药学综合知识与技能 课件 模块五 项目六 其他生化指标

模块五项目六其他生化指标浙江医药高等专科学校邵静萍学习目标掌握常规生化指标的临床意义。熟悉常规生化指标的参考范围。了解常规生化指标的定义。一、肌酸激酶肌酸激酶（creatinekinase，CK）又称肌酸磷酸激酶，能可逆地催化肌酸和三磷酸腺苷生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷的反应。CK广泛存在于骨骼肌、心肌和脑组织中。一、肌酸激酶正常参考区间男性：25～200U/L女性：25～170U/L不同试剂盒和不同实验室其正常值有差异一、肌酸激酶临床意义1.急性心肌梗死CK为早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一。在心肌梗死后，2～4小时开始升高，12～48小时后达到峰值，3～4天后恢复正常；在心肌梗死病程中出现CK的再次升高，应考虑出现再次心肌梗死。2.心肌炎和肌肉疾病发生心肌炎和各种肌肉疾病（例如横纹肌溶解、多发性肌炎等）时，CK明显升高。一、肌酸激酶临床意义3.溶栓治疗CK监测有助于判断溶栓后的再灌注情况。溶栓治疗出现再灌注时，CK达到峰值时间将提前，动态测定CK变化有有助于病情的观察。例如溶栓后在发病后4小时测得CK峰值，提示冠状动脉再通能力达40%～60%。4.其他情况如甲状腺功能亢进、激素治疗当患者存在甲状腺功能亢进或接受激素治疗时可出现CK降低。二、肌酸激酶同工酶肌酸激酶有CK-BB、CK-MM、CK-MB三种同工酶。CK-BB主要存在于脑、前列腺、肠、肺等组织中；CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中；CK-MB主要存在于心肌中。正常参考区间CK-BB：极少或无；CK-MM：94%～96%；CK-MB<5%二、肌酸激酶同工酶临床意义1.急性心肌梗死发生急性心肌梗死时，CK-MB明显升高，灵敏度高于CK，特异性较高。2.其他心肌损伤心绞痛、心包炎、慢性房颤及心脏手术后，都可能出现CK-MB升高。3.骨骼肌疾病、重症肌无力、进行性营养不良等可导致CK-MM明显升高。4.脑梗死、急性颅脑损伤、脑膜炎等会导致CK-BB升高，其升高程度与损伤严重度正相关。三、尿酸尿酸（uricacid，UA）是核酸中嘌呤代谢的最终产物，由肾脏随尿液排出体外。血液中尿酸经肾小球滤过后，大部分由肾小管重吸收。体内总尿酸的80%由细胞核蛋白分解代谢产生，20%由摄入富含嘌呤的食物分解代谢产生。正常参考区间男性：180～440μmol/L；女性：120～320μmol/L三、尿酸临床意义1.痛风血尿酸对痛风诊断最有帮助，痛风患者通常尿酸增高，但有时也会出现尿酸值基本正常。2.高尿酸血症正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。三、尿酸临床意义3.肾脏疾病急性或者慢性肾炎可引起血液中尿酸升高，升高程度较肌酐、尿素氮等指标更明显。四、空腹血糖定义是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检测的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能。正常参考区间3.9～6.1mmol/L（不同试剂盒和不同实验室其正常值有差异）。四、空腹血糖临床意义1.糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L。2.内分泌疾病甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症等都可能引起空腹血糖升高。四、空腹血糖临床意义3.应激性高血糖当发生重大创伤时，例如颅内压增高、颅脑损伤、急性脑血管疾病、心肌梗死等，可引起空腹血糖应激性升高。4.低血糖普通成人空腹血糖≤2.8mmol/L时为低血糖，可由饥饿、妊娠期引起，也可发生在使用口服降糖药、胰岛素之后。五、糖化血红蛋白糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它的含量取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%，且结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标。五、糖化血红蛋白正常参考区间HbA1c：4%～6%临床意义1.糖尿病的诊断WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%。五、糖化血红蛋白临床意义2.糖尿病疗效评估HbA1c升高提示最近1～3个月的血糖控制不佳。临床上将HbA1c作为评估长期血糖控制情况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。六、总胆固醇定义在人体内胆固醇主要以胆固醇酯和游离胆固醇的形式存在，两者总成为总胆固醇（TC）。TC是动脉粥样硬化的预防、危险评估、疗效观察的重要参考指标。正常参考区间合适水平<5.2mmol/L边缘升高：3.4～6.2mmol/L升高：≥6.2mmol/L六、总胆固醇临床意义1.动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇是发生动脉粥样硬化的重要因素，TC升高提示可能存在动脉粥样硬化性心血管疾病。2.其它疾病高脂血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、糖尿病均可能导致TC升高。七、甘油三酯定义甘油三酯（TG）是脂质的组成成分，是甘油和3个脂肪酸所形成的脂。正常情况下，血浆中的甘油三酯保持着动态平衡，TG是动脉粥样硬化的危险因素之一。正常参考区间0.56～1.7mmol/L七、甘油三酯临床意义1.动脉粥样硬化性心血管疾病TG是发生动脉粥样硬化的危险因素之一，TG升高提示可能存在动脉粥样硬化性心血管疾病。2.其他疾病高脂血症、肥胖、甲状腺功能减退、糖尿病均可导致TG升高。八、低密度脂蛋白胆固醇定义低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋的2/3，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。正常参考区间理想水平：<2.6mmol/L，合适水平<3.4mmol/L，边缘升高<3.4-4.1mmol/L，升高≥4.1mmol/L临床意义判断发生冠心病的风险：LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病危险性的评估指标，LDL-C的升高和冠心病发病风险呈正相关。九、高密度脂蛋白胆固醇定义高密度脂蛋白能将将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，其血浆含量的高低与患心血管病的风险呈负相关。正常参考区间适合水平>1.04mmol/L，降低≤1.0mmol/L九、高密度脂蛋白胆固醇临床意义判断发生冠心病的风险：血清HDL-C水平与冠心病的发病危险呈负相关，高TG患者往往伴有低HDL-C。十、凝血酶原时间定义是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。正常参考区间11～13秒。受检者的测定值比正常对照值延长3秒以上为异常十、凝血酶原时间临床意义1.血液高凝状态和血栓性疾病PT缩短提示可能存在血液高凝状态和血栓性疾病，例如弥散性血管内凝血早期、脑血栓、心肌梗死。2.凝血因子缺乏PT延长提示可能存在先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原缺乏，也可能存在维生素K缺乏、严重肝病、纤溶亢进、弥散性血管内凝血晚期等。十一、国际化标准比值定义患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），是可以校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值进行标准化报告的方法。正常参考区间华法林使用患者：2.0～3.0。十一、国际化标准比值临床意义用于监测抗凝药物华法林用量和疗效的首选指标。使用华法林抗凝治疗时，一般要求