2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则

2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则

妊娠糖尿病（GDM）是指既往无糖尿病、无糖耐量降低情况，在妊娠期

首次发生。妊娠糖尿病的孕妇比正常孕妇有更高的胎儿畸形风险，还可能

导致流产、早产和巨大儿，这对母亲和新生儿的健康会有很大影响。本文

回顾了近年来妊娠糖尿病的筛查诊治进展。

妊娠糖尿病筛查的筛查

妊娠糖尿病的筛查对象

具有任何高危因素包括：

①年龄35岁以上；

②怀孕前身体质量指数（BMI）在28kg/m2或以上；

③直系亲属有糖尿病；

④怀孕前月经不调或多囊卵巢综合征；

⑤两次空腹尿糖阳性;

⑥有不明原因的流产、死胎、畸胎、羊水过多史;

⑦有妊娠高血压病史；

⑧当前妊娠中胎儿过大、子痫前期、羊水过多、营养摄入过多等；

⑨严重感染并伴有外阴瘙痒。

妊娠糖尿病的筛查时机

孕妇在第一次产前检查时应当评估是否有妊娠糖尿病的高危因素，有高危

因素的孕妇应进行血糖筛查。筛查结果为阴性的孕妇应在孕24-28周时再

次进行检测，如果仍为阴性，应在孕32周时再度进行筛查；没有高危因

素的孕妇在孕24-28周进行血糖筛查。

妊娠糖尿病的筛查方法

采用75g葡萄糖耐量检查。由于大多数患有妊娠糖尿病的孕妇是无明显症

状的，而且空腹血糖水平往往正常，所以单凭空腹血糖检测可能无法得到

诊断，因此，用75g葡萄糖耐量检查已成为妊娠糖尿病的主要筛查方法。

这种方法非常简单，通过让孕妇抽取空腹血标本后，立即口服75g葡萄糖

并隔一定时间检测血糖值，以空腹血糖V5.1mmol/L,1小时血糖V

10.0mmol/L,2小时血糖v8.5mmol/L为正常。

妊娠糖尿病的诊断

妊娠期有“多饮、多食、多尿”的“三多”症状，本次妊娠并发巨大胎儿

或羊水过多者，需警惕妊娠糖尿病的可能性。

但是大多数妊娠糖尿病患者没有典型的临床表现，推荐对尚未诊断为妊娠

糖尿病或孕前糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周和28周后首次就诊时行

75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,正常空腹及服糖后lh、2h血糖值应

分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L>8.5mmol/L,超过以上标准即诊

断为妊娠糖尿病。

对于有高风险因素或医疗资源缺乏地区的孕妇,建议孕24-28周先检查空

腹血糖，若空腹血糖可直接诊断为妊娠糖尿病而无需进

行75gOGTTo

妊娠糖尿病的分级

根据患者血糖控制水平，妊娠糖尿病可分为A1和A2级。

Al级：患者空腹血糖V5.8mmol/L,合理饮食管理后餐后2小时血糖v

6.7mmol/LeAl级妊娠糖尿病的母婴合并症较少，分娩后糖代谢异常会

得到恢复。

A2级:控制饮食后FPG>5.8mmol/L,餐后2小时血糖>6.7mmol/L,

怀孕期间需要额外使用胰岛素来控制病情。A2级妊娠糖尿病与母体和胎

儿并发症有关，而且胎儿畸形的发生率更高。

妊娠糖尿病的治疗

营养疗法

营养疗法是妊娠糖尿病患者的重要治疗方法之一，因为合理的饮食可以控

制血糖水平，有助于使其保持在合理水平。

妊娠糖尿病患者的“理想饮食”是指既能提供热量和营养物质来维持妊娠,

而又不会出现血糖水平过高。对妊娠糖尿病患者而言，控制每日热量摄入

标准为30-35kcal/kg,其中脂肪供能占比不超过总体的20%,被认为可

以改善糖代谢水平，提高机体组织的胰岛素敏感性，并能降低甘油三酯与

胆固醇水平。

妊娠糖尿病患者容易出现胃肠功能障碍和胃轻瘫、腹泻或消化性溃疡等,

因此应当减少每次进食数量而适当增加进餐次数，并避免摄入刺激性食物,

适当多吃富含维生素、微量元素和纤维素的食物。

运动疗法

运动疗法不仅能通过骨骼肌运动促进能量的消耗，还能促进胰岛素与受体

的结合，改善呼吸和循环功能，调节人体免疫系统功能。运动还可以消耗

血液中一定数量的葡萄糖，减少机体对于胰岛素的需要量，从而促进胰岛

素和血糖水平之间的平衡。运动疗法与营养疗法具有良好的协同效应。

适合孕期女性的简单有氧运动包括游泳、做操、瑜伽、散步、舒展运动等，

中高强度有氧运动包括慢跑、快走等，可根据自身情况自由选择。运动时

随身携带可补充糖分的食物如饼干、糖果等，如有低血糖等症状出现时及

时食用。

不过当孕期女性出现阴道流血、头痛、严重乏力、呼吸困难、头晕等症状

时，应立即停止运动。随着孕周的增加，孕期女性的运动量和运动强度也

应根据自身身体情况而做出个性化调整，避免早.上起来空腹运动。

药物疗法

胰岛素

对于经过3-5天饮食和运动治疗后血糖仍未达标的孕妇，应尽快启动胰岛

素治疗。

胰岛素是妊娠糖尿病临床用药的首选，所选择的胰岛素应该是基因重组胰

岛素或人胰岛素类似物，不推荐使用预混胰岛素，因为它容易诱发妊娠糖

尿病患者的餐后高血糖和两餐间低血糖。

研究表明，人胰岛素类似物的药代动力学特性比人胰岛素更符合生理特性,

且抗原性更低、药效更强。速效人胰岛素类似物——赖脯胰岛素和门冬胰

岛素，在治疗妊娠糖尿病时安全有效。速效胰岛素类似物比短效胰岛素有

更好的降糖作用，能显著改善HbAlc水平，减少低血糖的发生。

胰岛素初始应从小剂量开始，0.3~0.8U/(kg-d)o每天计划应用的短效

胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，

晚餐前用量居中。每次调整后观察2~3天评估疗效，每次以增减2~4U或

不超过胰岛素全天用量的20%为宜。

妊娠中、晚期对胰岛素需求量有不同程度的增加，在妊娠32-36周时胰

岛素需求量达高峰，36周后稍下降，胰岛素用量的调整应个体化。

口服降糖药

二甲双服对妊娠糖尿病患者的安全性较好，患者对二甲双服具有较好的耐

受性和