外科应用抗菌药物的原则

外科应用抗菌药物的原则YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习外科应用抗菌药物的重要性与现状01外科应用抗菌药物的原则一、外科应用抗菌药物的重要性与现状抗菌药物在外科感染的预防、控制和治疗中有重要作用。目前临床常用的抗菌药物达数百种，滥用现象时有发生，不合理使用会导致毒副作用、过敏反应、病原菌耐药性增加和二重感染，因此合理应用至关重要。抗菌药物合理应用的基本原则02外科应用抗菌药物的原则二、抗菌药物合理应用的基本原则1.尽早确认致病菌对于外科感染者，应尽早查明致病菌并做药敏试验，针对性选药。危重病人在不知致病菌和药敏结果前，根据临床诊断预测致病菌，结合当地耐药情况选药；得知结果后结合之前疗效调整方案。2.选择最佳的抗菌药物根据临床诊断、病原学检查、药代动力学和药效动力学特点，选择疗效高、毒性小、应用方便的抗菌药物，因为不同药物有特定抗菌谱和适应证，致病菌对药物敏感性也不同。外科应用抗菌药物的原则二、抗菌药物合理应用的基本原则3.制订合理的用药方案（1）给药途径：轻症感染能口服者选口服吸收完全的药物；重症感染静脉给药保证药效。（2）给药剂量：按治疗剂量范围给药。剂量依赖型抗菌药（如氨基糖苷类、喹诺酮类）杀菌效应与药物浓度有关，剂量宜偏高；时间依赖型抗菌药（如β-内酰胺类、大环内酯类）血药浓度超最低抑菌浓度即可杀菌，剂量宜偏低。外科应用抗菌药物的原则二、抗菌药物合理应用的基本原则3.制订合理的用药方案（3）给药次数：根据药代动力学和药效学确定。半衰期短的（如青霉素、头孢菌素类）一日多次给药；喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次给药。（4）疗程：病人体温、白细胞计数正常，病情好转，局部病灶控制后停药。多数外科感染用抗生素5-7天可控制，骨髓炎、感染性心内膜炎、植入物感染等常需6-12周，过早停药感染不易控制。外科应用抗菌药物的原则二、抗菌药物合理应用的基本原则3.制订合理的用药方案（5）联合用药指征：病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一药物不能控制的混合或严重感染，如脓毒症。需长时间用药，病原菌易产生耐药性的感染，如结核病。减少个别药物剂量，降低毒性反应，如两性霉素B与氟胞嘧啶联用。围手术期预防用药的原则03外科应用抗菌药物的原则三、围手术期预防用药的原则1.围手术期预防用药目的预防和减少手术相关的外科感染，包括术后切口感染、手术深部或腔隙感染和可能发生的全身感染。外科应用抗菌药物的原则三、围手术期预防用药的原则2.预防用药指征（1）清洁手术通常术野无污染，一般不用预防用药，但在以下情况考虑使用：手术范围大、时间长，污染机会增加。手术涉及头颅、心脏、眼等重要部位或脏器，一旦污染后果严重。有异物植入的手术。高龄或免疫缺陷者等高危人群。外科应用抗菌药物的原则三、围手术期预防用药的原则2.预防用药指征（2）清洁-污染手术包括呼吸道、消化道、泌尿道和女性生殖道手术，或经这些器官的手术。因手术部位存在大量人体寄生菌群，术中可能污染术野，所以需要预防用药。外科应用抗菌药物的原则三、围手术期预防用药的原则2.预防用药指征（3）污染手术如胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤等已造成术野严重污染的手术，需要预防用药。抗菌药物在特殊人群中的应用04外科应用抗菌药物的原则四、抗菌药物在特殊人群中的应用1.总体原则病人的病理生理及免疫状况会影响抗菌药物的作用，在特殊人群中用药需遵循个体化原则，根据不同人群的特点调整用药方案，确保用药安全有效，同时要综合考虑致病菌种类和药敏试验结果。外科应用抗菌药物的原则四、抗菌药物在特殊人群中的应用2.各类特殊人群用药原则（1）肾功能减退者优先选用低肾毒性或无肾毒性药物，根据感染严重程度、病原菌及药敏结果选择。若必须使用肾毒性药物，要严密监测肾功能，及时调整剂量和给药方法。外科应用抗菌药物的原则四、抗菌药物在特殊人群中的应用2.各类特殊人群用药原则（2）肝功能减退者主要经肝脏清除的药物：若无明显毒性反应，可正常使用但需监测肝功能，必要时减量；有毒性反应则避免使用。经肝、肾两途径清除的药物：严重肝病时应减量。主要经肾脏清除的药物：无需调整剂量。外科应用抗菌药物的原则四、抗菌药物在特殊人群中的应用2.各类特殊人群用药原则（3）老年病人因肾功能生理性减退，按轻度肾功能减退情况减量（正常治疗量的1/2-2/3）。宜选毒性低、杀菌强的药物，如需用高毒性药物，应监测血药浓度并及时调整剂量。外科应用抗菌药物的原则四、抗菌药物在特殊人群中的应用2.各类特殊人群用药原则（4）新生儿病人避免用毒性大的药物，确需使用要监测血药浓度并调整剂量。避免用可能引发严重不良反应的药物，经肾代谢药物减量，给药方案按日龄调整。外科应用抗菌药物的原则四、抗菌药物在特殊人群中的应用2.各类特殊人群用药原则（5）小儿病人尽量避免用有耳、肾毒性药物（如氨基糖苷类），确有指征使用时要严密观察不良反应。四环素类禁用于8岁以下小儿（致牙齿黄染、牙釉质发育不良），喹诺酮类避免用于18岁以下未成年人（影响骨骼发育）。外科应用抗菌药物的原则四、抗菌药物在特殊人群中的应用2.各类特殊人群用药原则（6）妊娠期病人避免用对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物（如四环素类、喹诺酮类）。避免用对母体和胎儿均有毒性的药物（如氨基糖苷类、万古霉素），确有指征使用要监测血药浓度。可用对母体和胎儿无明显影响且无致畸作用的药物（如β-内酰胺类）。外