艾滋病性病流行形势与防治对策

艾滋病/性病流行形势

与防治对策陈曦湖南省疾病预防控制中心经典性病(venerealdiseases,VD)梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)1975年，WHO首次正式使用。目前有30多种。性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)生殖道感染的概念：见于生殖健康领域

(reproductivetractinfection,RTI)我国重点监测和防治的性病艾滋病梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染生殖器疱疹尖锐湿疣软下疳性病性淋巴肉芽肿少见性病常见性病性病的危害：重要的公共卫生与社会问题流行广泛2008年WHO估计全球2005年性病发病数衣原体感染：1.02亿淋病：8770万梅毒：1060万滴虫病：2.485亿合计：4.488亿美国估计每年性病发病数滴虫感染：740万HPV感染：620万衣原体感染：280万HSV-2感染：160万淋病：71.8万梅毒：3.7万合计：1875.5万几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人性病的危害：重要的公共卫生与社会问题严重并发症：淋球菌和衣原体感染异位妊娠、盆腔炎、不孕症女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中25%发生不孕。40%-50%的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病妊娠不良结局：流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新生儿失明妊娠期间，未治疗的早期梅毒可导致25%的死产和14%的新生儿死亡，总的围产期死亡率为40%非洲胎传梅毒，每年导致49.2万死胎和围产期死亡全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗，导致新生儿眼部感染，造成每年4000名新生儿失明性病的危害：重要的公共卫生与社会问题性病传播－－传染源有症状的传染源：性病病人无症状的传染源：病原携带者或无症状感染者，在性病的流行中更有实际意义女性淋病与衣原体感染可以高达70%没有症状大多数HPV感染和HSV感染为隐性感染我国隐性梅毒病例比例超过40%性病传播－－传播途径与方式

性接触异性性接触男性性接触双性母婴传播胎盘传播：梅毒螺旋体、HIV、HSV可通过胎盘屏障传播产道传播：有的病原体不能通过胎盘传播，但可在分娩时通过产道传染，如新生儿淋菌性眼结膜炎、沙眼衣原体眼炎母乳传播：如HIV。血源传播：包括：输血、吸毒共用针头等。主要见于艾滋病、病毒性肝炎，其它性病如梅毒较为罕见。性病传播－－传播途径不同性病的传播概率和传染期病原体性病每次性交的传播概率传染期的中位数(不治疗)(单位：年)淋球菌淋病0.50.5沙眼衣原体尿道炎/宫颈炎/输卵管炎0.21.0梅毒螺旋体梅毒0.60.5杜克雷嗜血杆菌软下疳0.80.08HIV-1艾滋病0.001-0.05-0.158-12HIV-1和HIV-2传播概率及传染期特征HIV-1HIV-2潜伏期中位数5–10年20年以上？母婴传播率(%)11%-35%0.5%-3%性接触传播概率0.0010.0002-0.0001性病传播－－易感人群德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（HaraldzurHausen）2008年诺贝尔奖获得者性病与艾滋病的关系艾滋病是性病中的一种经性接触传播是HIV和STI共同的传播方式预防HIV和STI经性传播的措施是相同的HIV与STI预防干预的目标人群是相同的STI服务是接触HIV和STI高危人群的重要途径性病与艾滋病的关系性病增加感染HIV的危险性

(全球48个横断面、病例对照和前瞻性研究)性病增加感染HIV的危险性(OR值)梅毒2.0－9.9软下疳2.4－18.2生殖器疱疹2.3－8.5衣原体感染3.2－5.7淋病1.5－8.9滴虫病2.7生殖器肛周疣3.1－4.1全球与美国性病流行情况WHO估计2005年全球可治愈性病的年发病数衣原体感染：1.02亿淋病：8770万梅毒：1060万滴虫病：2.485亿合计：4.4825亿1990年：2.5亿1995年：3.33亿1999年：3.4亿美国1941-2007年梅毒发病率575593例40920例美国1941-2007年胎传梅毒报告病例数10.5/10万活产数107.6/10万活产数651.1/10万活产数美国1941-2007年淋病发病率193468例1001994例355991例美国1941-2007年衣原体感染发病率1108374例381228例7594例美国估计每年性病发病数滴虫感染740万HPV感染620万衣原体感染280万HSV-2感染160万淋病71.8万梅毒3.7万

合计1875.5万几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人我国性病流行情况我国性病流行历史与疾病负担我国性病流行病谱已发生改变变化特点上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行梅毒2010年报告梅毒385687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位一期：105679例，占27.4%，增长10.9%二期：64159例，占16.6%，增长4.4%三期：2927例，占0.8%，增长24.3%隐性：200756例，占52.1%，增长26.7%胎传：12166例，占3.2%，增长9.4%一期与二期梅毒发病率：12.72/10万，增长8.4%胎传梅毒发病率：66.55/10万活产数我国梅毒报告病例数的变化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1万例1995-20041万-10万例2005-200610万-20万例2007-2008>20万例>30万例2009327433例385687例2010年梅毒在乙类传染病中的排序2004-2005年：第5位2006-2008年：第4位2009年以后：第3位2010年全国报告梅毒385687例，较2009年增长17.79%一期与二期梅毒能更好地反映发病趋势2004－2010年年均增长幅度一期梅毒：16.27%二期梅毒：12.10%隐性梅毒：44.62%全国胎传梅毒：2004年：2474例，17.14/10万活产数2009年：10757例，64.41/10万活产数2004-2009年年均增长30.31%2009年全国胎传梅毒发病地图胎传梅毒发病率单位1/10万活产数淋病报告淋病107774例，报告发病率8.1/10万，较2009年下降12.1%男性：85596例，发病率12.5/10万，较上年下降11.4%女性：22178例，发病率3.4/10万，较上年下降12.9%发病率位于前5位：浙江：34.19/10万上海：28.00/10万广东：18.51/10万广西：15.91/10万福建：15.26/10万我国不同人群梅毒血清阳性率1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率(N=129－565)暗娼人群梅毒患病率：2005－2007年梅毒控制项目2008年国家级性病监测点不同档次暗娼人群梅毒血清阳性率(%)我国梅毒发病预测(2008-2020)我国梅毒发病预测(2008-2020)：

3种数学模型我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020)

我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020)按33.63%增幅预测增幅控制在10%2003-2008年淋球菌耐药趋势年代大观霉素环丙沙星头孢曲松耐药中敏TRNG(耐四环素)PPNG(耐青霉素)20080.2%96.1%0.3%44.7%42.0%38.7%20070.2%95.3%0.2%38.5%50.0%37.4%20060.2%94.2%0.0%35.5%35.2%43.8%20050.1%95.7%0.0%32.2%25.5%37.4%20040.2%94.3%0.0%26.5%34.1%48.8%20030.0%93.4%0.3%32.1%35.5%性病防治对策性病控制的挑战－－一直在流行性病控制的挑战－－流行的原因生物学方面许多性病病例无症状，继续传播耐药社会方面人们对性病病人的歧视心理行为方面不正确的求医行为性病控制的挑战－－流行的原因性病控制的挑战－－流行的原因从而导致：传染源得不到及时发现与控制，使性病不断流行STI控制中存在3大主要障碍轻视与缺乏信息，大众对性病的歧视多数STI无症状，而又缺乏筛查项目缺乏对STI疾病负担的正确评价，导致经费与资源投入的严重不足西方发达国家控制性病的经验性病免费检查与治疗广泛的筛查项目：产前门诊与社区门诊开展梅毒、衣原体的筛查。健康促进早期性教育我国1950-1964年控制性病的经验我国在1964年宣布基本消灭性病，取得举世嘱目的成绩当时没有安全套，也无法推广；当时没有CDC，没有这么多工作人员，也不像现在，没有外展干预；当时也没有现在的1800多个艾滋病的监测哨点。为什么能基本消灭性病？经验是什么：消灭传染源！！！方法是：普查普治，免费治疗。建立专业队伍，良好的医疗服务当时，通过就诊者中梅毒患者的比例来评价防治效果，在门诊基本见不到梅毒患者了。性传播疾病防治的最重要的原则科学防治

我们失去了多次防治艾滋病的机会24字指导方针认清形势，理清思路，明确目标，落实措施，确保质量，评价效果。传染病的控制方法控制传染源最容易实现，效果快速阻断传播途径困难重重保护易感人群：HPV疫苗已成功，推广还有很长的一段路核心策略管理核心策略

改进性病预防控制项目的工作包括：改进性病治疗，规范性病服务促进求医行为提高性病服务的公众可接受性加强性病筛查提高性病预防的效果有效利用性病数据我国性病控制优先策略与措施性病及时、有效治疗是关键全球专家新近再次强调：缩短性病的传染期是一个非常重要的策略性病的治疗具有很好的费用-效果；加之可以减少HIV的性传播，其费用-效果更好研究表明，在核心人群(性工作者及嫖客)中治愈1例淋病，可以预防120例淋病的发生，如果加上减少HIV传播的危险性，其费用低于1美元改善性病医疗服务改善性病医疗服务对控制性病流行非常关键提高服务的可及性、可负担性及有效性，及时有效治愈性病病人，控制传染源在性病医疗服务开展预防干预服务性伴通知健康教育与咨询安全套促进艾滋病检测性病医疗服务具有重要的公共卫生职能治疗服务是控制的重要组成部分控制性病预防艾滋病传播将性病服务结合到妇产、妇幼、计生、生殖健康、泌尿、初级保健服务中国际性病控制策略2006-2015年全球STI预防与控制策略(《Globalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections:2006–2015》)全球胎传梅毒消除策略美国梅毒消除规划1999年提出，其全国的目标：到2005年将一期与二期梅毒病例数减少到1000例以下，90％的县没有梅毒病例报告2006：ThenationalplantoeliminatesyphilisfromtheUnitedStates，到2010年一期与二期梅毒发病率控制在2.2/10万，男性控制在4.2/10万，女性控制在0.38/10万；胎传梅毒控制在3.9/10万活产数；一期与二期梅毒病例黑人︰白人控制在3︰12007：GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence-basedActionPlanning性病防治－－更好控制艾滋病增加艾滋病传播的危险性估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加50-300倍性病增加HIV传播的危险性(RR/OR值)梅毒2.0－9.9软下疳2.4－18.2生殖器疱疹2.3－8.5衣原体感染3.2－5.7淋病1.5－8.9滴虫病2.7生殖器肛周疣3.1－4.1(全球48个横断面、病例对照和前瞻性研究)HIVPreventionThroughEarlyDetectionandTreatmentofOtherSexuallyTransmittedDiseases通过早期检测和治疗性病来预防HIVEarlydetectionandtreatmentofcurableSTDsshouldbecomeamajor,explicitcomponentofcomprehensiveHIVpreventionprogramsatnational,state,andlocallevels.在全国、州、地方层面，早期检测和治疗性病应成为艾滋病预防工作的主要部分InareaswhereSTDsthatfacilitateHIVtransmissionareprevalent,screeningandtreatmentprogramsshouldbeexpanded.在性病促进HIV传播流行的地区，应扩大筛查和治疗项目HIVandSTDpreventionprogramsintheUnitedStates,togetherwithprivateandpublicsectorpartners,shouldtakejointresponsibilityforimplementingthisstrategy.在美国，性病和艾滋病在公立和私立部门项目应结合起来，实施这一策略，联合承担责任第16届国际艾滋病大会专家咨询会性病治疗能减少HIV传播“STI与HIV经性传播的关联是很清楚的，如果我们要取得普遍获得(universalaccess)HIV/AIDS预防的成绩，我们一定要扩大STI的治疗和关怀，高质量的STI预防与控制服务是HIV综合应对的必要组成部分”

——WHO艾滋病处副主任TeguestGuermaWHO已将STI的预防与控制作为优先的干预策略，包括将HIV与STI服务结合起来，对STI病人进行HIV检测和咨询，在HIV/AIDS人群中开展STI的控制

HIV预防的未来：性病控制与包皮环切干预性病防治是目的，也是手段性病防治，对于控制性病，是目的性病防治，对于控制艾滋病，是重要的手段中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)

卫生部于2010年6月3日下发了《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》(卫疾控发〔2010〕52号)以控制梅毒为切入点来控制我国的性病流行中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)策略与措施（一）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识

（二）开展综合干预，阻断梅毒传播

（三）提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期诊断

（四）提供规范化梅毒医疗服务。

（五）