基础护理（第2版）课件 15-注射给药法

项目二

注射给药法学习目标，一、识记注射原则二、理解注射各种注射部位选择三、应用1．能运用药液抽吸技术正确抽吸药液；2．能运用皮内注射技术正确为患者给药；3．能运用皮下注射技术正确为患者给药；4．能运用肌内注射技术正确为患者给药；5．能运用静脉注射技术正确为患者给药。任务一认知注射基本知识定义：是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。一、注射原则

（一）严格遵守无菌操作原则1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。2．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脱碘手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后脱碘：范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可注射。用0.5％碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒1-2遍，无需脱碘一、注射原则

（二）严格执行查对制度1．“三查八对”2．检查药液质量3．同时注射多种药物，查对配伍禁忌

一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕物品先消毒，后处理一次性物品按规定处理一、注射原则

（三）严格执行消毒隔离制度

（四）选择合适的注射器和针头

根据药液剂量、性质选择注射器和针头一次性注射器不漏气在有效期内

一、注射原则（五）选择合适的注射部位避开：血管、神经处。炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处也不可选长期注射：有计划地更换部位。

一、注射原则

（六）药液应现用现配

临时抽取，及时注射（七）注射前排尽空气

以防气体进入血管形成栓塞防止药液浪费一、注射原则（八）掌握合适的进针角度和深度（九）注射前检查回血（进针后，注射前）一、注射原则

（十）掌握无痛注射技术1．解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松2．注射时做到“二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）3．刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物一、注射原则二、注射用物（一）注射盘

常规准备下列物品（1）无菌持物镊（2）皮肤消毒液（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。（二）注射器及针头注射器及针头三、药液抽吸法【目的】注射做准备。【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备四、常用注射法【操作步骤1】备盘查对◆自安瓿吸取药液消毒折断抽吸药液排尽空气查对备用【操作步骤2】◆自密封瓶吸取药液法消毒瓶塞注入空气抽吸药液排气备用【注意事项】

1．认真查对，特别须检查药液质量。

2．严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。

3．根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。

4．抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对任务二各种注射给药（一）皮内注射法（ID）

定义：将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法。

【目的及部位】【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备（一）皮内注射法

（二）皮下注射【目的及部位】

1．药物过敏试验----前臂掌侧下段（内侧）

2．预防接种---卡介苗接种：上臂三角肌下缘

3．局部麻醉的先驱步骤---实施局麻处【操作步骤】核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进针推药：持针方式--平执式进针角度--与皮肤呈5°角进针深度---针尖斜面完全刺入皮内拔针观察整理记录【注意事项】

1．注射前询问病人有无过敏史

2．忌用含碘消毒剂

3．进针角度不宜太大

4．嘱病人勿按揉注射部位（二）皮下注射法（H）

定义：将小量药液注入皮下组织的方法。【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】

护士准备病人准备用物准备环境准备（二）皮下注射法（H）（三）肌内注射【目的】【目的】1．用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。如胰岛素、肾上腺素等药物注射。适合小剂量及刺激性弱的药物注射。2．预防接种，如各种菌苗、疫苗。3．局部供药，如局部麻醉用药。【操作步骤】核对解释选择部位上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等消毒皮肤核对排气进针推药：与皮肤呈30°～40°角，快速刺入针梗的2／3拔针按压整理用物【注意事项】

1．长期注射，有计划地更换注射部位。2．刺激性过强的药物不宜做皮下注射。3．药液不足1ml时，选1ml注射器。4．进针角度不宜超过45°，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。（三）肌内注射法（IM）

定义：是将一定量无菌药液注入肌肉组织的方法。目的：1．不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。2．注射剂量较大或刺激性较强的药物。注射部位：

肌肉丰厚且远离大血管、神经处。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。（三）肌内注射法

1．臀大肌注射定位法（1）十字法

（2）联线法从臀裂顶点向左或向右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。

从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。

1.臀大肌注射定位法

2．臀中肌、臀小肌注射定位法①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在骼嵴、示指、中指之间构成一三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。②骼前上棘外侧三横指处为注射区域（以患者的手指宽度为准）。3．上臂三角肌注射定位法

取上臂外侧，肩峰下2～3横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射

4．股外侧肌注射定位法大腿中段外侧一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm约7.5cm的范围此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射【准备】

【操作步骤】【注意事项】

护士准备

病人准备：用物准备

环境准备肌内注射法（四）静脉注射【操作步骤】核对解释安置体位定位消毒核对排气进针推药：

拔针按压整理用物以执笔式持注射器手臂带动腕部的力量进针角度：90°刺入针梗2.5～3cm（针长1/2～2/3）

1．2岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。2．注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动用血管钳将断端取出。3．长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4．两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。【注意事项】（四）静脉注射（IV）定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。药液直接进入血液循环，是发挥药效最快的给药方法。1．四肢浅静脉注射上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】

护士准备病人准备用物准备环境准备1．四肢浅静脉注射2.股静脉注射【目的】

（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。（3）静脉营养治疗。（4）输液或输血。【操作步骤】核对解释选择静脉：扎止血带消毒皮肤核对排气穿刺静脉

两松固定：松开止血带，嘱病人松拳注药观察：确定针头是否在静脉内随时听取病人主诉观察局部情况及病情变化

拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方整理记录

选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择【注意事项】

1.根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。2.注射对组织有强烈刺激性的药物时另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。【注意事项】

3.静脉注射常见失败原因原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下临床判断：抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感

原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织临床判断：抽吸有回血，无局部隆起原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织临床判断：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感病历分析

病人龙某，男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。

请问：（1）你考虑发生了什么情况？

（2）如何处理？

（3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。特殊病人的静脉穿刺要点【目的及部位】【准备】【操作步骤】【注意事项】

护士准备病人准备用物准备环境准备2．股静脉注射【目的及部位】【目的】抢救危重病人时注入药物置管加压输血输液采集血标本【部位】股三角区，股神经和股动脉内侧股动脉：髂前上棘和耻骨结节连线中点股静脉：股动脉内侧0.5cm【操作步骤】核对解释安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋准确定位

消毒皮肤:消毒局部皮肤及术者左手示指和中指进针推药：针头和皮肤呈45о或90о角在股动脉内侧0.5cm处刺入

拔针按压:无菌纱布加压止血3～5min

整理记录【注意事项】

严格无菌操作，以防感染。有出血倾向的病人不宜采用此法抽出鲜红色血：说明进入股动脉立即拔出针头用无菌纱布紧压穿刺处5～10min思考题1.注射部位选择错误的是A.皮内注射(作药物过敏试验)在前臂掌侧下1/3处

B.划痕法作预防接种可在上臂三角肌外侧

C.皮下注射胰岛素可在上臂三角肌下缘

D.臀大肌注射法可取髂嵴和尾骨联线的外上1/3处

E.股静脉在股动脉内侧0.5cm处D

D2.注射时防止差错事故发生的关键是A.严格掌握无菌操作原则

B.选择合适的注射部位

C.选择合适的注射器和针头

D.坚持“三查”“七对”

E.注意药物配伍禁忌B3.女性，21岁，因再生障碍性贫血入院。根据医嘱此病人须长时间静脉输入抗胸腺细胞球蛋白治疗。依据合理使用静脉的原则，护士在选择血管时应注意

A．由近心端到远心端

B．由远心端到近心端

C．先粗大后细小

D．先细直后弯曲

E．先上后下D4.患者方某，肌内注射黄体酮，下述哪项不妥

A.将药瓶两手对搓后再抽吸

B.选用稍粗针头

C.皮肤消毒直径大于5cm

D.进针时要将针梗全部刺入

E.进针拔针快，推药慢B5.为患者张某静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，推注时，患者诉说疼