人体解剖学与组织胚胎学（第2版）课件 第3篇 第6、7章 呼吸系统、泌尿系统

人体解剖学与组织胚胎学RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第三篇组织胚胎学

/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章呼吸系统

/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第三篇组织胚胎学第一节呼吸道第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章呼吸系统呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和主支气管等。肺依其功能可分为导气部和呼吸部。前者包括肺内各级支气管的分支，直至终末细支气管；后者为终末细支气管以下的分支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡（图３－６－１）。第六章呼吸系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章呼吸系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节呼吸道第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章呼吸系统一、呼吸道的一般结构呼吸道管壁一般分为黏膜、黏膜下层和外膜３层结构，各层无截然分界。管壁的结构特点是有骨或软骨作支架，以保证管腔通畅；管径随分支越变越小，管壁也相应变薄。第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（一）黏膜１、上皮大部分是假复层纤毛柱状上皮。上皮细胞主要有五种类型（图3-6-2），除纤毛柱状细胞、杯状细胞和基细胞外（见上皮组织），还有刷细胞和小颗粒细胞。刷细胞呈柱状，游离面有密集的微绒毛，形如刷状。它可能是一种能分化为其他细胞的过渡细胞，有人认为其有感受功能。小颗粒细胞呈锥形或卵圆形，较矮，基部胞质内有嗜银颗粒，含５－羟色胺或抑生长素等。其分泌物参与调节呼吸道平滑肌和肺血管平滑肌的收缩及呼吸道腺体的分泌。２、固有层位于上皮深面，两者间有基膜相隔。固有层由细密结缔组织构成，其内含有较多的弹性纤维，有的部位含淋巴组织。前者能增加管壁的弹性，后者能增强局部免疫功能。第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（二）黏膜下层呼吸道的黏膜下层由疏松结缔组织构成，与固有层没有明显界限，除含血管、淋巴管和神经外，还含有混合腺，腺体分泌物经导管排入管腔。腺细胞分泌黏液和溶菌酶，并产生分泌片。浆细胞分泌的ＩｇＡ与分泌片结合，形成分泌性免疫球蛋白（ＳＩｇＡ），排入管腔，附着在黏膜表面，起抑制外来病原菌的作用。如缺乏ＳＩｇＡ，则易发生呼吸道感染。（三）外膜呼吸道外膜由疏松结缔组织构成，其中含有软骨或骨，构成管壁支架，保持气道畅通。第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、鼻黏膜的结构特点鼻黏膜由上皮和固有层组成。根据结构和功能的不同，分为前庭部、呼吸部和嗅部。１、前庭部前庭部黏膜上皮为非角化的复层扁平上皮。固有层结缔组织较致密，内有毛囊、皮脂腺和汗腺。此处的鼻毛可阻挡吸入空气中较大的尘粒与异物。２、呼吸部呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，活体上呈淡红色，表面覆以假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多，固有层中有混合腺及丰富的静脉丛，可湿润和加温吸入的空气。鼻炎时静脉丛异常充血，黏膜肿胀，分泌物增多，鼻道变窄，影响通气。鼻旁窦黏膜与呼吸部黏膜相延续，鼻黏膜慢性炎症时，可影响鼻旁窦黏膜。第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学３、嗅部嗅部黏膜面积较小，位于鼻腔顶部、鼻中隔上份和上鼻甲表面，活体上时呈浅黄色。上皮为假复层柱状上皮，称嗅上皮，由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成，无杯状细胞。三、气管与主支气管的结构特点气管与主支气管腔面有一黏液层，其中含有溶菌酶和ＳＩｇＡ等。管壁由黏膜、黏膜下层和外膜３层构成（图3-6-3，图3-6-4），基膜较厚。黏膜下层有混合腺，称气管腺。外膜中有“Ｃ”形透明软骨环，软骨环之间有韧带相连接，软骨缺口朝向背侧，缺口由结缔。黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多组织封闭，内有混合腺和平滑肌束。从主支气管下端起，软骨环逐渐变成间断不规则的软骨片。平滑肌束逐渐增多，肌肉收缩有利于分泌物的排出。第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节呼吸道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节呼吸道第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第六章呼吸系统肺表面覆以浆膜，为脏胸膜。肺实质由肺内导气部和呼吸部构成（图3-6-5）。肺内结缔组织、血管、淋巴管和神经等称为肺间质，肺间质将肺分隔成若干叶和小叶。主支气管分支进入每个肺叶，称肺叶支气管，肺叶支气管分支出数个肺段支气管，每个肺段支气管及其分支和所属的肺组织构成一个支气管肺段ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｓ，简称肺段ｓｅｇｍｅｎｔｓ。肺段支气管以下的多次分支统称小支气管，其管径在１ｍｍ以下时称细支气管。细支气管继续分支至直径0.5mm时称终末细支气管。每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个肺小叶。一、导气部肺导气部随着支气管的反复分支，其管径逐渐由大变小，管壁逐渐由厚变薄，结构渐趋简单。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学１、叶支气管至小支气管管壁结构的变化：①上皮均为假复层纤毛柱状上皮，但逐渐变薄，杯状细胞也逐渐减少；②腺体逐渐减少；③软骨呈片状，并逐渐减少；④平滑肌逐渐增多，形成环行肌束围绕管壁。２、细支气管起始段与小支气管相似，但分层不明显，黏膜可见皱襞，上皮较薄，杯状细胞、腺体和软骨更少乃至消失，环行平滑肌则相对增多。３、终末细支气管为细支气管的末端分支。管壁薄，分层更不明显，黏膜皱襞明显，上皮为单层纤毛柱状上皮，无杯状细胞、腺体和软骨，平滑肌增多，形成完整的环行肌层。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学电镜下，可见细支气管和终末细支气管的上皮内有一种分泌细胞，称Ｃｌａｒａ细胞，呈高柱状，顶部凸向管腔，胞核卵圆形，位于细胞中部，顶部胞质中含有许多分泌颗粒（图３－６－６），其分泌物中含有蛋白酶和黏液溶解酶等，可分解管腔内的细胞碎片和黏液，保持气道畅通。上皮再生时，Ｃｌａｒａ细胞可转变为纤毛柱状细胞和刷细胞。由于细支气管和终末细支气管失去软骨支撑，故管壁环行平滑肌的收缩或舒张可改变管径，以调节肺泡内的空气流量。在某些病理情况下，终末细支气管平滑肌发生痉挛性收缩，使出入肺泡的气流量减少，引起呼吸困难，如支气管哮喘。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、呼吸部１、呼吸性细支气管ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｂｒｏｎｃｈｉｏｌｅ是终末细支气管的分支。管壁上皮由单层柱状移行为单层立方，上皮内也可见Ｃｌａｒａ细胞，上皮下的结缔组织内有少量平滑肌。由于呼吸性细支气管上有肺泡开口，故具有气体交换功能。２、肺泡管ａｌｖｅｏｌａｒｄｕｃｔ是呼吸性细支气管的分支，管壁上有许多肺泡和肺泡囊的开口，在相邻肺泡开口之间，表面为单层立方或扁平上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量环行平滑肌，故在肺泡管断面上，肺泡开口处的肺泡隔末端呈结节状膨大。３、肺泡囊ａｌｖｅｏｌａｒｓａｃ与肺泡管相连续，为数个肺泡共同开口的管腔。在相邻肺泡开口处的壁中无平滑肌，故无结节状膨大。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学４、肺泡ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌｕｓ是多面形薄壁囊泡，开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管，是气体交换的场所。成人肺内有肺泡３亿～４亿个，总面积可达７０～８０ｍ２。肺泡内表面覆以肺泡上皮及其基膜，相邻肺泡间属肺泡隔成分。肺泡上皮由Ⅰ型和Ⅱ型细胞组成（图３－６－７）。（１）Ⅰ型肺泡细胞ｔｙｐｅⅠａｌｖｅｏｌａｒｃｅｌｌ：肺泡表面大部分由Ⅰ型细胞覆盖，细胞扁平，胞核扁圆形，细胞含核部分略厚，其余部分很薄，仅０.２μｍ，细胞质内可见少量细胞器及大量吞饮小泡，相邻细胞之间有紧密连接。Ⅰ型细胞是气体交换的部位。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（２）Ⅱ型肺泡细胞ｔｙｐｅⅡａｌｖｅｏｌａｒｃｅｌｌ：较少，细胞呈圆形或立方形，位于Ⅰ型细胞之间，凸向肺泡腔，胞核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状。电镜下，可见胞质内有高电子密度的圆形板层结构，其表面有膜包被，称嗜锇性板层小体（图３－６－８），主要含有二棕榈酰卵磷脂。细胞以胞吐方式将其排至肺泡表面，形成一层薄膜，称表面活性物质。该物质能降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷及肺泡过度扩张，起到稳定肺泡直径的作用。创伤、休克、中毒或感染时，肺泡表面活性物质的合成与分泌受到抑制或破坏，可引起肺泡塌陷，影响肺泡的气体交换功能。Ⅱ型肺泡细胞还有增殖分化能力，可修复受损的Ⅰ型肺泡细胞。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学５、肺泡孔ａｌｖｅｏｌａｒｐｏｒｅ相邻肺泡之间有小孔相通，称肺泡孔。它是肺泡间的气体通路。当细支气管阻塞时，可通过肺泡孔与邻近肺泡建立侧支通气，有利于气体交换，但肺部感染时，致病菌也可经此孔扩散而造成感染蔓延。６、肺泡隔ａｌｖｅｏｌａｒｓｅｐｔｕｍ是相邻肺泡之间的间质，其内含有丰富的毛细血管网、大量的弹性纤维及成纤维细胞、肺泡细胞和肥大细胞等多种细胞。肺泡隔中的毛细血管网紧贴肺泡上皮，两者在血液与肺泡内气体的交换过程中具有重要作用。肺泡隔内的大量弹性纤维与吸气后肺泡的弹性回缩有关。当肺泡弹性纤维变性时，可使肺泡弹性减弱，肺泡扩大，导致肺气肿。肺泡隔内的肺巨噬细胞是构成机体防御体系的重要成分之一，该细胞体积较大，形状不一，能吞噬吸入的灰尘、细菌、异物及渗出的红细胞等。吞噬灰尘后的第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学巨噬细胞又称尘细胞。肺巨噬细胞除位于肺泡隔外，也可积存于肺间质的其他部位及肺门淋巴结内，还可进入肺泡腔，随呼吸道分泌物排出。７、血－气屏障ｂｌｏｏｄ－ａｉｒｂａｒｒｉｅｒ是肺泡与血液间气体交换所通过的结构，包括肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞及其基膜、连续型毛细血管的基膜及内皮。在两层基膜之间有些部位存在薄层结缔组织，但大部分区域两层基膜直接相贴而融合在一起。血－气屏障很薄，其厚度仅０.２～０.５μｍ（图３－６－９）。屏障中任何部分发生病理改变，均会影响气体交换。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学三、肺的血管肺有两套血管。１、肺动脉与肺静脉肺动脉是肺的功能性血管，入肺后不断分支与各级支气管伴行，直至肺泡，在肺泡隔内形成密集的毛细血管网，然后毛细血管再逐渐汇集成肺静脉。２、支气管动脉与支气管静脉支气管动脉是肺的营养性血管，与支气管伴行入肺，其终末支至呼吸性细支气管时，一部分毛细血管网与肺动脉的毛细血管网吻合，汇入肺静脉，另一部分汇成支气管静脉，与支气管伴行，经肺门出肺。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学四、肺的其他功能肺不仅是气体交换器官，而且参与体内物质的代谢。肺血管内皮细胞含有多种酶，参与５－羟色胺、前列腺素的生成与灭活，去甲肾上腺素和缓激肽等的灭活，以及血管紧张素的转化等。肺在生成与灭活上述生物活性物质时不仅维持肺的正常生理活动，而且还调节血流中这些物质的水平，从而参与全身的生理动态平衡。此外，肺导气部上皮内有内分泌细胞，分泌５－羟色胺和肽类物质。第二节肺/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节肺思考题１、叙述肺导气部和呼吸部的组成。２、试述肺导气部管壁结构的变化规律。３、试述呼吸过程中气体经过哪些结构。/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第七章泌尿系统

/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第三篇组织胚胎学第一节肾第二节排尿管道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第七章泌尿系统肾的一般结构；肾单位的组成及各部分的结构特点。第七章泌尿系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾第二节排尿管道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第七章泌尿系统一、肾的一般结构肾表面包有一层致密结缔组织被膜。肾门处除血管、神经、淋巴管等进出肾之外，还有较多的结缔组织伸入肾内，共同构成肾内间质。新鲜肾的冠状切面上，外周暗红色部分为皮质，深部浅色部分为髓质。髓质由１０～１８个肾锥体组成，其底部朝向皮质，尖端朝向肾门，为肾乳头。每个肾锥体与其相连的皮质部分组成肾叶。伸入两个肾锥体间的皮质部分称肾柱，由相邻肾叶的皮质融合而成。从锥体底部向皮质呈放射状走行的细线称髓放线，两条髓放线间的皮质称皮质迷路。每个髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶。肾乳头所突入的漏斗状膜性管道为肾小盏，２～３个肾小盏汇合成一个肾大盏，全部肾大盏汇合成肾盂，在肾门处移行为输尿管。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、肾实质肾实质由肾单位和集合小管组成（图３－７－１）。（一）肾单位肾单位ｎｅｐｈｒｏｎ由肾小体和肾小管组成（图３－７－２），每个肾有１００万～１５０万个肾单位。肾单位起始部为膨大的小球，称肾小体。与肾小体相连的一条长而弯曲的管道称肾小管，它又依次分为近端小管（包括曲部、直部）、细段和远端小管（包括直部、曲部）。远段小管末端与集合小管相连。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学肾小体位于皮质迷路和肾柱内。近端小管在皮质迷路内盘曲于肾小体附近，为近端小管曲部。随后近端小管离开皮质迷路入髓放线直行而下，进入髓质，为近端小管直部。在髓质内，近端小管直部管径骤然变细，为细段。细段返折上行，管径又变粗，为远端小管直部。由近端小管直部、细段和远端小管直部三者共同组成“Ｕ”字形襻状结构，为髓襻ｍｅｄｕｌｌａｒｙｌｏｏｐ，又称肾单位襻ｎｅｐｈｒｏｎｌｏｏｐ、亨利襻Ｈｅｎｌｅｌｏｏｐ。远端小管直部在髓质或髓放线内上行，重返皮质迷路，于该部肾小体附近又盘曲而行，为远端小管曲部。远端小管末端接集合小管。集合小管的起始部为弓形集合小管，在皮质迷路内呈弓形弯入髓放线，其后沿髓放线直行向下达髓质，为直集合小管，沿途又不断与其他集合小管汇集，最后汇成乳头管，开口于肾乳头。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学１、肾小体ｒｅｎａｌｃｏｒｐｕｓｃｌｅ又称肾小球，呈球形，直径为１５０～２５０μｍ，由血管球和肾小囊两部分组成。每个肾小体分两个极：血管进出处为血管极，此处有两条小血管，一条为入球微动脉，另一条为出球微动脉，一般入球微动脉粗而短，出球微动脉细而长；与血管极相对的为尿极，同肾小管相连。（１）血管球ｇｌｏｍｅｒｕｌｕｓ：是入球微动脉与出球微动脉之间的一团毛细血管。入球微动脉进入肾小体后，先分成４～５个分支，各分支再分成若干条毛细血管，毛细血管之间互相吻合。电镜下，毛细血管为有孔型。血管极处有少量结缔组织随血管进入血管球，分布于毛细血管襻之间，构成血管系膜。血管系膜由于位于血管球内，故称球内系膜，由球内系膜细胞ｉｎｔｒａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｍｅ⁃ｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌ和基质组成。球内系膜细胞呈星状，核小，染色深，光镜下与内皮第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学细胞不易区分。电镜下，球内系膜细胞有的突起可伸入内皮和基膜之间，甚至经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内。目前认为，球内系膜细胞可能有合成基质、吞噬血管内皮基膜上的大分子物质、参与基膜的更新和修复、控制血管球血流量等功能。在肾小球炎症时，球内系膜细胞能分裂增生，数量增多。（２）肾小囊ｒｅｎａｌｃａｐｓｕｌｅ：又称Ｂｏｗｍａｎ囊，是肾小管盲端凹陷而成的杯状双层囊，分壁层和脏层，两层间的狭腔称肾小囊腔。壁层是单层扁平上皮，于尿极处与肾小管上皮相续。脏层上皮细胞形态特殊，包在每条毛细血管外面，有许多突起，称足细胞ｐｏｄｏｃｙｔｅ。光镜下，足细胞与球内系膜细胞不易区分。电镜下，足细胞胞体较大，从胞体伸出几个较大的初级突起，每个初级突起再分出许多指状的次级突起，足细胞自身的次级突起或与相邻足细胞的次级第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学突起相互穿插，呈栅栏状，紧包在毛细血管基膜外面。相邻突起间有狭窄裂隙（宽约２５ｎｍ），称裂孔，孔上覆以薄膜（厚４～６ｎｍ），称裂孔膜ｓｌｉｔｍｅｍｂｒａｎｅ，亦称隔膜（图３－７－３）。足细胞突起内有微丝，可调节裂孔的宽度。血浆从血管球的毛细血管渗入肾小囊内形成原尿，必须通过毛细血管内皮、基膜和裂孔膜，这三层结构组成滤过膜ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｍｅｍｂｒａｎｅ，亦称滤过屏障ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｂａｒｒｉｅｒ（图３－７－４）。三层结构分别限制一定大小的物质通过，其中足细胞的裂孔膜起主要作用，一般相对分子质量在７００００以下的物质都能通过滤过膜。若滤过膜受损，则大分子物质（如蛋白质）甚至红细胞亦能通过，形成蛋白尿或血尿。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、肾小管ｒｅｎａｌｔｕｂｕｌｅ按不同的形态结构、分布位置和功能分成三部分：近端小管、细段和远端小管。（１）近端小管ｐｒｏｘｉｍａｌｔｕｂｕｌｅ：是肾小管的起始部分，与肾小囊腔相连接，也是肾小管中最粗最长的一段，约占肾小管总长的１／２。按其行程和结构分为曲部和直部。近端小管曲部也称近曲小管，位于皮质迷路内，于肾小体附近高度盘曲。光镜下：管壁厚，腔小不规则；管壁由单层锥体状细胞构成，细胞界限不清；胞质呈嗜酸性；核圆，位于基底部；腔面有刷状缘，基部有纵纹。电镜下，腔面有大量密集、规则排列的微绒毛，即光镜下的刷状缘。细胞侧面除有连接复合体外，还有许多侧突，相邻细胞的侧突互相交错，故使细胞界限不清。细胞基底部有发达的质膜内褶，内褶之间的胞质内有大量纵行排列的线粒体，形成光镜所见的基底纵纹。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学近端小管直部位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似，但上皮细胞较矮，微绒毛、侧突和质膜内褶不及曲部发达（图３－７－５）。近端小管的功能主要是重吸收。成人两肾一昼夜产生的原尿约１８０Ｌ，其中８５％的水、几乎全部葡萄糖和氨基酸，以及６５％的钠离子和５０％的尿素都在此部吸收。另外，近端小管上皮细胞还能向管腔排出和分泌氢、氨、肌酐和马尿酸等物质。因此，近端小管是重吸收原尿中大量有用物质、排出和分泌某些废物的重要部位。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（２）细段ｔｈｉｎｓｅｇｍｅｎｔ：位于髓放线和锥体内，呈“Ｕ”字形。细胞管径很细，由单层扁平上皮组成。上皮细胞呈弱嗜酸性，着色较淡，核椭圆形，凸向管腔（图３－７－６）。细段上皮甚薄，水和电解质较易透过管壁而进入间质。（３）远端小管ｄｉｓｔａｌｔｕｂｕｌｅ：连接于细段和集合小管之间，按其行程和结构分为直部和曲部。远端小管直部位于髓质内，并经髓放线返回皮质，移行于远端小管曲部，它构成髓襻的第三段。直部由单层立方上皮组成，胞质着色较淡，细胞分界清楚，核圆，位于中央。电镜下，上皮细胞游离面的微绒毛少而短，细胞侧面亦有侧突，并与相邻细胞的侧突互相交错。上皮细胞基底部的质膜内褶发达，有的内褶可伸至细胞顶部，内褶间的线粒体细长，数量较多。质膜内褶上有钠泵，能不断地将小管第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学内的钠离子泵入间质，但水不能通过，以使小管内渗透压低于管外，进而形成间质中的渗透压从锥体底部至乳头部的梯度，有利于集合小管浓缩尿液。远端小管曲部也称远曲小管，位于皮质迷路内。远曲小管的长度比近曲小管短，因此在皮质迷路内的断面比近曲小管少。远曲小管在结构上基本与直部相似，但上皮细胞略大于直部，基底纵纹和质膜内褶不如直部发达，质膜内褶内的线粒体数量较少。远曲小管的功能是重吸收钠和排出钾，此过程受肾上腺皮质的醛固酮调控，其还可向管腔内分泌氢离子和氨，对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外，在神经垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管继续吸收水。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（二）集合小管系集合小管系ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｔｕｂｕｌｅｓｙｓｔｅｍ按分布位置和结构不同，可分为弓形集合小管、直集合小管和乳头管，三段间无明显分界。弓形集合小管与远曲小管相连的部分位于皮质迷路内，呈弓形，进入髓放线后与直集合小管相连接，几个弓形集合小管汇合成直集合小管，经髓质行至锥体乳头，改称乳头管。整个集合小管的管径由细逐渐增粗，上皮细胞由单层立方渐变为单层柱状，乳头管处的上皮细胞为高柱状。上皮细胞的特点是：胞质清亮，分界清楚，核圆或卵圆形，位于细胞中央，核着色较深。集合小管也有吸收钠和水的功能，也能排出钾和氨，并受醛固酮和抗利尿激素的调节。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（三）球旁复合体球旁复合体ｊｕｘｔａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｃｏｍｐｌｅｘ又称近血管球复合体或肾小球旁器，由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周细胞组成（图３－７－２）。１、球旁细胞ｊｕｘｔａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｃｅｌｌ是入球微动脉近血管极处由中膜平滑肌细胞特化而成的上皮样细胞，体积较大，呈立方形，核大而圆居中，胞质呈弱嗜碱性，内有分泌颗粒，颗粒内含有肾素。肾素是一种蛋白水解酶，可使血浆中的血管紧张素原变成血管紧张素Ⅰ，后者被组织的转化酶转变成血管紧张素Ⅱ，两者均可使血管平滑肌收缩，升高血压，但血管紧张素Ⅱ作用更强。某些肾病伴有高血压，与肾素分泌有关。近年来研究发现，出球微动脉中膜平滑肌细胞也能特化成上皮样细胞，并能分泌肾素，不过比入球微动脉要少得多。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、致密斑ｍａｃｕｌａｄｅｎｓａ是远曲小管近血管极一侧的管壁上皮细胞特化而成的椭圆形隆起，该处细胞变高变窄，排列紧密而形成椭圆形斑，故称致密斑。光镜下，致密斑上皮细胞呈高柱状，胞质色浅，核椭圆形，位于细胞近游离面。电镜下，细胞基底部侧面有突起，有的突起可伸至球旁细胞和球外系膜细胞，此处基膜不完整。一般认为，致密斑是一种离子感受器，能敏感地感受远曲小管内的钠离子浓度变化，当钠离子浓度降低时将信息传给球旁细胞，促其分泌肾素。３、球外系膜细胞ｅｘｔｒａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｍｅｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌ也称极垫细胞ｐｏｌａｒｃｕｓｈｉｏｎｃｅｌｌ，