睑内翻与倒睫

黔东南爱尔眼科医院

睑内翻和倒睫

综合眼科章文成

2019.111、定义2、病因3、临床表现4、诊断与鉴别诊断5、治疗6、术后并发症7、预后1、定义睑内翻：指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在，但有倒睫不一定有睑内翻倒睫：指由于各种原因导致睫毛的生长方向改变，使睫毛向后生长，有可能触及眼球。分类非瘢痕性：先天性睑内翻、痉挛性睑内翻老年性睑内翻、继发性睑内翻瘢痕性2、病因1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见，常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。2.老年性睑内翻多发生于下睑，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮，睑板前眼轮匝肌滑向睑缘压迫睑板上缘，而导致睑缘内翻，下睑缩肌为主要因素。3.痉挛性睑内翻炎症刺激引起的眼轮匝肌反射性痉挛，致使睑缘内翻，通常持续小于6个月，可发生于任何年龄。如果由于各种因素刺激（如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等），引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。

4.瘢痕性睑内翻上下睑均可发生。睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外眼睑外伤、结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。注：Arlt线：在沙眼病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之。3、临床表现临床表现1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性，老年性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，痉挛性睑内翻可急性发作，症状发作性加重。3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。4、诊断

根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断。5、治疗手术（1）适应证①眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜；②眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。（2）禁忌证①严重的眼睑闭合不全；②急性结膜炎、青光眼发作；③溢脓明显的慢性泪囊炎。④未控制的全身疾病：高血压、糖尿病、心脏病等1.先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5～6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，

（1）行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。（2）条形皮肤轮匝肌切除术；合并有内眦赘皮患者+内眦赘皮矫正术2.老年性睑内翻手术：（1）下睑缩肌复位术（2）眼轮匝肌加强术3.痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术，同老年性睑内翻。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。3.瘢痕睑内翻缝线+睑板切断术3.瘢痕睑内翻睑板楔形切除术（Hotz法）术后处理术后需包扎，次日换药术后抗生素眼液及眼膏1-2周5～7天拆线，术后约有两周感眼部干涩不适，凡有明显分泌物、眼痛、异物感等其他不适及时复诊。6、术后并发症1.老年性睑内翻术后1.睑外翻与泪点外翻轮匝肌过度缩短所及皮肤切除过多所致从中吸取经验的是:(1)手术前要在坐位与躺着时对比下画线；(2)术中有条件者最好让患者处于坐位时看看效果。

2.矫正不足复发3.双眼不对称，美观度不足：与术前切口设计，手术技能相关4.伤口感染2.瘢痕性睑内翻术后1.矫正不足或过矫导致睑外翻：睑板切除过窄过浅，中央宽两侧窄导致内外眦矫正不足；睑板切除过宽可导致外翻。2.伤口感染：少见，伤口局部疼痛，脓性分泌物，清洁伤口，拆除缝线，抗生素治疗7、预后疗效评定标准:良好:眼睑位置正常,睑缘内唇、泪小点紧贴眼球表面,睫毛不触及眼