医学静脉输液并发症医疗护理查房改进专题课件

静脉输液并发症医疗护理查房改进1/15/2025案例一患者吴某,男,汉,42岁输注外周静脉营养液16天后右上肢出现沿静脉走行部位红、痛，触诊静脉发硬，局部皮肤温度高。

——化学性静脉炎静脉炎是静脉的炎症。主要有机械性、化学性、血栓性、感染性静脉炎。1/15/2025患者朱某,女,汉,77岁

拇指部位置22G留置针输入普液12小时后见局部红、肿、痛，皮肤温度高。

——机械性静脉炎案例二静脉炎量表

级别临床标准

0没有症状

1输液部位发红伴有或不伴有疼痛

2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

4穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm,有脓液溢出。1/15/2025案例三患者阿某某,男,维,67岁患者烦躁，间断躁动，于右腕部静脉输入普液2小时后见右前臂肿胀、疼痛。

——输液渗出输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。1/15/2025案例四患者李某某,男,汉,63岁外周静脉持续泵入尼莫通5天后出现局部皮肤黑紫。（之前已告知家属药物的不良反应，拒绝深静脉置管。）

——输液外渗输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物（如发疱剂）及刺激性药物或液体进入了周围组织。外渗可以引起水疱、组织溃烂、坏死等。1/15/2025案例五患者热某某,男,维,38岁在抢救过敏性休克时下肢静脉推注及泵入肾上腺素后出现局部组织大面积坏死。（患者由外院转入时查血培养阳性未行深静脉置管）

——输液外渗

药液渗出临床表现与分级级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5cm-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出

以上案例均为2012下半年质控小组获得的静脉输液不良事件总结。

——静脉输液安全隐患！当前我科静脉输液现状1、静脉输注药物品种繁多，尤其是刺激性药物

——

静脉炎、外渗2、外周静脉输注刺激性药物

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静脉炎、外渗3、护士为完成大量输液多选用22G留置针

——

静脉炎

QCCQCC

品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。圈的介绍圈的组成圈名：可可圈圈名：可可圈成立日期：2013年1月成员人数：6人平均年龄：26岁圈长：陈丽辅导员：张庆庆所属单位：新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科圈员：张雯娟、康璐、周轶鹏、周庆主要工作：静脉输液安全管理活动期间：2013年1月至2013年7月圈徽医生认可患者认可这滴红色的血液代表着患者的健康红十字代表我们严谨、周密的静疗工作，永远守护患者的健康

圈徽1/15/2025拟定活动计划

QCC活动计划表（见表）月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7

活动项目1234123412341234123412341234负责人选出圈徽和圈名

周轶鹏1、主题选定

张庆庆2、活动计划拟定

张庆庆3、现状把握

陈丽4、目标设定

张雯娟5、解析

康璐6、对策拟定

周庆7、对策实施与检讨

陈丽8、效果确认

张雯娟9、标准化

陈丽10、检讨与改进

张雯娟注：计划进度实际进度-----PDCA重症医学二科查房1/15/2025明确护理问题现状

——外周静脉输注刺激性液体

（静脉炎、外渗）1/15/20251、护士因素2、病人因素4、其他因素3、沟通因素原因图1静脉输液并发症的问题与原因静脉输液并发症护士因素知识欠缺穿刺工具选择不当责任心不强冲封管不规范进针角度不当患者因素血管硬化，弹性差老年病情重病程长血管通透性高休克局部皮肤感染破损沟通护患沟通不足医护沟通不到位其他因素输液过快无菌操作观念不强辅料潮湿消毒剂使用不当穿刺及维护不到位口服药看服不当评分表编号静脉输液并发症圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9

1护士因素知识缺乏2333

11

1

2穿刺及维护技术不到位3221

8

33

责任心不强1

32

1

7

5

4穿刺工具选择不当222

2

8

4

5患者因素血管硬化2211

6

6局部皮肤感染破损1212

6

7血管通透性增加3231

9

38沟通护患1222

7

5

9

医护2233

10210其他输液速度过快2222

8

411微粒物质1211

4

12无菌观念不强1212

6

13消毒剂使用不当22217514辅料潮湿1221

6

注：重要3分，一般2分，不重要1分：根据“80/20”原则选择5项改进对策——护士自身因素

业务学习操作培训谈心，增强护士责任心改进对策—患者因素严防外渗悬挂警示标识我科常用刺激性药物

重症医学二科常用刺激性药物

TPN、万古霉素，血管活性药物例如：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，高钾、高糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、碳酸氢钠、甘露醇等

封闭地塞米松加利多卡因，皮下注射，进行环形封闭,范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死。改进对策—沟通因素护士参与医生查房告知家属刺激性药物不良反应改进对策—其它因素调节输液滴速手卫生使用透明敷料1/15/2025改进对策总结护士因素2、留置针操作演练。

__2013.3.张雯娟1、组织科内护士进行专科药物知识培训。1.1参加院内专科培训班学习；1.23月20日科室培训常用刺激性药物的知识

__2013.3.陈丽3、针对出现的问题组织讨论，强调错误可能导致的后果，增加护士的责任心和法律意识。1/15/2025

针对高危患者经外周静脉输注PH值＜5或＞9的液体或渗透压＞600mOsm/L的液体时，责任护士加强巡视，并悬挂严防外渗的警示标识

。

__张庆庆病人因素1/15/2025沟通问题1、患者输注刺激性药物时由责任护士向家属告知刺激性药物的不良反应。2、责任护士每日参与所分管床位的医生查房，做好医护

沟通。1/15/20253、严格遵守无菌技术操作原则和手卫生2、严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环1、严格根据医嘱或药物说明书调节输液速度其他因素4、规范使用消毒剂5、用无菌透明敷料封闭固定，利于观察1/15/2025期间由可可圈成员监督，以月为单位计算时间，统计全月输液总例数、并发症例数，原因由当事人填写，不予惩罚，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正，便于输液安全管理持续改进。1/15/2025参加人员：张庆庆、陈丽、张雯娟、周庆、康璐、周轶鹏总策划：李娥科护士长指导老师：唐英科护士长、郭健护士长、王艳梅护士长脚本执笔：张庆