，放腹腔积液，并且留取标本送检，您先取排尿。我去协助医生准备用物，请您稍等！........................................................再次核对安置患者体位02•根据病人病情协助患者取穿刺体位为侧卧位，病人可耐受较长的操作时间，充分暴露腹部皮肤您是*室*床***吧，现在我将协助医生给您做腹腔穿刺，需要您侧卧位，我协助您侧卧。（好）........................................................选择穿刺点并定位03•左下腹：1.脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处；3.侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。•穿刺点用蘸甲紫的棉签在皮肤上做标记........................................................消毒铺巾04•用络合碘常规进行穿刺点的消毒，范围以穿刺点为中心，消毒范围直径≥15cm•戴无菌手套、铺无菌孔巾........................................................局部麻醉05•皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因注射，逐层局部麻醉。•注入局麻药时先回抽，判断是否进入血管•回抽出腹水，说明进入腹腔•拔出麻醉针头........................................................穿刺抽液06•操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持腹腔穿刺针并连接橡皮导管，导管的另一头接20ml或50ml注射器，或以血管钳夹紧。•穿刺针以45°经麻醉处斜刺入皮肤进入