周围血管造影介入治疗

周围血管病的介入治疗

广东省心血管病研究所刘媛

动脉粥样硬化是系统性疾病25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉动脉粥样硬化累及全身多处血管冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡心脑血管共病率超过10％防治涉及多学科Lancet1996;348:1329-1339

周围血管病颈动脉：脑卒中锁骨下动脉：内乳动脉桥的缺血，盗血症状肾动脉：高血压,一过性肺水肿,肾功能不全髂、四肢动脉：介入治疗、IABP的通道，下肢缺血主动脉：动脉瘤,主动脉夹层颈动脉介入治疗

CarotidArteryStenting,CAS颈动脉狭窄与脑卒中风险狭窄<75%---第1年1.3%狭窄>75%---第1年10.5%---第5年30-37%NASCET研究主动脉弓分型弓上线颈总动脉线弓下线TypeI经过弓顶端的水平线即弓上线分支血管起始部邻近弓上线TypeII陡弓左颈动脉开口位于弓上线与弓下线之间TypeIII-最陡弓-无名动脉开口位于弓下线狭窄程度的判断参照NASCET标准狭窄率%=（1-A/B）×100狭窄程度轻度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）主动脉弓造影CAS适应症

症状性颈动脉狭窄，≥60％狭窄无症状颈动脉狭窄，≥70％狭窄CAS禁忌症严重的神经系统疾病已经造成严重残疾动脉慢性完全性闭塞合并颅内肿瘤或AVM者大动脉炎活动期病变动脉异常迂曲，没有合适入路者

活动性栓子或新鲜血栓生存预测不超过2年者造影管（Pigtail,JR4,Vitek等）

导丝（泥鳅导丝、超硬导丝、细导丝）

指引导管（7－8FMP，7F*90cm抗折鞘）

脑保护系统

球囊（小球囊、大球囊）

支架

操作器械

脑保护装置远端球囊阻断装置滤网装置近端球囊阻断装置远端球囊阻断装置PercuSurge(GuardWire)Medtronic滤网装置

Emboshield(MedNova)EPI(BSC)

Angioguard(J&J)

CAS操作步骤CAS操作步骤M60，R.ICA重度狭窄，Palmazstent肾动脉介入治疗

RenalArteryStenting,RAS肾动脉肾动脉的位置全身1/4的血液经心脏泵入肾脏右肾稍低于左肾肾脏的大小11×7×3cm动脉粥样硬化病变通常发生在肾动脉近端2cm处肌纤维发育不良常累及中远段2/3肾动脉病变由于病变位于近端,LAO15°能较好观察肾动脉临床表现肾动脉病变可导致以下症状:高血压(药物不可控制)肾功能不全心脏紊乱综合症（CHF、UAP）

RAS治疗适应症RAS≥70%RAS50~70%，ΔSBP≥20mmHg/Δm≥10mmHg(5F）高血压轻、中度肾功能损害反复发作肺水肿

RAS预后不良因素蛋白尿>1g/24h肾萎缩肾实质疾病严重、弥漫性肾小动脉疾病标准腹主动脉造影选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油和肝素(i.v.)肾动脉guidingPTA和支架动脉鞘：6Fr/7Fr/8Fr造影管：▲5FrSidewinder™,Cobra™Renalcurve－测压（如＞20/10mmHg→stenting)

▲6FrJR4球囊:单纯PTA:等大或略大支架预扩:小球囊(3-4mm)球囊微型化:3-4F→monorailGuidewire:

14”、18”球囊35”常规球囊Longsheathorguiding:Standardtech.

把指引导管挂在

肾动脉开口上Step1Technique:7Fror8Frcathetersystem

0.018”－0.035”钢丝通过病变并进入肾动脉远端Step2Step3把球囊沿钢丝送入病变行预扩张Technique:7Fr&8Frcathetersystem

把指引导管沿球囊导管跨过病变

保留钢丝的同时撤出球囊导管

Step4Step5Technique:7Fr&8Frcathetersystem

把支架送至导管口后，回撤指引导管至肾动脉开口外Step6Step7按照支架释放的标准方法释放支架男，55岁左肾动脉狭窄PTA及5年复查女32岁，Bp160/100mmHg,诊断纤维肌发育不良PTA成功标准

残余狭窄<20%压力差<10mmHgAuthorDateArteries(n)Success(%)Restenosis(%)Blumetal.19977410011.0Tuttleetal.19981489814.0Henryetal.19992099911.4vandeVen1999439014.0Rocha-Singhetal.19991809712.0RAS成功率与再狭窄并发症

报道1%-11%血管痉挛血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459髂动脉介入治疗主动脉腔内治疗

腹主动脉瘤AbdominalAortaAneurysm,AAA的腔内治疗腹主动脉瘤的腔内治疗适应症-瘤体直径>5cm-瘤体直径每年增加5mm-出现破裂或其他并发症征象主动脉夹层腔内治疗

EVAR主动脉夹层分型

DeBakey分型Stanford分型

Kirklin分型Crawford分型

夹层动脉瘤的分型自然病程和预后

主动脉夹层的预后极差未经治疗的急性主动脉夹层

约33%在24小时