化疗后骨髓抑制的护理

化疗后骨髓克制的护理

教学内容

骨髓抑制的定义1骨髓抑制的症状及治疗原则34化疗后骨髓克制的护理化疗后骨髓抑制的原因及分度22025/1/16即骨髓中的血细胞前体的活性下降（白细胞、血小板、血红蛋白、低于正常值如下）。定义

白细胞参照值：（4-10）×109／L红细胞参照值：男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血红蛋白参照值：男：120-160g/L女：110-150g/L血小板参照值：（100-300）109／L2025/1/16原因D

放射治疗免疫功能低下

恶性肿瘤原因营养E癌细胞直接或间接侵犯进入骨髓组织，并与正常造血组织竞争营养及生长空间，破坏造血系统。营养和热量局限性，淋巴细胞减少T细胞与B细胞功能受到影响减少杀菌力叶酸、维生素B12或铁质局限性放疗借助高能量的射线破坏造血干细胞可引起骨髓功能局限性高剂量或全身性放射治疗将彻底破坏骨髓组织2025/1/16化学治疗定期复查血常规，每周1-2次如盐酸吉西他滨、卡铂、丝裂霉素血小板下降为主常见于化疗后1-3周，持续2-4周可逐渐恢复化疗药物均可导致骨髓克制2025/1/16化学治疗白细胞血小板红细胞平均生存时间约5-7天生存时间最短，约6-8小时平均生存时间为120天晚、轻先不明显2025/1/16化疗后骨髓克制分度：世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度原则2025/1/16化疗后骨髓克制分度注意两个关键节点:中性粒细胞绝对值低于1×10

9/L;血小板计数低于50×10

9/L。注意两个名词粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×10

9/L血小板减少症：血小板数量减少分别是Ⅲ度血小板减少和Ⅲ度粒细胞减少和血小板减少的临界点，是轻易出现并发症的信号，也是需要予以干预的指征。2025/1/16临床症状红系粒系巨核系化疗红细胞粒细胞血小板

贫血

感染

出血2025/1/16治疗原则应用特异性的细胞生长因子：

白细胞：集落刺激因子（G-CSF）粒细胞：促红细胞生成素（EPO），输红细胞血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、输血小板应用抗生素对症支持治疗2025/1/16

骨克制髓骨白细胞减少、周身不适、乏力等停止化疗恐惊、消极、绝望，不配合治疗。积极关怀和照顾，多交流解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗心理护理2025/1/16

保持床铺清洁、干燥;衣服柔软，勤换洗;保持口腔清洁，常常沐浴、洗头、修剪指甲;加强营养，鼓励进食;鼓励摄入大量水分，每天约3000ml左右;不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。

加强基础护理

2025/1/16对贫血病人采用渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起，挪到床沿后再坐半晌，慢慢站起，站稳后再开始活动。注意保暖，以增进血液循环。2025/1/16

(WBC降至1-3×109/L)限制来访，病人戴口罩应每日更换;进入病室的所有人员须戴口罩，定期对病房予紫外线消毒30分钟，定期通风;消毒液消毒食具、用品1次/日、地面2次/日;保持病人体表、床褥、衣裤洁净，陪护人员戴口罩并更换洁净衣裤、鞋。带菌者或上呼吸道感染者严禁接触病人一般性保护隔离2025/1/16保护性隔离(WBC≤1×109/L)简易隔离（移动式层流床）风机旋钮紫外线灯管日光灯2025/1/16

保护性隔离

层流床注意事项：限制陪客、减少人员走动每日以84液拖拭病室地面一次每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次做好紫外线灯管使用状况及清洗滤过网的登记工作患者的生活及治疗均在罩内2025/1/16皮肤出血的防止及护理。防止长时间扎止血带，防止以弹拉方式松止血带而引起局部皮肤出血。勤剪指甲，防止自行抓伤皮肤。侵入性操作时迅速、精确，拔针后延长按压时间至15分钟，观测有无渗血、皮下青紫现象、出血点或瘀斑。2025/1/16鼻出血的防止及护理①室内湿度50%-60%干燥时②指导少许出血出血不止③⑤④薄荷油滴鼻或抗生素软膏、液体石蜡轻轻涂抹鼻腔3-4次/日

用棉球或明胶海绵填塞止血，无效者可用1：1000的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷。

请耳鼻喉科会诊，用凡士林纱条做后鼻腔填塞不用力撸鼻或洗脸时用毛巾轻擦，不用手抠鼻痂和避免外力撞击。2025/1/16口腔、牙龈出血的防止及护理软毛刷刷牙，避免牙签剔牙，进清淡少渣饮食，禁食质硬的水果、油炸食品。2保持口腔清洁，进餐前后和睡前漱口。3牙龈渗血用肾上腺素棉球或明胶海绵贴颤牙龈，生理盐水或1%过氧化氢漱口。2025/1/16减少活动量防止过度负重和易致创伤的运动。出血:立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。开始时用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止时改为热敷，以利淤血消除。关节腔、深部组织出血的防止与护理2025/1/16消化道出血的防止与护理PLT＜50×109/L避免进食油炸、刺激、坚硬食物，如蚕豆、较硬的水果等，防止过多过饱少量出血进食温凉的流质食物大量出血禁食，头偏向一侧防止误吸；建立静脉通路，保证液体、止血药和血液制品的输入2025/1/16眼底及颅内出血的防止与护理绝对卧床休息，病床上大小便保持大便畅通眼底出血时遵医嘱输入血小板及凝血因子保持情绪稳定，防止激动卧床休息，不要揉搓眼睛，如头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意识改变，应通知医师并协助处理；立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；遵医嘱用药及输入同型血小板。2025/1/16血小板减少时健康指导防止可导致身体伤害的活动，进软食。防止理化刺激。防止用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，防止使用牙线或牙签剔牙。防止便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂。防止用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增长空气湿度。防止阴道灌洗及使用阴道栓剂。不要憋气及剧烈活动，防止情绪波动。向患者及家眷解释出血危险及治疗用药状况以缓和焦急与恐惊感。2025/1/16结语化疗