药学综合知识与技能 课件 模块六 项目四 糖尿病的用药指导

项目四糖尿病的用药指导重庆医药高等专科学校谭娇学习目标掌握降糖药的分类、作用特点；掌握糖尿病的治疗原则。熟悉糖尿病的诊断和分型。运用所学理论知识，为糖尿病患者提供用药指导和健康教育。糖尿病的概述

我国每10个成人中就有一人患糖尿病。每年将有新发糖尿病患者100万,亦即每天有新发糖尿病患者2700余人,或每小时有新发糖尿病患者约115人。一、糖尿病的定义糖尿病

(diabetesmellitus，DM)是在遗传和环境因素长期共同作用下，导致胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，以高血糖为主要特征。糖尿病典型症状二、糖尿病的分型

1型糖尿病(IDDM)

2型糖尿病(NIDDM)：90%以上

妊娠期糖尿病

特殊类型糖尿病

三、糖尿病的诊断标准有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食，不明原因的体重下降）加上以下任意一项，即可诊断糖尿病：1.随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)；2.空腹血糖检测（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/d1)；3.口服葡萄糖耐量试验，口服75g葡萄糖2h后血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)。四、糖尿病的治疗原则

积极控制血糖是糖尿病治疗的根本。

纠正脂肪代谢紊乱，严格控制血压、血脂、体重。

治疗用药个体化，对糖尿病患者进行药物治疗时应根据患者年龄、性别、体重、血糖水平、并发症、对药物的反应以及患者对治疗的依从性等制定个体化用药方案，以达安全、有效的目的。中国2型糖尿病综合控制目标药物的选择糖尿病的防治措施主要包括：生活方式干预药物干预生活方式干预是控制2型糖尿病高血糖的基础措施，在饮食和运动不能使血糖达标时应及时采用药物治疗。一、生活方式的干预维持健康体重饮食疗法运动治疗二、药物干预人体胰腺

细胞分泌体内唯一能降低血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围1.胰岛素1.胰岛素按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物1.胰岛素根据作用特点的差异，可分为以下几类：种类药名用法用量超短效胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素一日3次，餐前立即注射皮下注射一日3次，餐前立即注射皮下注射短效胰岛素普通胰岛素一日3～4次，早、中、晚、夜宵前30min皮下或肌肉注射中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素一日1～2次，于早餐或早、晚餐前30～60min皮下注射长效胰岛素精蛋白锌胰岛素

一日1～2次，于早餐或早、晚餐前30～60min皮下注射长效胰岛素类似物

甘精胰岛素地特胰岛素每日傍晚注射一次预混人胰岛素双时相胰岛素（短效加中、长效）一日1～2次，于早餐或早、晚餐前30min皮下注射预混胰岛素类似物双时相胰岛素类似物（短效加中、长效）一日2～3次，于早餐或早、晚餐前即时皮下注射或餐后立即注射胰岛素治疗——适应症

1型糖尿病

2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制者

糖尿病合并各种急、慢性并发症

围手术期

妊娠糖尿病

继发性糖尿病胰岛素使用原则根据患者具体情况，选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。——使用基础胰岛素治疗时，继续口服降糖药治疗，联合中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.1～0.3U•kg-1•d-1，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。——使用预混胰岛素时，根据患者血糖水平，可选择每日1～2次的注射方案。每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U•kg-1•d-1；每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U•kg-1•d-1。在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖。——采用餐时+基础胰岛素：根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U直至血糖达标。——采用每日2～3次预混胰岛素：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。胰岛素使用原则2.口服降糖药1磺酰脲类双胍类24格列奈类32噻唑烷二酮类a-葡萄糖苷酶抑制剂5

二肽基肽酶-4抑制剂6——用于饮食控制和运动治疗不达标的2型糖尿病SGLT-2抑制剂7分类代表药用法用量磺脲类格列本脲餐前口服，每日2.5～20mg，1～2次，早餐或早、晚餐前服用格列齐特每日80～320mg，一日2次，早、晚餐前服用格列吡嗪每日2.5～30mg，分2～3次餐前服用格列喹酮每日30～180mg，分1～3次餐前服用格列美脲每日1～8mg，一次顿服格列奈类瑞格列奈每次1～16mg，餐前服用那格列奈每次120～360mg，一日3次，餐前服用双胍类二甲双胍每日500～2000mg，分2～3次口服，餐时或餐中用噻唑烷二酮类罗格列酮每日4～8mg，每日1次或分2次口服，空腹或进餐时服用吡格列酮每日15～45mg，每日1次a-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖每次100～300mg，每日3次，与第一口主食一起咀嚼服用伏格列波糖每次0.2～0.9mg，每日3次，餐前服用DDP-4抑制剂西格列汀每次100mg，每日1次，可与或不与食物同服维格列汀每日100mg，每日2次，早晚各一次SGLT-2抑制剂达格列净每日10mg，每日1次，早晨服用恩格列净每日10～25mg，每日1次，早晨服用常用口服降糖药分类及其用法用量高血糖磺脲类药物刺激胰岛素分泌α-糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物的分解吸收双胍抑制糖异生及糖原分解双胍类促进外周组织无氧糖酵解TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性口服降糖药物的作用机理模拟图20首选TZD、双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂等首选胰岛素促分泌剂口服降糖药的合理选择3.胰高糖素样肽‑1受体激动剂GLP‑1RA可有效降低血糖，能部分恢复胰岛β细胞功能，降低体重，改善血脂谱及降低血压。GLP‑1RA可单独使用或与其他降糖药物联合使用。我国上市的GLP‑1RA依据药代动力学分为短效的司美格鲁肽、替尔泊肽、贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽和洛塞那肽。

2型糖尿病的治疗药物选择简易路径不良反应的监测1.低血糖反应：接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。表现为交感神经兴奋症状，饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑等，严重可引起昏迷、休克及脑损伤，甚至死亡。患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。严重低血糖或反复低血糖，应调整糖尿病的治疗方案，并调整控制血糖控制目标。如何处理？2.胃肠道反应是口服降糖药的常见不良反应，主要表现是恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等。从小剂量开始逐渐加量是减少类似不良反应的有效方法，一些药物和食物同服或使用肠溶制剂可能减轻胃肠道反应；若不良反应频繁出现或较严重，应调整用药方案。不良反应的监测3.胰岛素相关不良反应

不良反应的监测总结如何预防糖尿病的五个要点：

多懂一点，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治