血液细胞形态学-复旦大学课程

血液细胞形态学指导

(bloodcellmorphologytutorial)复旦大学精品课程血液形态学检查的重要性血细胞检测仪器发展迅速，但仍有不足之处，如感染、白血病、贫血等无法在仪器上得到提示。显微镜检查具有眼见为实、见微知著特点。是血液疾病诊断和治疗的基础。能够得到有关患者病情的重要信息。细胞辨识错误可能会造成误诊或漏诊，应该要高度重视这项检查，熟练掌握形态要点，避免之。血细胞分化发育体系血细胞发育形态学演变的一般规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆）大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则核浆比核大质少核小质多核形圆(椭圆）凹陷分叶核仁多、清晰少（不清）消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多正常幼红细胞系统人类胚胎造血期最先生成。胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合成旺盛，核糖体多故胞质呈深蓝色，逐渐随着血红蛋白的增多而略带红色。幼稚时核染色质构造纤细，随着成熟变得粗糙，核仁也逐渐消失。原始红细胞

(proerythroblast)胞核:圆形，居中或稍偏于一旁，约占细胞的4/5，紫红色，染色质颗粒状，核仁明显。核仁:1-2个，大小不均，模糊或清楚，染浅蓝色。

胞浆:量少，有部分胞浆呈伪足状，深蓝色且厚，可见核周淡染区，无颗粒。早幼红细胞

(basophilicerythroblast)胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。胞浆:量稍多，部分可有伪足，深蓝色，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成，无颗粒。中幼红细胞

(polychromaticerythroblast)胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，无核仁。

胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈蓝绿色，蓝红色，淡红色等。

晚幼红细胞

(orthochromaticerythroblast)

胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的蓝色。红细胞连续形态学改变多色性红细胞

（polychromatophilicerythrocytes）晚幼红细胞脱核后成为多色性红细胞；胞浆主要接近成熟红细胞为红色，因为残留少量RNA物质，少量出现淡蓝色；多色性红细胞与网织红细胞在Wright染色时，为多色性红细胞；而在煌焦油蓝活体染色时，为网织红细胞；网织红细胞成熟红细胞形态红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大。形态学检查时，往往只观察白细胞，而忽略了红细胞形态，应当引起注意。此外要制作良好的标本，观察适宜区域。成熟红细胞正常红细胞为中间有一淡染区，占直径的三分之一，双凹圆盘状；根据细胞大小分类红细胞正常红细胞：6-8um；根据细胞大小分类：正细胞，大细胞，小细胞；如何确定红细胞大小成熟红细胞大小是与成熟的小淋巴细胞相对比较而言，因为小淋巴细胞为6-10um；根据细胞形态改变分类红细胞正细胞性：红细胞大小均匀（6-8）、形态正常（双凹圆盘）；异形红细胞增多：红细胞形态变化各异；各种形态的红细胞各种形态的红细胞根据细胞分布分类红细胞红细胞缗钱状排列：有序排成串钱状；红细胞凝集现象：杂乱无章聚集在一起；根据血红蛋白分类红细胞正色素性红细胞：中央淡染区占红细胞三分之一；低色素性红细胞：中央淡染区扩大；高色素性红细胞：无淡染区；根据细胞内含物分类红细胞嗜碱性点彩豪焦氏小体细胞内血红蛋白C晶体卡波氏环帕彭海姆氏小体海恩氏小体红细胞内微生物红细胞内含物的性质低色素性红细胞

(hypochromicredcells)小细胞低色素性贫血典型血象。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。异形红细胞增多

（Poikilocytes）多见于严重贫血患者外周血象中，可见各种形态不一的红细胞。球形红细胞

(spherocytes)此种红细胞直径缩短，通常小于6um,厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如HbS等）。比例一般大于10%。椭圆形红细胞增多

（Elliptocytes）主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症。嗜碱性点彩红细胞

(basophilicstippling)

染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深蓝色颗粒。表示再生加速并有紊乱现象。存在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。卡波氏环

(cabotring)红细胞内出现纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，人工形成的变性蛋白，也有认为是残留的纺锤丝。不多见，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中。大红细胞或巨红细胞

(macrocyte,megalocyte)正常红细胞直径6~9um，大于10um为大红细胞，大于15um为巨红细胞。见于溶贫、巨幼贫，MDS,也可见于急性失血性贫血，巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，淡染区常消失。豪焦氏小体

（Howell-Jollybody)核残留物，成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于红系统的造血异常如巨幼贫、MDS、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。靶形红细胞

(targetcells)

红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞少见。多见于血红蛋白病如地中海贫血，也见于缺铁贫或脾切除。镰状红细胞

(sicklecells）红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血（HBS），由于红细胞内存在着异常血红蛋白S，使细胞膜发生变形。口形红细胞

(stomatocytes)口形红细胞的中心淡染区呈条状或缝状，这种细胞正常小于4%，增高见于遗传性口形红细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。裂红细胞

(schistocytes)红细胞碎片，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。泪滴形红细胞

(teardropcells)红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。红细胞聚集分布

成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症：

1.多种抗体暴露；2.自身免疫溶血性贫血；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染。红细胞缗钱状分布

(rouleauxformation)

成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。正常粒细胞系统粒细胞按颗粒属性分为中性、嗜酸性和嗜碱性，来自造血干细胞分化，经髓系祖细胞分化增殖最后发育为光镜下可以辨认的原粒细胞，并经不断成熟而产生。形态学上，粒细胞成熟过程包括胞核结构的改变和胞质内非特异性颗粒消失、特异性颗粒积聚。原粒细胞

（myeloblast)胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。

早幼粒细胞

(promyelocyte)胞体：直径12-25μm，比原始粒细胞较大。胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小且不甚清晰。胞浆：量较多，分布可不等量。淡兰色，无核周界，有嗜天青颗粒。

嗜中性中幼粒细胞

(neutrophilicmyelocyte)

胞体：直径16-20μ，圆形。胞核：圆形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，约占整个细胞2/3，染紫红色，核膜明显，染色质尚均匀，随成熟渐增浓或呈小块状，核仁多消失。胞浆：多，淡红色，有多量嗜中性颗粒，染紫红色，细而圆。

嗜中性晚幼粒细胞

(neutrophilicmetamyelocyte)胞体：直径12-18μm胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半。核膜增厚，染色质粗糙，紧密，核仁消失。胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。

嗜中性杆状粒细胞

(neutrophilicbandgranulocyte)胞体：直径10-15μm胞核：狭长,弯曲呈带状染色质为深紫色,粗糙不均，浓集呈块状。胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满细小,均匀的淡紫色中性特异颗粒。中性分叶核粒细胞

(polymorphonuclearneutrophil)

胞体：直径10-15μm胞核：通常分2~5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开。胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满细小,均匀的淡紫色中性特异颗粒嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞异常白细胞形态颗粒异常、包涵体、核异常等先天性和获得性非肿瘤性改变；人为造成改变；或肿瘤性改变。核右移(分叶过多)正常情况：2~3叶，4叶不多见，5叶罕见。大于3%。异常情况：在MDS以及巨幼贫中可见7~8分叶。空泡变性在粒细胞胞质中出现的圆形空泡，1个或数个，空泡内无色，大小不一，有时在胞核上也能看到。常见于严重感染。中毒颗粒

(toxicgranule)正常中性粒细胞的颗粒比较小，不明显，在比较严重的化脓性感染，大面积烧伤及恶性肿瘤时会出现较粗大，大小不等，分布不均的深紫色或蓝黑色颗粒。杜勒(Dohle)氏体或RNA包涵体Dohle氏体：是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、圆形或不规则，常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存。；毒性颗粒：深蓝或紫色的颗粒；某些孕妇或用细胞毒剂治疗的患者血片中找到。

Pelger-Huet异常Pelger异常症：一种遗传性周围血象中的粒细胞异常症，粒细胞的核叶不超过1-2个，并具有异常粗的核染色质，核叶呈圆形或卵圆形。

May-Hegglin异常May-Hegglin异常：常染色体显性疾病；白细胞胞浆中出现类似dohle小体样的结构，呈蓝色的包涵体，中性、嗜酸、嗜碱与单核细胞可以出现。多为NMYD重链；终身出现；获得性的dohle小体为一过性；白细胞功能正常；同时伴有巨大血小板出现；Auer小体

奥尔(Auer)氏体：是含于胞浆内的一种被瑞氏染色染成红色的棍棒状小体。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成（来自溶酶体），髓过氧化物酶，苏丹黑B染色和PAS反应都呈阳性。正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但不会出现于淋巴和红细胞中，对白血病的鉴别有一定价值。Alder-ReillyAnomaly

Alder-Reillyanomaly：常染色体隐性遗传；中性粒细胞胞浆中出现类似于毒性颗粒的嗜天青与嗜碱性颗粒；白细胞功能正常；终身出现，而获得性毒性颗粒为一过性出现；Chediak-HigashiSyndrome

Chediak-HigashiSyndrome：常染色体隐性疾病；粒细胞、单核、淋巴细胞胞浆出现粗大的颗粒，溶酶体；白细胞功能异常，终身；患者出现白化病、皮肤病变、反复化脓性感染；淋巴结、肝脾肿大；患者早年死亡；单核系统淋巴系统

原单核细胞

(monoblasts)

胞核:较大,圆或椭圆,有的略凹陷,有折叠及折痕现象.居中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，网点排列，或较模糊不清。染色较其它原始细胞淡。核仁1-2个较大，不太清楚，淡蓝色。胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规则，有伪足状，灰兰色，着色不均匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。Auer‘s小体偶可见。幼单核细胞

(promonocyte)

胞核：圆形或不规则形。有折叠之折痕，凹陷或切迹。染色质较原单核粗糙疏松些，丝网织状结构或模糊不清，淡紫红色，核膜不清楚，核仁0-3个，不太清楚，较大。

胞浆：中等量，灰兰色，无核周界，可见嗜天青颗粒，密集在部分胞浆中。

单核细胞

(monocytes)单核细胞特点：

1.浆与核的形状均不规则，浆如阿米巴样。有内外浆之分，核呈不规则圆形，马蹄形，多折痕。

2.染色质的结构多样化，呈细或粗网织状或较模糊排列。原始淋巴细胞

(lymphoblast)胞体：10~18um，圆形或椭圆形较规则胞核：多为圆形，占细胞之极大部分，染色质呈细颗粒状但比原粒稍粗，含清晰易见的核仁1~2个。胞浆：量少，亮蓝色，大都不含颗粒幼淋巴细胞

(prolymphocyte)胞体：直径10-18μ

胞核：占细胞绝大部分，居中或稍偏位。圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，可有核仁。

胞浆：量少，淡兰色，核周界明显，无颗粒，无Auer's小体。淋巴细胞

(lymphocytes)异形淋巴细胞

(atypicallymphocytes)淋巴细胞经抗原或致丝裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新的形态学特点的细胞，称为异形淋巴细胞。其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。主要分为三型。异形淋巴细胞多见于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒）的外周血中。I型、II型异形淋巴III型异形淋巴细胞退化型淋巴细胞

（篮细胞或涂抹细胞）巨核细胞系巨核细胞是骨髓中大细胞，骨髓其它细胞相比是比较特殊的细胞，有着独特的形态学特征和复杂的生长发育过程。原巨核细胞

(megakaryocyte)胞体：直径15-30μ不太规则,为所有原始细胞中胞体最大者。

胞核：巨大，圆形或不规则形，核仁2-3个，淡蓝色，大小不等，不太明显。

胞浆：量很少，不规则，呈海绵样，深蓝色无核周界，无颗粒但有叶呈泡沫状。

幼巨核细胞

(promegakaryocyte)胞体：巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞，其胞体较大。

胞核：染色质较粗而密，有局部浓染现象，核膜清楚，核仁可有可无。

胞浆：中等量可呈伪足状，稍蓝红色，