第四节-支气管扩张病人的护理

病例分析患者丁广兰，79岁，女，支扩伴肺部感染，支气管扩张伴感染，发烧，咳嗽，咳痰一个月，近期症状加重入院。咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多.晨起,傍晚和临睡时症状明显体检：T38℃，P116次/分，R32次/分BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。，肺底湿啰音。1问题1.该病人的诊断是什么2.提出该病人的护理诊断并制定相应的护理措施？2学习重点与难点重点：

1.支气管扩张病人的身体状况2.主要护理诊断及合作性问题3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理3教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理要点】【护理诊断及合作性问题】【护理措施】4

【概述】

支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果。

临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。5【病因及发病机制】支气管-肺组织感染和支气管阻塞

婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。支气管先天性发育障碍和遗传因素

巨大气管-支气管症软骨发育不全或弹性纤维不足遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者6【病因及发病机制】支气管-肺组织感染和支气管阻塞全身性疾病

类风湿、系统性红斑狼疮、HIV7【临床表现】症状

1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升

体位变化有关,轻(10ml/d)中(10-150ml/d)重(>150ml)

静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物合并厌氧菌感染可有恶臭味

支扩：痰、咳、血慢支：咳、痰、喘8【临床表现】症状2.反复咯血

咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的大小密切相关,50-70%3.反复肺部感染同一肺段并迁延不愈

4.慢性感染中毒症状:发热、乏力、贫血、消瘦

支扩：痰、咳、血慢支：咳、痰、喘9四、临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征10【辅助检查】1.影像学检查：X线胸片胸部CT

支气管碘油造影

2．痰液检查：痰涂片和细菌培养可发现致病菌

3.纤维支气管镜检查11支气管扩张胸部X线表现1213主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断实验室及其他检查纤维支气管镜检查14治疗(therapy)

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。

原则15祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦

支气管扩张剂

氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂

体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药

（一）保持呼吸道通畅七、治疗(therapy)16七、治疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次17反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。

（三）手术治疗七、治疗（四）咯血处理18【常见护理诊断及医护合作性问题】

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关

2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关

3.营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关19【护理措施】（一）一般护理

1．休息与活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位

2．饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上20（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救21（三）体位引流的护理

体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。【适应症】1慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液排出不畅者2支气管碘油造影术前后【禁忌症】1呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者2近1-2周内曾有大咯血者3严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者

22体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化23（三）体位引流的护理

1引流前向病人解释引流目的和配合方法2根据病变部位和病人经验选择适当体位原则上应使病变部位处于高处，引流支气管管口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出2425（三）体位引流的护理3．引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部4．引流时间每次20min，每日1-3次，空腹5．观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者停止引流。协助医生处理6。痰液粘稠者，引流前15min前生理盐水雾化吸入7．引流后，漱口，记录痰量8引流应在饭前进行26（六）用药护理遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用271、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。282、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根