病案质量评审管理制度

病案质量评审管理制度第一章总则第一条目的和依据1.1为了提升医院病案质量管理水平，规范病案质量评审工作，订立本管理制度。1.2本管理制度依据国家相关法律法规、卫生行业标准以及医院内部管理制度。第二条适用范围2.1本管理制度适用于医院全部病案质量评审工作。2.2全部参加病案质量评审的医疗人员和管理人员，都应遵守本管理制度。第二章评审程序第三条评审委员会的设置与职责3.1评审委员会由医院管理层组织成立，包含质量管理科、医务科、护理部和相关专业科室的代表。3.2评审委员会负责订立病案质量评审的具体程序和工作规范，审查病案质量评审结果，提出改进建议。3.3评审委员会每年至少召开一次例会，对评审工作进行总结和沟通。第四条病案质量评审的依据4.1病案质量评审的依据包含国家标准、行业标准以及医院内部订立的相关规范。4.2病案质量评审重要依据包含病案首页、病历记录、医嘱执行单、病理报告、手术记录等相关内容。第五条评审范围和频次5.1全部患者住院期间的病案都应进行评审，包含出院患者和因自尽、医疗事故等原因死亡的患者。5.2评审频次：每个科室每月至少评审20%的病案，每个月轮流选取不同科室进行评审。第六条评审内容和标准6.1评审内容包含病案完整性、病案书写规范、病案质量指标的达标情况等。6.2评审标准参考国家和行业标准，包含但不限于医疗文件完整、内容准确、书写规范、诊断和治疗方案合理等方面。6.3评审结论应具体明确，包含评审合格、不合格、需改进等不同等级。第七条评审记录与通知7.1评审委员会应订立评审记录表，记录评审过程、结论及改进建议等内容。7.2评审记录应及时归档并备案，供后续参考和查阅。7.3向被评审科室发送评审通知，通知内容包含评审时间、地方、评审重点等。7.4科室在规定时间内应提交相关病案料子，并搭配评审委员会的工作。第八条评审结果的通报与反馈8.1评审委员会应及时将评审结果通报给被评审科室，包含评审结论、改进建议等。8.2被评审科室应对评审结果进行认真反思，及时采取措施进行改进。8.3评审委员会应定期对科室改进情况进行跟踪和考核，确保改进措施的有效性。第三章评审管理第九条评审人员的培训和考核9.1评审人员应经过特地的培训，了解评审流程、内容和标准。9.2医院应定期组织评审人员进行培训和技能考核，确保评审质量和本领。第十条评审质量监控与提升10.1评审委员会应定期进行评审质量监控，对评审工作进行质量分析和评价。10.2评审委员会应依据评审质量分析结果，订立提升评审工作水平的措施和计划。10.3医院应建立完善的病案管理和信息化系统，供应便捷的评审工具和数据分析支持。第十一条绩效评估与激励机制11.1医院应建立科学的评审绩效评估机制，对评审人员进行绩效考核和激励。11.2绩效考核指标包含评审质量、完成情况和改进效果等方面。11.3依据评审绩效考核结果，医院可予以相应的嘉奖和荣誉称呼。第四章附则第十二条解释权12.1对本管理制度的解释权归医院管理层全部。12.2对本管理制度的修订和增补，应经医院管理层审批。第十三条生效日期13.1本管理制度自颁布之日起生效。13.2相关制度和规定与本管理制度不全都的，以本管理制度为准。以上就是医院病案质量评审管理制度的内容，为