鼓膜穿孔耳聋严重者可引起颅内外并发症致病菌变形杆菌

急性化脓性中耳炎

(acutesuppurativeotitismedia)

ShankaiYinProfDeptofOtolaryngology,thesixthhospitalaffiliatedtoShanghaijiaotonguniversityOtolaryngologyinstituteatShanghaijiaotonguniversity概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等病因

咽鼓管途径：最常见

急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。

病理中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。症状全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。检查耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。

治疗全身治疗抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程；减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流全身支持治疗，注意休息和饮食。治疗

鼓膜穿孔后3％双氧水清洗脓液；局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；脓液少症状消退时可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油；炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；治疗病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。预防增强体质，防止上呼吸道感染；防止各种传染性疾病；避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。儿童急性化脓性中耳炎特点致病因素咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳；机体抵抗力差，易患各种传染病；咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌；中耳免疫功能不完全；体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。

儿童急性化脓性中耳炎特点临床表现

全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等；婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；2～3岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。

急性乳突炎病因致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感病人体质弱、抵抗力差引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。症状鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；耳流脓不逐渐减少反而增多；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；全身症状加重慢性化脓性中耳炎

Chronicsuppurativeotitismedia慢性化脓性中耳炎概念急性化脓性中耳炎病程超过6-8周,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎。特点反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症.致病菌变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主菌种变化与地区有关，多有混合感染。病因多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致机体抵抗力差致病菌毒力强中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞常见致病菌变形杆菌绿脓杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌按病情分危险型非危险型

按病理分单纯型骨疡型胆脂瘤型 分型临床表现单纯型耳间歇性流脓脓呈粘液或粘脓性，一般不臭鼓膜紧张部中央性穿孔轻度传导性聋临床表现骨疡型

耳内持续流脓脓性、间带血丝、有臭味鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉重度传导性聋X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有软组织阴影。临床表现胆脂瘤先天性胆脂瘤后天性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤耳内长期流脓（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷听力可轻可重，可为混合性X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。中耳癌耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊中耳结核有其它部位的结核病变，听力损害快而严重CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊

诊断与鉴别诊断原则消除病因,控制感染,消除病灶,通畅引流,尽可能恢复或提高听力

单纯型

局部的药物治疗抗生素水溶液---脓液多时酒精/甘油制剂--脓液少时粉剂--潮湿+大穿孔

单纯的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复治疗局部用药注意事项先清洗,后用药3%H2O2正确的滴耳方法忌用耳毒性药物、腐蚀剂少用粉剂、有色药

最好有药敏试验指导用药

骨疡型

引流通畅者,局部用药为主.

有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)

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