妇科病史采集与妇科检查

第十二章妇科病史采集与妇科检查《妇科护理学》【护理评估】（一）健康史采集措施观测会谈身体检查心理测试阅读检查汇报等【护理评估】（二）健康史采集内容【护理评估】（二）健康史采集内容【护理评估】

(三)身体评估内容及措施1．全身体格检查2．腹部检查3.盆腔检查

3.盆腔检查盆腔检查：为妇科特有的检查，又称为妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。检查器械无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等基本规定1)检查者关怀体贴病人，做到态度严厉，语言亲切，动作轻柔。检查前向病人做好解释工作。2)除尿失禁病人外，检查前叮嘱病人排空膀胱，必要时先导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。3)置于臀部下面的垫单、检查器械和无菌手套应一人一换，一次性使用，以免交叉感染。基本规定4)除尿瘘病人有时需取膝胸位外，一般妇科检查取膀胱截石位。不适宜搬动的危重病人不能上检查台，可在病床上检查。5)应防止于月经期做盆腔检查。如阴道异常出血必须检查时应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以免感染。基本规定6)无性生活病人禁做阴道窥器检查、双合诊和三合诊检查，一般仅限于直肠-腹部诊。如确有检查必要时，应先征得病人及其家眷同意。7)怀疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不合作或无性生活史病人，如妇科检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。8)男性医护人员对病人进行妇科检查时，应有女性医护人员在场，以减轻病人紧张心理，防止误会。检查措施外阴部检查检查措施阴道窥器检查视频见“阴道窥器检查”检查措施双合诊视频见“双合诊”检查措施三合诊视频见“三合诊”检查措施直肠－腹部诊视频见“直肠-腹部诊”记录（四）心理-社会支持状况

病人对健康问题及医院环境的感知病人对疾病的反应病人的精神心理状态（五）辅助检查血、尿、便三大常规检查有关的试验室检查项目有关物理学诊断如超声检查、X线检查、内镜检查等【护理诊断】护理诊断：是对病人生命历程中所碰到的生理、心理、精神、社会和文化等方面问题的论述，这些问题可以通过护理措施处理。规定：应按照其重要性和紧迫性排列先后次序，使护士可以根据病情轻重缓急采用护理措施。我国目前多使用北美护理诊断协会(NANDA)承认的护理诊断。【护理目的】护理目的：是护士期望通过护理干预，使病人到达的健康状态或在行为上的变化，也是评价护理效果的原则。类型：长期目的、短期目的目的的陈说：包括主语、谓语、行为原则及状语。规定：目的详细，可被测量或观测到的。目的应在病人能力范围之内，应鼓励病人及家眷参与讨论，共同制定护理目的。【护理措施】护理措施：是护士为病人提供的详细护理活动，为协助病人到达预期目的所制定的详细工作内容。内容：包括执行医嘱、缓和症状、增进舒适；防止、减轻、消除病变反应；心理疏导，用药指导和健康教育等。类型：包括依赖性、协作性、独立性3种。规定：针对目的，便于执行和检查，不能和医疗措施相冲突。要让病人理解护理措施，参与护理措施的实行。【护理评价】护理评价：可以判断执行护理措施后病人的反应，是评价预期目的与否到达的过程，是对整个护理效果的鉴定。执行状况：一