呼吸系统的药物-平喘药（药理学课件）

平喘药一、支气管扩张药β受体激动药选择性（β2）沙丁胺醇特布他林沙美特罗福莫特罗一、支气管扩张药β受体激动药异丙肾上腺素肾上腺素麻黄碱非选择性一、支气管扩张药选择性β2受体激动剂分类药物给药途径起效时间维持时间短效沙丁胺醇吸入5～10分钟3～6小时口服15～30分钟4～6小时特布他林吸入5～10分钟4～6小时口服30～60分钟4～8小时长效福莫特罗吸入2～5分钟10～12小时沙美特罗吸入10～20分钟12小时以上班布特罗口服30～60分钟24小时一、支气管扩张药选择性β2受体激动剂心脏反应：心悸、心动过速等。骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部。代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高。耐药性一、支气管扩张药茶碱类－氨茶碱作用机制抑制磷酸二酯酶促进内源性儿茶酚胺释放阻断腺苷受体抑制支气管平滑肌释放Ca2+抗炎和免疫调节作用一、支气管扩张药茶碱类－氨茶碱平喘作用防治慢性支气管哮喘；重症哮喘急性发作或持续状态；喘息型支气管炎、阻塞性肺病引起的支气管炎。强心利尿心源性哮喘和心源性水肿的辅助治疗。其他作用松弛胆管平滑肌，用于胆绞痛治疗；扩张外周血管和兴奋中枢。一、支气管扩张药茶碱类－氨茶碱010203中枢兴奋：多见不安、失眠、易激动等反应。急性中毒：静注过快或剂量过大是引起心悸严重时心律失常甚至心脏停博。局部刺激：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退不良反应安全范围小10~20μg/mL一、支气管扩张药M受体阻断药－异丙托溴铵抑制鸟苷酸环化酶，舒张支气管平滑肌。用于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘（对β2受体激动药耐受的病人有效，对老年性哮喘尤为适用）。二、抗炎性平喘药糖皮质激素糖皮质激素是抗炎平喘药中抗炎作用最强的，并有抗过敏作用的药物，给药方法包括吸入、全身给药。不良反应（局部）鹅口疮（念珠菌感染）声音嘶哑吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗三、抗过敏平喘药色甘酸钠、酮替芬、孟鲁斯特本类药物通过抑制肥大细胞释放介质，抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎症细胞的活性发挥抗过敏作用和轻度的抗炎作用。“”平喘作用起效较慢，不宜用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防哮喘的发作。平喘药案例1案例分析患者，男性，37岁，有支气管哮喘病史，在寒冷的冬季，从南方到北方出差，当天感觉很冷，突然胸闷、气短、呼吸困难，夜间呼吸困难加重，喉中有哮鸣音，立刻去医院急诊就医。诊断为支气管哮喘急性发作。医生给予异丙肾上腺素雾化吸入一周，哮喘减轻，但出现心率加快，心律失常。患者病情及用药简介案例分析异丙肾上腺素为非选择性β受体激动药，不仅激动心脏β1受体，也激动支气管平滑肌β2受体，平喘时易致患者心率加快，出现心律失常等不良反应。针对此患者的心脏情况，不能使用具有心脏兴奋作用的平喘药物，换用选择性β2受体激动药，在扩张支气管时，不会引起心脏兴奋，如沙丁胺醇等药物。用药分析与指导平喘药案例2案例分析患者，男性，20岁，气喘复发3日，有8年气喘史。伴有轻度咳嗽，痰呈泡沫状，痰量不多。诊断：支气管哮喘。医生为该患者开了下列治疗处方，请分析是否合理？处方分析案例分析Rp：醋酸泼尼松片5mg×30Sig.5mgt.i.d.

氨茶碱片0.1g×20Sig.0.1gt.i.d.

必嗽平片8mg×40Sig.16mgt.i.d.处方分析案例分析醋酸泼尼松片为抗炎性平喘药，适用于哮喘急性发作及其它平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，与糖皮质激素有协同作用，必嗽平有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道，缓解哮喘，三药合用疗效增强。分析：此处方属合理处方。平喘药案例3案例分析课堂活动胡某，男，18岁，有哮喘病史。今日上午到一新装修的房间后，出现哮喘急性发作，于是到医院就诊。案例分析课堂讨论给倍氯米松气雾吸入控制病情可以吗？为什么？应选用何种药物控制哮喘急性发作？案例分析参考答案倍氯米松为糖皮质