2024年医院等级评审表态发言（共16篇）

2024年医院等级评审表态发言（共16篇）

第1篇：迎接三级医院等级评官表态发言

敬重的各位领导同志们

2024年新春伊始，我们即将迎来我院等级评审的关键时刻，创建三级医院是一项系统工

程，因其内容多、任务重、难度大、覆盖广。但是，我们有决心、有信念完成各项工作任务，坚

决打好、打胜这场攻坚战.

此次创建工作是关系到医院生存发展、关系到我们每个人自身利益的大事，我们将坚决不移

的在医院各级领导的正确领导下，团结一心，主动投入到等级评审的工作中去，要高水平、高

标准、高质量地完成等级评审的各项任务，为提高我院知名度以及更好的为周边广阔群众医疗

健康服务做出新的更大的贡献。我们决心做到：

一、统一思想，深刻相识评审工作的重要意义；创建三级医院是医院发展规划的战略任务，

是加强内涵建设的迫切需求，也是提高核心竞争力的必定选择。符合医院当前和长远利益，更

加符合广阔职工的共同愿望我们必需把相识和行动统一到创建工作中去，努力创新服务模式，

提升技术水平，提高科学运营效率，进一步增加综合竞争实力，牢牢的把握住这次机遇。

二、明确职责，增加使命感、责任感和紧迫感；科室内各级人员要以饱满的主子公精神和严

谨的工作看法，仔细履行工作职责，变被动服务为主动服务，努力完成各自工作目标，保证创建

活动的每一项详细工作落到实处。

三、依据医院部署，从科室实际动身，全面细化评审指标,明璃各级责任，制定并落实安排及

进度支配。做^任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保根据全院统一部署及标准要求,

保质保量，不折不扣地完成各项工作任务；

四、在科室内，仔细抓好落实和督导，加强督查和考核，制定严格的奖惩考核方法，奖惩兑现。

五、定期参与医院等级创建工作分析会议，刚好总结创建工作开展状况和落实难点，定期向主

管部门汇报工作进展。

同志们，我们要凝合集体才智，发挥好团队力气，严格根据我院的等级评审工作实施方案、

目标任务、方法步骤、工作要求，细心打算各项材料，努力完成评审标准中各项条款要求。通过

扎实的工作、务实的作风，圆满实现我院创三级医院的工作目标。

感谢大家！

第2篇：等级医院创建表态发言

等级医院创建表态发言

医教科

各位领导，大家下午好！

今日我代表医教科就等级医院创建工作作表态发言

等级医院创建是我院今年工作的重中之重，创建工作对于加强科室管I里，保障医疗平安，促

进服务质量，提高技术水平，提升医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。

在创建中，医教科的工作重心在于加强患者平安制度建设，突出一切以患者为中心的医疗服务理

念；加强医疗质量平安管理与持续改进，在稳步提高医疗技术的同时，规范医疗技术的管理和质

量限制；加强临床路径管理，主动推动规范化诊疗；强化核心制度建设，加强医患沟通，切实提

高医疗服务实力和患者满足度；加强病案管理与持续改进；着重提升城乡对口支援、住院医师规

范化培训力度；加强学科建设和人才培育；提高科研实力和论文水平；夯实医院应急实力和急诊

急救质量。通过打造兽出规范的制度管理，并限制各个流程和环节质是，加强审查督导终末期质

量，充分体现PDCA质控原则，提高医教科的管理力度和水平。

医教科在创建中将结合自身实际，制定详细的实施措施，全面支配好各项工作。变更旧有的

思维模式和管理习惯将工作的基点打在“以人为本"、"以病人为中心”上。通过多听取临床、

医技科室的看法，增加服务意识，努力为临床工作服务，发挥"四两拨千斤”的作用，达到帮助

带动临床、医技科室开展迎审创建工作。根据《评审标准和实施细则》，比照创建工作的总体要

求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检劭度，确保创建工作取得实实

在在的效果。

虽然近几年医院管理水平、医疗质量与服务实力有了很大提升，但离2024版的《二级医院

评审标准和实施细则》仍有不小的差距，主要体现在基础管理未规范洛科室医疗技术水平不均

衡，服务不到位，部分流程欠管理，重点学科不多，人才结构不科学，科研论文质量不高，省内

市内学科领军人物为数不多等方面。医教科分管部分的创建，工作量大、任务重、标准高、要求

严，我们将在院委会和党总支的领导和统一布置下，统一思想、提高相识、明确目标、履行职责，

力争各项条款合格率达100%,良好率达70%以上，优秀率达30%以上。在很好地完成日常工

作的同时，全面动员，全员参加，全力以赴地做好创建工作，以志在必得、创建必成的信念和志

气,以十二分的干劲，只争朝夕的精神,夺取创建工作的最终成功。

第3篇：院长在等级医院现场评审的表态发言

院长在二甲现场评审反馈会的表态发言

秀才出品

2024-11-30

敬重的各位领导、各位专家、同志们：

大家上午好！

依据"陕西省医院等级评亩（复审）工作方案”的要求，以***老师为组长的专家组经过三

大的惊慌工作，对我院进行了全面的检直和督导。首先，我代表***医院全院职工对前来我院进

行等级医院现场评价的各位领导和专家们表示真诚的感谢！也借此机会感谢***市卫计局和***县

政府、***县卫计局、***医院、***医院对我院创建二级甲等综合医院的指导和支持。

三天以来，各位评审专家不辞辛苦，深化科室仔细系统地对我院进行了全面检查，各位专家

肃穆仔细、客观公正的工作作风,严格要求、一丝不苟的工作看法，令我们全院职工肃然起敬。

现场评价过程不仅是对我院管理、医疗、护理、药事、院感、后勤服务等各项工作的一次全面检

阅，更是一次难得的全方位的培训I,每一处访谈、每一条建议、每一次提示，都让我们受益匪浅。

刚才各位专家全面反馈了对我院的检查结果，确定了成果，也提出了存在的问题和不足。评审组

对我院的评价非常精确，也使我们明确了医院今后要努力改进的方向。

1创建二级甲等综合医院不仅是医改的要求，是我院几代人的幻想和夙愿，也是我院规划

的重要战略目标，2024年更是被县政府列为重大民生工程。创建二级甲等综合医院既是造福民

生的须要,也是医院提档升级的须要，还是全院职工实现人生价值的须要。走过这次评审的全过

程，我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义从二级乙等医院到创建二级甲等医院，

不仅仅是文字上的改变，规模的扩大和服务实力的加强，更是一种思想理念、内涵质量、责任使

命的升华，与医院的长远发展、人民群众的健康需求休戚相关。

二甲创建的过程是一次重大、全面考试，我想大家都体会很深。通过这次的创建和评审，我

认为收获的不仅仅是"二甲”这样一个称号，更是在整个创建过程中表现出的强大的爱院精神、

敬业精神和凝合力！从领导到职工、从职能部门到临床一线、到每一位保安队员、保洁人员都臼

觉融入到医院现场评价工作当中，相互协作、共同努力，仔细做好每一项工作，作出了自己主动

的贡献。在此，我代表医院全体领导班子成员向团结奋进、无私奉献的全体职工和支持、帮助我

们创建工作的职工家属表示崇高的敬意和真诚的感谢！

走过这次二甲评审的全过程，我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义，也醒悟

地相识我们工作中的不足。不论是医疗工作还是医院管理和后勤俣障，任1可一项工

2作都须要持续改进，没有最好，只有更好！我们将把专家留下的看法和建议作为一笔珍

贵的财宝，绝不会"检直结束，刀枪入库"，能立刻整改的工作我（门马上整改到位，不能马上到

位的也将逐一列出安排，逐步进行整改，让二甲评审的各项要求不仅仅只停留在过去、停留在今

日，而是让医院将来的每一天都在持续改进的路上前行。

同志们，现场评价的结束对我们来说不是终点，而且新的起点，接下来我们要思索的是如何

去弥补各项工作中的短板，我们将重学标准，再启PDCA，紧紧围绕"质量:、平安、服务、管理、

绩效"，不断强化内涵建设，努力使医院各项工作更加规范化、科学化。努力把我院办成一所老

百姓满足的现代化的精品医院。

最终，我再次代表院领导班子向各位专家、各位领导和全院职工致以最诚心的感谢！我们热

切地期望各位领导和专家接着关切支J寺我院的建设和发展。

祝各位领导、专家和同志们身体健康，工作顺当，合家华蜜！

第4篇：迎接三级医院评审表恐发言

迎接三级医院等级评审表态发言

敬重的各位领导同志们：

2024年是我院迎接医院等级评审的关键年，创建三级甲等医院是一项系统工程，内容多、

任务重、难度大、覆盖广，作为医院护理系统代表，我们决心'在院领导的正确领导下，团结一心，

把创三甲作为关系到医院生存发展、关系到自身利益的大事，主动投入到创三甲工作中来，要高

水平、高标准、高质量地完成“创三甲”的各项任务坚决打好打胜这场创建三甲医院的攻坚战，

为提高我市人民健康水平、打造豫陕晋三省交界地区医疗高地做出新的更大的贡献。我们决心做

到：

一、统一思想，深刻相识评审工作的重要意义；创建三级甲等医院是实施"十二五”发展规

划的战略任务，是加强内涵建设的迫切须要，也是提高核心竞争力的必定选择。符合医院当前和

长远利益，符合广阔职工的共同愿望，全院广阔干部职工必需把相识和行动统一到创建工作上来，

努力创新服务模式，提升技术水平，提高科学运营效率，进一步增加综合竞争实力，牢牢把握这

机遇，不留历史缺憾。

二、明确职责，增加使命感、责任感和紧迫感；要求全院干部职工要以饱满的主子翁精神和

严谨的工作看法，仔细履行工作职责，努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项详细

工作落到实处。

三、全面细化评审指标，明确责任部门滞IJ定落实安排及进度支配.各部门、各科室责任人要明

确本部门、本科室的创建工作任务，做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保根据

全院统一部署及标准要求，保质保量，不折不扣地完成各个工作任务；

四、仔细抓好落实和督导加强督查和考核,制定严格的奖惩考核方法奖惩兑现

五、定期召开创建工作分析会，总结创建工作开展状况及落实难点，定期向主管部门汇报工作

进展.

我们要凝合集体才智，发挥好团队力气，结合本科室实际状况，严格根据我院制定的迎评工

作实施方案目标任务、方法步骤、工作要求，比照签订的目标责任书内容，细心打算各项材料，

有效解决评审标准中全部条款的瓶颈问题,严格执行奖惩措施,切实抓好督导检查，通过扎实的

工作、务实的作风，努立实现争创三级甲等医院工作目标。

第5篇：医院等级评审申请书

附件

**省医院等级评审申请书

医院名称

医院性质

医院类别

执业许可证号

医院地址

邮政编码

医院原等级级等

申请等级级等

申请时间年月日

联系人

联系电话

**省卫生厅制

A基本情况

A1床位与建筑

All编制总床位数张,实际开放张

A12建筑设施

A121医院占地面积（M2）

A122医院建筑总面积（M2）

A1221业务用房建筑总面枳（M2）

A12211门诊建筑面积（M2）

A12212住院建筑面积（M2）

A1222协助用房建筑面积（M2）

A1223生活用房建筑面积（M2）

A123每床建筑面积（M2）

A124病房每床净运用面积（M2）

A2任务

A21医疗任务（申请评审前1年）

A211服务范围

A2111医院所在县（市、区）人口数（人）A2112医院医疗服务覆盖人口数（人）A2113

挂钩县级医院数（所）

A2114挂钩社区卫生服务机构（乡镇卫生院）数（所）A212病人来源

A2121住院病人主要来源A21211期内出院总人数人

A212111来自医院所在区（县）出院病人数人占出院总人数的%

A212112来自医院所在区（县）外出院病人数人占出院总人数的%A213就诊病人疾

病构成A2131急诊病人前十位疾病构成（顺位）A21311（疾病名称）占急诊总人数的%

A21312（疾病名称）占急诊总人数的%A21313（疾病名称）占急诊总人数的%A21314

（疾病名称）占急诊总人数的％A21315（疾病名称）占急诊总人数的%A21316（疾病名

称）占急诊总人数的%A21317（疾病名称）占急诊总人数的％A21318（疾病名称）占急

诊总人数的%A21319（疾病名称）占急诊总人数的%A213110（疾病名称）占急诊总人数

的%A2132住院病人前十位疾病构成顺位A2132M疾病名称）占出院总人数的％A21322

（疾病名称）占出院总人数的%A21323（疾病名称）占出院总人数的％A21324（疾病名

称）占出院总人数的％A21325（疾病名称）占出院总人数的％A21326（疾病名称）占出

院总人数的%A21327（疾病名称）占出院总人数的%A21328（疾病名称）占出院总人数

的%A21329（疾病名称）占出院总人数的%A213210（疾病名称）占出院总人数的%

A2133住院病人前五位死亡缘由构成（顺位）A2133M死亡缘由）占死亡总人数的%A21332

（死亡缘由）占死亡总人数的％A21333（死亡缘由）占死亡总人数的％A21334（死亡缘

由）占夕匕亡总人数的％A21335（死亡缘由）占死亡总人数的％A22教学任务（申请评审前

1年）A221探讨生人数人A2211博士生人数人A2212硕士生人数人

A222进修人数人

A2221副主任医师、主任医师进修人数人A2222主治医师进修人数人A2223住院医师

进修人数人A2224各级技师进修人数人A2225各级护师进修人数人A2226其他职称进修

人数人A223临床实习人数人

A2231本科生临床实习人数人A2232大专生临床实习人数人A2233中专生临床实习人

数人

A3医院领导

A31院级领导班子人数正、副院长人，书记、副书记人A32院长

姓名性别年龄文化程度

专业职称参与本专业工作时间

任现职年限年从事管理工作年限年A33其他院级领导按以下要求另附名单姓名性别

年龄文化程度

专业职称参与本专业工作时间

任现职年限年从事管理工作年限年

A4组织机构及科室设置A41职能机构

机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称

工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作人员数人

机构名称工作人员数人机柢名称工作人员数人机构名称工作人员数人机构名称工作

人员数人机构名称工作人员数人A42临床科室

A421内科有口无口床应数张占总床位数％A4211心血管内科有口无口床位数

张A4212呼吸内科有口无口床位数张A4213内分泌科有口无口床位数张A4214消

化内科有口无口床位数张

A4215神经内科有口无21床位数张A4216血液内科有口无口床位数张A4217肾

内科有口无口床位数张

A422外科有口无口床位数张占总床位数%A4221普外科有口无口床位数张

A4222心外科有口无口床位数张A4223胸外科有口无口床位数张A4224神经外科

有u无口床位数张A4225肿瘤外科有口无口床位数张A4226骨科有口无口床位数

张A4227泌尿外科有口无口床位数张A4228烧伤外科有口无口床位数张A4229小

儿外科有口无口床位数张A42210整形外科有口无口床位数张

A423妇产科有口无口床位数张占总床位数%A4231妇科有口无口床位数张

A4232产科有口无口床位数张

A4233安排生育科有口无口床位数张A424儿科有口无口床位数张

A425重症医学科有口无口床位数张A426急诊科有口无口视察床位数张A427感

染性疾病科有口无口床位数张A428眼科有口无口床位数张

A429耳鼻咽喉科有口无口床位数张A4210口腔科有口无口床位数张A4211皮

肤科有口无口床位数张A4212中医科有口无口床位数张A4213康复科有口无口床

位数张A4214麻醉科有口无口

A4215临床养分科有口无口A43医技科室

A431检验科有口无口

A4311体液、血液有口无口A4312化学有口无口A4313血清有口无口A4314微生

物有口无口

A4315免疫、血清有口无EIA43：L6细胞、遗传有口无□A432输血科有口无口A433

病理科有□无口A434医学影像放射科

A4341X线诊断有口无口A4342CT诊断有口无口

A4343超声波检查室有口无口

A4344磁共振诊断有口无口A4345核医学有口无口A4346介入放射有口无口

A4347放射治疗有口无OA4348心电诊断有口无DA435药剂科有口无E1A4351西药房

有口无口A4352中药房有口无口A4353制剂室有口无口

A436手术室有口无口手术床张

A437内窥镜检查室（胃廉肠镜、纤支镜）有：J无口A44中心消毒供应室有口无口A45

预防保健科有口无口A46健康体检科有口无口

A47其他科室（请填写详纽名称）0

A48科研所（室）、中心、试验室（请填写详细名称）。

A49院级重点专科（请填写详细名称）。

A5人员编配

A51医院编制数人

A52现有职工总人数（含非编人员数）人

A521卫生技术人员总人数人,占职工总数的%A522行政、工勒人员总人数人，占职

工总数的%A53床位与卫生技术人员之比1:A54床位与医师之比1:A55床位与护士之比

1：A56医生总数人A561主任医师人A562副主任医师人A563主治医师人A564住院

医师人

A565副主任以上医师、主治医师、住院医师之比：：A57护士总数人A571主任护师人

A572副主任护师人A573主管护师人A574护师（士）人

A575副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比：：

A58技帅总数人A581主任技帅人A582副主任技帅人A583主管技帅人A584技帅

（士）人A59检验师总数人A591主任检验师人A592副主任检验师人A593主管检验师

人A594检验师（士）人A510药师总数人A5101主任药师人A5102副主任药师人

A5103主管药师人A5104药师（士）人A511工程技术人员人A5111高级工程师人

A5112助理工程师以上人AS12养分师数人A5121养分师数人A5122养分护士人数人

A513预防保健科人数人A514教学编制人

是否包括在本表A51医院编制数之中是口否DA515科研编制人

是否包括在本表A51医院编制数之中是口否口庆515探讨生导师人数人A5151博士生导

师人数人A5152硕士生导师人数人A516非编人员数人A5161聘用人员数人A51611

医生人A51612护士人

A51613其他卫生技术人员人A51614行政、工勤人员人A517临时人员数人

A518主要科室高级卫生技术人员配备状况A5181内科主任医师人副主任医师人主

任护师人副主任护士人

A5182外科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A5183妇产科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A5184J科主任医师人副主任医师人

主任护师人副主任护士人

A5185急诊科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A5186重症医学科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A5187耳鼻喉科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A5188眼科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A5189口腔科主任医师人副主任医师人高级技师人主任护师人副主任护士人

A51810中医科主任医帅人副主任医帅入主任护帅人副主任护士人

A51811病理科主任医师人副主任医师人高级技师人主任护师人副主任护士人

A51812检验科主任检验师人副主任检验师人高级技师人主任护师人副主任护士

人

A51813药剂科主任药师人副主任药师人高级技师人A51814麻醉科主任医师人

副主任医师人主任护师人副主任护士人

A51815放射科主任医师人副主任医师人高级技师人主任护师人副主任护士人

A51816核医学科主任医师人副主任医师人高级技师人主任护师人副主任护士

人

A51817超声科主任医师人副主任医师人高级技师人主任护师人副主任护士人

A51818感染性疾病科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A51819皮肤科主任医师人副主任医师人主任护师人副主任护士人

A51820康复科主任医师人副主任医师人高级技师人主任护师人副主任护士人

A51821输血科主任医师人副主任医师人高级技师人主任护师人副主任护士人

A6医疗设备

A61主要大型医疗设备：A611甲类A6111PET台A6112PETCT台A6113丫刀台

A6114MM50台

A6115质子治疗系统台A612乙类A6121CT台

A6122MRI台A6123DSA台A6124SPECT台A6125LA台

A613其他单价在500万以上的医用设备（请填写详细名称jA7经济状况（申请评审前1

年）

A71年总收入万元（申请评审前1年）A711业务收入万元A7111医疗收入万元

A7112药品收入万兀，占总收入％A7113住院收入万兀A71131医疗收入万兀

A71132药品收入万元

A71133平均每床日费用元/床日A7114门（急）诊收入万元

A71141门（急）诊医疗收入万元A7U42门（急）诊药品收入万元

A71143平均每门（急）诊人次费用元/人次A712上级补助收入万元A713财政补助收

入万元A7131常常性拨款万元A7132专项拨款万元A713其它收入万元A72年总支出

万元A721工资支出万元A722医疗支出万元A722药品支出万元

A723医疗设备购置费万元A724基建、房屋修善费万元A725其他支出万元A73固

定资产总额万元A731房屋建筑万元A732医疗设备万元A733其他万元

B主要统计资料

B1工作绩效（申请评审前1年）BU出院病人平均住院日天；B12医院感染漏报率%；

B13病床运用率%；（床位基数为实际开放数）B14病床周转次数2次/年；

B15年出院患者中外埠（医院所在地市以外）患者比例%；

B16入出院诊断合格率％；B17手术前后诊断合格率%；

B18临床主要诊断、病理诊断符合率%；B19治愈好转率%；

B110清洁手术切口甲级愈合率%;Bill清洁手术切口感染率%;B112医院感染现患

率%;BU3麻醉死亡率%；

B114危重患者护理合格率％;

B115一般门诊具有副主任医师以上技术职称的本院医师比例%；B116择期手术患者术

前平均住院日天；B117药品收入占总收入比例%；B118CT检查阳性率%；BU9MRI

检杳阳性率%；

B120大型X光机检查阳性率%；B121法定报告传染病报告率%；B2科研课题：（统

计三年）B21科研课题

B211国家级项目项B212省部级重点项B213厅、市级项目项B22科研成果：B221

国家级项

B222省、部级一等奖项B223省、部级二等奖项B224厅、市级一等奖项B225省、

部级三等奖项B226厅、市级三等奖以上项B3学术论文

B31发表学术论文篇B3」SQ源期刊篇B4医院满足度

B41患者对医院服务的满足度%B42患者对院务公开的满足度%B43职工对医院领导

班子满足度%B44职工对院务公开的满足度%

申请医

院

声

明

我院根据《**省医疗机构评审方法（试行）》和相应的评分标准，经过仔细打算与自我评估,

无一票推翻项目，目前条件已成熟，申请于年月接受医院等级评审。我院保证所供应的各类资

料真实牢靠，如有虚假，情愿担当相应责任。

（以下由申报三级综合医院或初次申报等级的医院填写）

自评得分：分。

院长（签名）：

申报日期：

县

市

卫

生

局

意

见

（盖章）

年月日

评审委员会办公室看法

1、同意受理口

2、不同意受理口,缘由:

⑴资料不全；

⑵无自评报告或自评不合格；

⑶周期内复核评价不合格且整改期限未到；⑷新建医院未满3年；⑸有一票推翻项目；

（6）撤销原等次或评审结论不合格未满3年。

第6篇：医院等级评审要点

一、全院须要驾驭的内容

1、科室主任~护士长及感空医生、护士驾驭科室院感质控小组制度、职责。院感委员会成

员驾驭院感委员会工作制度及职责。

2、科室主任、护士长需熟知本科室院感预防与限制的相关制度、工作流程及所管辖部门院

感特点。

3、全体员工熟知本部门、岗位院感相关制度及要求。

4、院感科近三年所培训的院感相关学问重点内容。

5、临床科室医生、护士及检验科、手术室、供应室人员驾驭医院感染暴发报告流程和处置

预案。

6、全院全部医护人员、食人员、医技人员、行政及管理人员驾驭手卫生相关学问（手卫

生定义、六步或七步洗手法、卫生手消毒方法、洗手指证、洗手原则等）。

7、手术科室医生、助产士、手术室护士驾驭外科手消毒操作及相关学问。

8、医生知晓抗菌药物分级运用的原则，手术科室医生驾驭I类手术病人抗菌药物运用原则一

9、全院医护人员、清洁工人驾驭消毒与隔离制度（常规清洁、消毒方法，分级防护制度）。

10、全院清洁工人驾驭医疗废物分类收集、怎么储存、包装.运输、称重、交接签字及七

步法洗手、个人防护措施，驾驭病房消毒液配制浓度及正确处置环境。

11、全院临床、医技人员驾驭医疗废物分类、怎么放置及交接。

12、全院临床、医技人员驾驭职业暴露定义、预防措施、暴露后处置及报告。

13、全院临床医生驾驭常见院感诊断标准及怎么报告（呼吸道、消化道、泌尿道、手术切

口等）。

14、临床科室医护及工人、检验科微生物试验室、药剂科、医务科、达标办、护理部、院

感科驾驭多重耐药菌病人隔离措施、报告流程及处置方法。驾驭耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐

万古霉素肠球菌的限制措施，15、临床科室医护人员驾驭下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿

路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防限制的相关制度与措施，并落实。

二、重点部门增加内容（在全院知晓的基础上增加）

1、新生儿室

新生儿室医务人员知晓院感预防与限制制度与工作规范、流程，严格执行手卫生和无菌技术

操作技术。

2、外科系列、手术室、麻醉科

驾驭外科手术部位感染预防和限制措施。

3、重症医学科

工作人员知晓重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。熟识呼吸机相关也市

炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染的预防与限制措施。

驾驭ICU目标性监测内容。

驾驭ICU院感高风险危急因素评估及感控措施。

4、感染科

工作人员知晓传染病防治与医院感染管理相关制度。驾驭职业防护（标准防护、分级防护等

学问）和职业暴露处置流程。

驾驭医疗废物废水处理的相关规范（如医疗废物分类、处置流程等）。

驾驭传染病处置流程。

5、检验科

工作人员知晓各种传染病职业暴露的应急措施与处置流程。

工作人员知晓化学危急品的管理制度、化学品溢出与暴露的的应急处置预案.

6、供应室

重点驾驭供应室的“两规一标"（《医院消毒中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作

规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》）。

7、病理科

驾驭《病理科建设指南》驾驭废物、废液处理制度及回收流程，职业暴露制度与暴露后处

置报告。

8、口腔科

驾驭《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范实施细则》。

驾驭职业防护制度、医疗废物处置制度、用后器械处理要求。

9、胃解

驾驭《内镜清洗消毒技术操作规范（2024年版）》驾驭职业防护制度、医疗废物处置制

度

第7篇：医院等级评审申请书

附件1

淄博市乡镇卫生院等级评审申请书

卫生计生委（局）：

兹有，依据《淄博市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》进行了自查自评，基本符合淄博市

要求,特申请评审验收.附自评表和自评报告1份。

申请单位：（公章）

年月日

第8篇：等级医院评审体会

等级医院评审体会

惊慌而劳碌的二级甲等医院评审工作顺当结束了，在本次的迎评打算过程中，全体医务人员

主动响应曹同斌院长要求高分通过的目标要求。严格根据《江苏省医院评价标准及细则（二级综

合医院）》进行整改。工作中，大家同心协力、团结一样，常常力瞰口点，不怕苦不怕累,充分

体现了主子翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作中，我们的医疗质量及医疗技

术等方面得到了进一步的规范.在比照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整

改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促

进医院医疗质量、医疗平安和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。虽然评审工作结束

了，但是我们的工作仍旧不能掉以轻心，下一步医教科仍要接着加强以下五个方面的工作：

（-）加强全面质量管理和全程质量限制

建立从患者就医到禽院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量限制流程

和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科

室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）强化各种医疗技术把关制度

以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度，如首诊负责制

度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难危重病例探讨制度等，将医务人员的个人医疗行为最大

限度地引

导到正确的诊疗方案中。质量限制部门有安排、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项

诊疗活动协同作用的质量问题，进行特地调研，并制定全面的干预措施。

（三）完善医疗质量管理体系

我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量限制小组和各级医务

人员自我管理的三级管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职能。

一、医院医疗质量管理委员会

1、对医院全程医疗质量进行监控。

2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质

量问题。

3、协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突，抽查

各科室住院环节质量，提出干预措施。

4、收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改看法。

5、每月定期向医院核算科1出全程医疗质量量化考核结

果，以便与绩效挂钩.

二、科室医疗质量限制小组

1、各科室医疗质量限制4%由科主任或副主任、护士长和其也相关人员3-5人组成，各有

分工，责任到人。

2、进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督

制度。

3、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病

诊疗常规、药物运用规范并组织实施。

4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意

识。

5、参与医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

三、医务人员的自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对

医疗质量影响

较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量限制的基

本点。在质控过程中，特殊要强调各项医疗核心制度的执行状况，确保医疗质量限制的正的

确施。完善了新沂

市人民医院医务人员自我管理标准，对各级医务人员要

求严格根据标准进行自我管理。工作中由院、科两级医

疗质量管理组织进行监督。

（四）加强"三基三严"的学习

本次迎评活动中，通过对"三基三严"（基本学问、基本技能、基础理论、肃穆看法、严格

要求、严密方法）等方面的考核，我们发觉了医务人员中，甚至包括科室主任存在的问题和不足。

今后的工作中，我们仍要加强对各级医护人员"三基"训练的强化，尤其是体格检直、心肺复苏

和各种操作等基本技能的训练与考核。做到“三基三产"持之以怛，常备不懈。

（五）加强对病历书写质量的监管力度

医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病历质量是医疗质量的重要内容。这次等级

医院评审中，我们投入了大量的精力对库存病历以及运行病历进行了一次仔细、细致的全面检查

及整改，发觉我院的病历书写质量和管理上还存在着很多不甚完善的地方。因此做好临床质控工

作势在必行。并要特殊注意以下几点：

1、提高医护人员质量意蜂法制意识

一份完整的住院病历科学、系统、客观地记述了患者在医疗机构就医过程中，接受医、护、

技人员对其实施诊疗行为，总结其疾病发生、发展及转归的过程。它不仅在医疗、教学、科研及

医院管理中发挥着重要作用，而且是各种证明材料、保险理赔、及司法诉讼活动的医疗证据。因

此，要不断进行法制意识教化，让每一个医护人员从思想上深刻相识病历质量管理在医院管理中

的重要性。

2、强化病历书写的基本功

病历的价值与临床医师的工作实力、专业素养成正比，所以保证病历价值的含金量是各级医

务工作者的责任与义务。临床医师还需加强基础学问、基本技能学习，不断提高文字表达实力。

各级医生严格按规范书写病历，医院要定期进行病历书写规范的培训和考试，对考核不合格的人

员进行待岗培训，重新考核合格后方可上岗。

3、加强对病历内涵质量的监控

属于终末质量管理的"病历质量抽查"虽然有救但却非常局限，对很多深层次质量问题无法

限制，因此终末质量管理恒久无法替代环

节质量管理。要求各科室医疗质量限制小组加强对病历尤其是疑难危重以及死亡病历内在质

量的实时监控，在教学查房工作中，提示用旨导下级医师留意各种疾病的病历书写特点及规范，

使病历的质量限制贯穿于病人诊疗沽动的全过程。医院医疗质量管理委员会严格根据《江苏省住

院病历质量判定标准［2024年版］》对各科室的运行病历及库存病历进行抽查,对优秀病历和不

合格病历进行统计和奖惩，并记入当年度的科主任考核中。

医院评审是我们深化自查的动力，使我们醒悟地看到了自己的问题与不足。通过评审，我们

将进一步强化科学管理，持续改进医疗质量、病历质量和医疗服务质量中的问题，真正做到以评

促建、以评促改，使医院的医疗管理工作再上新的台阶。

二00九年九月九日

第9篇：医院等级与评审

搞要：卫生厅将依据医疗质量综合考评标准将医院按功能、任务的不同划分为一、二、

三级；各级医院经过评审，根据《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特

等，共三级10等。按等级凹凸依次排序为：特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一

甲、一乙、一丙。

关键词：医院等级划分标准评审

医院等级与评审：

1.卫生厅将依据医疗质量综合考评标准将医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；

各级医院经过评审，根据《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共

三级10等。按等级凹凸依次排序为：特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一

乙、一丙。

一级医院：是干脆向肯定人口的社区供应预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

（主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院）

二级医院：是向多个社区供应综合医疗卫生fl艮务和担当肯定教学、科研任务的地区性医院。

（主要指一股市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院）

三级医院：是向几个地区供应高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教化、科州士务的区域

性以上的医院。（主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院）

企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院之间应建立与完善双向

转诊制度和逐级技术指导关系。

2.医院等级评审的主要内容包括：医院行政管理、医疗质量管理、医疗平安、医院服务、

医院绩效、医教科研、技术水同等七个方面。而评审不合格的医院，原则上一年内不再予以评审。

也就是说，医院的"级数"凹凸由医院床位规模、医疗硬件确定；但"患者满足度"将作为

确定医院等次重要的评审指标，医院等级评定将实行一年一评，打破"终身制"，医院硬件达到

三级标准后，详细等次要由患者依据“医疗质量平安、服务质量、合理用药、医德医风”等状况

打分来确定，而原来无级别的民营医院也将参加评级。

根据卫生部的规定，今后医院评审统一由各省、市、自治区卫生行政部门负责组织实施；医

院不再悬挂卫生部的医院等级牌匾，统T挂各省、市、自治区卫生行政部门的医院等级牌匾。

目前尚不具备条件的贫困地区可暂不参与全国统一评审。中国人民解放军系统医院，按总后

卫生部部署实施分级管理与评审。

二.医院等级划分标准：

凡以"医院”命名的医疗机构，住院床位总'数应在20张以上。

一级综合医院

1、床位

住院床位总数20至99张.

2、科室设置：

（-）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。

3、人员：

（-）每床至少配备0.7名卫生技术人员；

（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；

（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

4、房屋：

每床建筑面积不少于45平方米.

5、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插

管、万能手术

床、必要的手术器械、显微镜、离心、机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培育箱、高压灭

菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸储水、净化过滤系统

6、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并

成册可用。7、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

二级综合医院

1、床位：

住院床位总数100张至499张。

2、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、J闲、眼科、耳鼻喉科、口腔科、

皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并

入内科或外科，旁边已有传染病医院的,依据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科

合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。

3、人员

（-）每床至少配备0.88名卫生技术人员；

（二）每床至少配备0.4名护士；

（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。

（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

4、房屋：

（-）每床建筑面积不少于45平方米；

（二）病房每床净运用面积不少于5平方米；

（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

5、基本设备：给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、

心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、胃镜、妇科检查床、冲洗车、万

能产床、产程监护仪、婴儿保温箱、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微

镜、电冰箱、恒温箱、分析天三、X光机、离心机、钾钠氯分析仪、尿分析仪、B超、冷冻切

片机、石蜡切片机、敷料柜、洗衣机、器械柜、紫外线灯、手套烘干上粉机、蒸储器、高压灭