泌尿外科良性前列腺增生“一病一品”

良性前列腺增生“一病一品”良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术“一病一品”护理框架1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2.入院评估：护理评估、日常生活活动能力评定(ADL评分表)、跌倒/坠床、压疮3.专科及症状评估：有无排尿困难、膀胱刺激征、尿潴留及血尿等入院时热心接入院时热心接爱心访出院后专科护理品牌诚心帮细心观手术后耐心讲爱心访出院后专科护理品牌诚心帮细心观手术后耐心讲1.疾病知识1.疾病知识2.检查及化验：IPSS评分、直肠指诊、B超、尿流率、尿动力、PSA及膀胱镜等3.术前准备：盆底肌锻炼等手术前耐心讲手术前耐心讲1.术后饮食、活动、疼痛管理及并发症2.引流管：尿管及膀胱造瘘管1.术后饮食、活动、疼痛管理及并发症2.引流管：尿管及膀胱造瘘管出院指导，提供专业咨询尿管护理：“SAFE计划”1.膀胱冲洗和膀胱痉挛2.术后并发症：出血和感染等根据自理能力，提供帮助电话随访出院患者，对带管问题给予指导出院时温馨送出院指导，提供专业咨询尿管护理：“SAFE计划”1.膀胱冲洗和膀胱痉挛2.术后并发症：出血和感染等根据自理能力，提供帮助电话随访出院患者，对带管问题给予指导出院时温馨送二、良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术“一病一品”护理方案良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍的常见疾病，其发病率随年龄的增长而增加。组织学上的前列腺增生通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%。随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明亚洲人较美洲人更易于产生中重度BPH相关症状。(一)良性前列腺增生患者入院时【热心接】责任护士在患者人院当天热心接待患者。(1)入院介绍、入院评估。(2)专科及症状评估：①评估患者排尿困难的程度、夜尿次数、有无血尿、膀胱刺激症状；有无肾积水及程度、肾功能等。对于有导尿管或耻骨上膀胱造瘘的患者，根据医嘱进行尿管护理或更换尿袋，评估尿液的颜色，是否有沉淀、结晶等，若有异常，及时通知医师进行处理。未有导尿管及引流袋标识时，及时完成，包括引流袋的名称、更换引流袋日期等。②血尿护理：一般肉眼血尿，无需给予特殊处置，指导患者多饮水，卧床休息，较严重的血尿，遵医嘱给予止血药，留置导尿管行持续膀胱冲洗。密切观察患者生命体征的变化。若有血块堵塞尿管引流不畅时，可加快冲洗速度，及时冲出血块以保持尿路通畅、减轻患者的不适症状。(二)良性前列腺增生患者手术前【耐心讲】向患者及其家属讲解良性前列腺增生的病因、临床表现、诊断、治疗方法、术前准备等相关知识。(1)病因：前列腺增生病因复杂，尚不完全清楚，可能由上皮细胞、间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，两者缺一不可。(2)临床表现：BPH引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽、尿后滴沥等。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。部分患者可以出现膀胱过度活动症的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。此外，还有血尿以及其他并发症，如泌尿系统感染、结石、肾功能损害、肾盂积水、尿毒症、腹股沟疝、痔、脱肛等。(3)诊断：BPH的诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。1)国际前列腺症状评分(IPSS):是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，主要反映患者下尿路症状严重程度，与尿流率、残余尿量及前列腺体积无明显相关。见表1。表1国际前列腺症状评分(IPSS)评分表IPSS总分0~35分，其中轻度症状为0~7分；中度症状为8~19分；重度症状为20~35分。得分越高，表明患者下尿路症状越严重2)生活质量(QOL)评分：是了解患者对其目前下尿路水平的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能忍受。虽然两种评分不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是提供了医师与患者之间交流的平台，能够使医师很好地了解患者的疾病状态。3)直肠指诊：是简单而有价值的诊断方法。可触及到增大的前列腺表面光滑、质韧、中央沟消失，即可作出初步诊断。4)B超检查：采用经腹壁或直肠途径进行。经腹壁最为常用，检查时膀胱需要充盈，可显示前列腺体积的大小，增生腺体是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。经直肠B超扫描更加清楚地显示前列腺的内部结构。另外，B超还可发现膀胱内有无结石形成以及上尿路有无积水改变。5)尿流率检查：有两项主要指标，分别为最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要，但是最大尿流率下降不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，必要时行尿动力学等检查。检查时要求尿量在150～200ml以上较为准确。6)血清PSA:其作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。血清PSA≥1.6ng/ml的BPH患者发生临床进展的可能性大。7)膀胱镜检查：可以在膀胱镜下看到后尿道延长，前列腺增大，并有可能突入膀胱，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。如患者有血尿，还可以在膀胱镜下与膀胱肿瘤相鉴别。(4)治疗方法：①观察等待：轻度的前列腺增生，无症状或症状很轻，需要定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗。②药物治疗：目前临床上有多种用于控制前列腺增生、改善尿路梗阻的药物。如α受体阻滞药和5-α还原酶抑制药，现普遍认为药物治疗应作为BPH的一线治疗方法。③手术治疗：对部分患者来讲，尤其对严重的前列腺增生已经引起并发症的患者，建议手术治疗。最常见的手术方式是经尿道前列腺电切(TURP)，是BPH治疗的“金标准”。开放性手术多采用耻骨上前列腺摘除手术或耻骨后前列腺摘除手术，随着腔内泌尿外科的发展，开放手术近年来已较少采用。此外，还包括经尿道外科治疗方法，如激光、微波消融、气化电切、前列腺尿道支架等。(5)术前准备1)盆底肌锻炼：患者入院后，教会其做盆底肌锻炼，嘱患者在术前和术后拔除导尿管后，进行锻炼。盆底肌锻炼即提肛运动，主要内容是反复收缩肛门，但避免收缩臀大肌和腹肌。骨盆肌肉是由快速反应与慢速反应两种纤维组成，前者提供阵发性收缩，后者负责持久性支撑，因此，训练盆底肌肉运动就要涵盖这两种运动纤维，也就是说肌肉收缩训练要有快速用力收缩部分，如1s1次，与持久耐力训练部分，如每次收缩至少持续5～10s。这两种运动每天进行3组，每组连续15～20min。运动时可以运用不同姿势随时锻炼，贵在持之以恒，即使症状改善也需坚持锻炼。假如停止锻炼，情况可能恶化。2)并发尿潴留或肾功能不全者，应及时留置导尿管；若无法插入导尿管，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，达到引流尿液、改善肾功能的目的，提高对手术的耐受性。尿路感染者，应用抗生素控制感染。3)术前缓解恐惧心理，树立信心，在最佳状态下动手术，以达到预期目标。术前1周停止抗凝药物；禁烟酒，预防感冒，保证充足睡眠，保证手术顺利进行。学会深呼吸及有效咳嗽的方法，预防术后肺部感染。术前手术区域备皮，预防感染，如身体状况好可沐浴。术前进行肠道准备，避免手术麻醉后肛门括约肌松弛引起大便失禁，造成手术污染，并可减少术后腹胀。4)术前禁食6h，禁水2h。手术区域备皮，范围为上自脐平线，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，包括会阴部。术前1d晚上或术日晨起沐浴，术日贴身穿清洁病号服，脱去活动性义齿及手表、戒指等配饰。手术等待时间长的患者，遵医嘱术前静脉输液。(三)良性前列腺增生患者手术后【耐心讲】(1)术后饮食：腰麻或硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后，可以少量多次饮水，6h后可逐步恢复正常饮食；全麻患者，术后6h后进半流食或普食。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水，保持每天尿量在2000ml以上，并保持大便通畅。(2)术后体位或活动：根据麻醉需要去枕平卧或平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后6h可以半坐卧位，护士协助患者床上翻身活动。术后第1天护士协助患者床边坐位、站立及室内活动。第2天可根据体力增加活动量和活动范围。每项活动要求患者没有出现心慌、头晕、出虚汗等不适症状后，方可进行下一项活动并可逐渐增加活动时间。(3)术后镇痛。(4)尿管或膀胱造瘘管：见本节专科护理品牌。【细心观】(1)膀胱冲洗的护理：术后患者留置三腔导尿管用0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗，保留耻骨上造瘘的患者可通过膀胱造瘘管进行冲洗。膀胱冲洗时间一般为1～3d。根据冲洗液颜色调整冲洗速度，重点是保持冲洗的通畅。冲洗液转为淡红色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。注意：①冲洗液温度：控制在室温，可有效预防膀胱痉挛的发生。②膀胱冲洗液置于尿袋同侧上方的移动输液架上并有标识，距床面的距离大于60cm。③观察、记录引流液的颜色和量：准确记录冲洗量和排出量，防止液体潴留在膀胱内，使膀胱内压增高，尿量=排出量-冲洗量；若尿液颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医师处理；若引流不畅，提示有血块堵塞，应可采取挤捏尿管、加快冲洗速度及调整导尿管的位置等方法。如无效可用注射器吸取0.9%氯化钠溶液进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅。(2)膀胱痉挛的护理：患者表现为术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。原因有：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。护理措施：①术后遵医嘱给予镇痛药或解痉挛药物；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时快速反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。(3)并发症的处理与护理(表1)表1并发症的处理及护理【诚心帮】(四)良性前列腺增生患者出院时【温馨送】对患者做相应的出院指导，并微笑送别。(1)出院后应遵医嘱按时服用药物，请勿随意自行停药或减量。(2)适当运动，术后1~2个月内避免久坐、憋尿、提重物及剧烈活动，禁止骑车，防止继发性出血。TURP术后1个月、开放手术后2个月可逐渐恢复性生活。(3)应多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物(如鱼肉、瘦肉、绿叶蔬菜)，少食动物脂肪和高胆固醇食物，禁烟，保持大便通畅。(4)术后前列腺窝的修复需3个月左右，因此，可能仍会有轻微血尿，应多饮水，保证每天尿量在2000ml以上。出现血尿时，大量饮水后，颜色未发生变化或继续加深，应及时就诊。出院后定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。(5)术后若发生尿失禁，应坚持盆底肌的锻炼，尽快恢复尿道括约肌功能。附睾炎常在术后1~4周发生，出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。(6)对于出院带有尿管患者，教会患者尿管护理的方法，并且进行登记，便于以后进行随访。(五)良性前列腺增生患者出院后：见本节专科护理品牌。三、良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术“一病一品”专科护理品牌良性前列腺增生患者留置导尿管是TURP术后重要治疗手段之一，保证其护理到位、教育落实，可减轻患者痛苦、促进愈合。本文主题为：“晚年幸福、畅通无忧”，尿管SAFE计划。做到“第一时间到位”。术前【耐心讲】尿管的第一时间健康教育：入院后，为患者提供形式多样的疾病相关知识学习，如讲座、板报、书面材料，责任护士术前进行讲解、护士长进行反馈。让患者了解手术大致过程，术后留置导尿管作用，进行膀胱冲洗液的目的和意义。术后【耐心讲】耐心讲：尿管的第一时间安全护理。(1)从手术室回到病房床单位时，第一时间实现尿管及膀胱冲洗液的正确放置，尿袋用别针固定于床沿的床单上并保持开放状态，膀胱冲洗液置于尿袋同侧上方的移动输液架上。密切观察尿液颜色，准确记录出入量，保持出入平衡。根据引流液颜色变化调节冲洗速度，防止血凝块堵塞引流管。若尿液呈鲜红色时，调整冲洗液速度80～100滴/分；尿液呈浅红色时，冲洗速度为40～60滴/分；接近正常尿液时，冲洗速度20～40滴/分。持续膀胱冲洗过程严格遵守无菌操作，加强尿管的护理，勿扭曲、打折，保持通畅。让患者自己摸到尿管及膀胱冲洗管路的走向及固定位置，指导患者卧床时避免挤压、抻拉尿管。(2)术后第1天，责任护士耐心讲解及实施导尿管护理，护士长进行反馈、监督。如有异常执行交班、记录制度。留置尿管期间，注意观察患者膀胱痉挛情况，尿道口周围是否渗血渗液；采取有效措施预防泌尿系感染。1)维持引流系统的密闭性和完整性：是导尿管日常维护的基本原则。对于导尿管或引流装置进行任何操作时，例如引流装置断开或发生尿液渗漏时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。2)保持尿道口的清洁：每天洗澡时，清洁导尿管的表面或使用清水清洁导管表面，保持尿道口周边区域的卫生是更为合理的预防方法。不使用消毒剂清洁尿道周边区域，否则可能会引起尿道菌群失调。3)保持引流通畅：避免导尿管及引流管扭曲；引流袋的位置始终低于膀胱水平，避免接触地面；活动或搬动时夹闭引流管，防止尿液逆流，及时打开引流管，保持通畅；使用个人专用收集容器及时排空集尿袋尿液，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器。若发现尿液浑浊、沉淀、结晶或导尿管阻塞时(例如前列腺或膀胱肿瘤术后出血)，继续行闭合性的膀胱持续冲洗。4)留置尿管期间，如病情允许应鼓励患者每天摄入大量水分，保持每天尿量在2000ml以上，达到冲洗尿道的目的。患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿