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文档简介
医疗美容服务合同与风险免责条款合同编号:__________甲方(医疗机构):名称:____________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(消费者):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________地址:________________联系方式:________________电子邮箱:________________一、合同主体1.甲方(医疗机构)信息甲方是一家依法设立并取得相关医疗美容资质的医疗机构,具备提供本合同约定的医疗美容服务的能力和条件。甲方的详细信息如上述所列,包括名称、法定代表人、地址和联系电话等。2.乙方(消费者)信息乙方为自愿接受甲方提供的医疗美容服务的个人。乙方的个人信息如上述所列,包括姓名、性别、身份证号码、联系地址、联系电话和电子邮箱等。二、服务内容1.医疗美容项目明细甲方为乙方提供的医疗美容项目包括但不限于:[具体项目名称1]、[具体项目名称2]、[具体项目名称3]等。每个项目的具体内容、操作方法和预期效果将在双方另行签订的《医疗美容项目说明书》中详细说明。2.服务流程与时间安排甲方将按照以下流程为乙方提供服务:咨询与评估>制定个性化方案>术前准备>实施手术或治疗>术后护理与随访。具体的时间安排将根据乙方的实际情况和项目需求进行确定,并在《医疗美容服务时间表》中明确列出。三、服务费用1.收费标准及明细乙方应按照甲方制定的收费标准支付服务费用。收费标准将根据不同的医疗美容项目和服务内容进行确定,并在甲方的服务场所内进行公示。本合同项下的服务费用明细如下:[具体项目名称1]:费用为人民币______元。[具体项目名称2]:费用为人民币______元。[具体项目名称3]:费用为人民币______元。其他费用(如材料费、检查费等):人民币______元。总费用为人民币______元。2.付款方式与时间乙方应在本合同签订之日起______日内,向甲方支付服务费用的______%作为定金,计人民币______元。乙方应在接受医疗美容服务前______日内,向甲方支付剩余的服务费用,计人民币______元。乙方可以选择以下付款方式:现金支付。银行转账。甲方的银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________第三方支付平台支付。甲方支持的第三方支付平台包括但不限于:[具体支付平台名称1]、[具体支付平台名称2]等。四、双方权利与义务1.甲方的权利与义务甲方有权根据乙方的实际情况和需求,制定个性化的医疗美容方案,并按照相关法律法规和医疗规范进行操作。甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息,并配合甲方进行术前检查和评估。甲方应向乙方提供真实、准确的医疗美容信息,包括项目内容、风险、效果、收费标准等。甲方应按照约定的时间、地点和服务内容为乙方提供医疗美容服务,并保证服务质量符合相关标准和要求。甲方应妥善保管乙方的个人信息和医疗资料,不得泄露或擅自使用。甲方应在术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务,及时处理乙方提出的问题和投诉。2.乙方的权利与义务乙方有权了解甲方的医疗美容资质、服务内容、收费标准等相关信息,并有权要求甲方进行解释和说明。乙方有权根据自己的需求和意愿,选择是否接受甲方提供的医疗美容服务。乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息,并配合甲方进行术前检查和评估。乙方应按照约定的时间和方式支付服务费用。乙方应遵守甲方的医疗美容服务流程和相关规定,配合甲方进行治疗和护理。乙方应在术后按照甲方的护理指导进行自我护理,如出现异常情况应及时告知甲方。五、服务质量与标准1.医疗美容服务质量要求甲方应按照国家相关法律法规和医疗规范的要求,为乙方提供安全、有效、科学的医疗美容服务。甲方应保证医疗美容服务的操作过程符合卫生标准和消毒要求,防止交叉感染和其他医疗的发生。甲方应使用符合国家质量标准的医疗器械、药品和材料,保证服务质量和安全。2.效果评估与标准双方将根据乙方的实际情况和需求,在《医疗美容项目说明书》中明确约定医疗美容服务的预期效果和评估标准。术后,甲方将按照约定的评估标准对乙方的治疗效果进行评估,并及时向乙方反馈评估结果。如乙方对治疗效果不满意,双方应协商解决。如协商不成,乙方有权按照本合同约定的争议解决方式进行处理。六、风险告知与知情同意1.可能存在的风险及并发症医疗美容服务具有一定的风险性,可能会出现以下风险及并发症:感染:手术或治疗过程中,由于细菌、病毒等病原体的侵入,可能导致局部或全身感染。出血:手术或治疗过程中,可能会损伤血管,导致出血。瘢痕形成:手术后,伤口愈合过程中可能会形成瘢痕,影响美观。过敏反应:对使用的医疗器械、药品或材料可能会产生过敏反应,导致局部或全身症状。效果不理想:由于个体差异、手术技术等因素的影响,可能会导致治疗效果不理想,无法达到乙方的预期目标。甲方应将上述风险及并发症如实告知乙方,乙方应认真听取并理解。2.乙方的知情同意书乙方在充分了解医疗美容服务的风险及并发症后,自愿选择接受甲方提供的医疗美容服务,并签署《知情同意书》。《知情同意书》是本合同的重要组成部分,与本合同具有同等法律效力。七、风险免责条款1.一般免责情形因不可抗力因素,如自然灾害、战争、行为等,导致甲方无法按照本合同约定为乙方提供医疗美容服务的,甲方不承担违约责任,但应及时通知乙方并提供相关证明。因乙方自身原因,如不配合术前检查、不遵守术后护理要求等,导致医疗美容服务效果不理想或出现并发症的,甲方不承担责任,但应积极采取措施进行处理。2.特定情况下的免责在医疗美容服务过程中,如出现以下情况,甲方不承担责任:乙方隐瞒重要病史或健康状况,导致甲方在不知情的情况下为其提供医疗美容服务,从而引发不良后果的。乙方在接受医疗美容服务后,自行使用其他药物或接受其他治疗,导致与甲方的医疗美容服务产生冲突或不良反应的。乙方在术后未按照甲方的护理指导进行自我护理,导致伤口感染、瘢痕形成等不良后果的。八、保密条款1.双方的保密义务双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。甲方应妥善保管乙方的个人信息和医疗资料,防止信息泄露。乙方有权要求甲方查询、复制自己的医疗资料,甲方应予以配合。2.保密期限与范围本条款的保密期限为自本合同生效之日起______年。保密范围包括但不限于双方的商业秘密、个人隐私、医疗美容方案、治疗效果等信息。九、违约责任1.甲方的违约责任若甲方未按照本合同约定的时间、地点和服务内容为乙方提供医疗美容服务,应按照服务费用的______%向乙方支付违约金,并承担由此给乙方造成的损失。若甲方提供的医疗美容服务质量不符合相关标准和要求,导致乙方受到损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方违反保密条款,泄露乙方的个人信息或医疗资料,应按照服务费用的______%向乙方支付违约金,并承担由此给乙方造成的损失。2.乙方的违约责任若乙方未按照本合同约定的时间和方式支付服务费用,应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。若乙方违反甲方的医疗美容服务流程和相关规定,影响服务质量或导致其他不良后果的,应承担相应的赔偿责任。若乙方违反保密条款,泄露甲方的商业秘密或其他信息,应按照服务费用的______%向甲方支付违约金,并承担由此给甲方造成的损失。十、争议解决1.协商解决的途径本合同的履行过程中,如双方发生争议,应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。2.仲裁或诉讼的选择若经人民调解委员会调解仍无法解决争议的,双方同意选择以下方式解决争议:向______仲裁委员会申请仲裁,仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。向有管辖权的人民法院提起诉讼。十一、合同变更与解除1.合同变更的条件与程序本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签署相关的变更或补充协议。若因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本合同无法履行或部分无法履行,双方应根据实际情况协商变更或解除本合同。2.合同解除的情形与方式若乙方未按照本合同约定支付服务费用,经甲方催告后______日内仍未支付的,甲方有权解除本合同,并要求乙方支付已提供服务的费用及违约金。若甲方未按照本合同约定为乙方提供医疗美容服务,经乙方催告后______日内仍未提供的,乙方有权解除本合同,并要求甲方退还已支付的服务费用及支付违约金。若双方协商一致,可以解除本合同。解除合同的通知应以书面形式送达对方,自通知送达之日起本合同解除。十二、通知与送达1.通知的方式与要求本合同项下的通知应以书面形式作出,并通过以下方式送达对方:亲自送达:通知方将通知送达对方的法定地址或实际经营地址,由对方签收。邮寄送达:通知方将通知以挂号信或特快专递的方式邮寄至对方的法定地址或实际经营地址,以邮戳日期为送达日期。邮件送达:通知方将通知以邮件的方式发送至对方的电子邮箱,以邮件发送成功的日期为送达日期。2.送达的确认与效力对方签收通知或邮件的,视为通知已送达。若对方拒绝签收或无法送达的,通知方可以按照本合同约定的其他方式进行送达,并保留相关证据。通知送达后,对方应在______日内予以回复。若对方未在规定时间内回复,视为对通知内容无异议。十三、其他条款1.法律适用与解释本合同的签订、履行、变更和解除等事宜,均适用中华人民共和国法律。本合同的解释权归双方共同所有。如双方对本合同的条款存在争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可依据相关法律法规进行解释。2.合同的生效与期限本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为______年。本合同期满后,若双方未提出书面异议,则本合同自动延续______年。十四、附件1.相关证明文件(如医疗机构资质、医生资质等)甲方应向乙方提供其医疗机构资质证书、医生执业资格证书等相关证明文件的复印件,作为本合同的附件。乙方有权对甲方提供的证明文件进行核实,如发觉虚假或不实信息,有权解除本合同并要求甲方承担相应的法律责任。2.其他必
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