病理学与病理生理学（第5版） 课件 第五章 酸碱平衡紊乱

第五章酸碱平衡紊乱单位：临汾职业技术学院作者：吴晓华【学习目标】识记：能准确的叙述代谢性酸、碱中毒，呼吸性酸、碱中毒的概念，判断酸碱平衡状况的常用指标及其意义。理解：能阐述代谢性酸、中毒，呼吸性酸、碱中毒的原因、发生机制、机体代偿调节。运用:能运用代谢性酸、碱中毒，呼吸性酸、碱中毒对机体的影响，血液分析数值判断病人的酸碱平衡紊乱类型。思政目标：能运用所学知识讲出病人的病情的道理，明白内、外环境对人的三观的影响。【目录】§1反映酸碱平衡的常见指标及其意义§2酸碱平衡紊乱§1代谢性酸中毒§2

呼吸性酸中毒§3代谢性碱中毒§4呼吸性碱中毒§5

混合性酸碱平衡紊乱

pH

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)

缓冲碱(BB)

碱剩余(BE)一、酸碱平衡的常用指标及其意义

酸碱度（pH）正常值

意义pH=pka+lg[HCO3-]/[H2CO3-]7.35-7.45<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒

正常

代偿性某些混合型无紊乱酸碱平衡紊乱的性质及严重程度正常值

意义

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）33～46mmHg,平均40mmHg反映呼吸性因素>46mmHg:

CO2潴留

原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:

CO2不足

原发性呼碱继发性代偿后代酸定义意义

标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％，PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆

[HCO3-]－实际动脉血浆

[HCO3-]－排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素未排除PCO2因素，受呼吸+代谢

影响定义意义SBAB当AB＝SB＝24mmol/L时，正常

AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素

AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素

AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素AB与SB的关系24mmol/L（22～27）平均值

缓冲碱(BB)正常值

意义血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为HCO3-和Hb-定义45～55mmol/L

,平均为50mmol/L

反映代谢性因素的指标正常值

意义

碱剩余(BE)标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37～38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。

定义0±3mmol/L

反映代谢性因素1.pH2.PaCO23.SB与AB4.缓冲碱(BB)5.碱剩余(BE)呼吸性因素代谢性因素呼吸+代谢因素酸碱平衡常用指标小结二、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒（metabolicacidosis）特征

血浆[HCO3－

]原发性减少血浆中HCO3-原发性减少，导致pH降低概念HCO3－直接丢失Na＋HCO3-酮症酸中毒排酸障碍：肾功能不全摄入酸过多：服用药物HCO3－缓冲丢失Na＋代谢性酸中毒常见原因高钾血症碱性肠液大量丢失肾小管重吸碱少，尿液排出过多大面积烧伤H+

①血液HCO3

－CO2H2O+①③肺②②细胞K+③

④肾H+④代偿调节代谢性酸中毒代谢性酸中毒分类[HCO3－]/[H2CO3－]接近20/1，pH值正常代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒小于20/1pH↓

[HCO3—]↓AB、SB、BB值均↓BE负值↑通过呼吸代偿，PaCO2继发性↓AB<SB血气指标变化特点代谢性酸中毒对机体影响心血管系统室性心律失常心肌收缩力减弱血管对儿茶酚胺反应性降低高钾血症H＋升高钙代谢障碍中枢神经系统抑制状态：乏力，头晕嗜睡，意识障碍昏迷

Γ-氨基丁酸增多氧化磷酸化抑制ATP减少脑血管能量不足代谢性酸中毒（二）呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）

由于CO2排出障碍或CO2吸入多，使血

浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降。特征血液H2CO3浓度升高概念原因和机制

呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞二、单纯性酸碱平衡紊乱CO2排出减少CO2吸入过多：如呼吸机使用不当机体代偿CO2↑H2CO3HCO3

－H+H+K+K+CO2H2OH2CO3HCO3-Cl-Cl-HPrHHbHHbO2急性呼酸

细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用

呼吸性酸中毒肾小管上皮细胞泌H+和NH4+增加，重吸收HCO3-增加慢性呼酸机体代偿呼吸性酸中毒血气指标变化特点PaCO2

AB，SB，BB

BE正值加大代偿后pH正常或降低AB＞SB呼吸性酸中毒②CNS系统改变更明显（肺性脑病）

CO2

直接扩张脑血管(持续头痛）CO2CO2pH↓①心血管系统心收缩力降低，心律紊乱（高钾血症）

对机体的影响

？请大家分析一下呼吸性酸中毒是否可以大量应用碱性药物？为什么？呼吸性酸中毒（三）代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）概念血浆中[HCO3-]原发性增多，导致pH升高特征血浆[HCO3]增多－原因和机制酸性物质丢失过多二、单纯性酸碱平衡紊乱H+H+H+H+H+H+呕吐胃液引流肠腔H+胰腺分泌HCO3－代碱酸性物质丢失过多—经胃丢失吸收入血代谢性碱中毒利尿剂

皮质激素↑醛固酮↑：原发性

继发性：有效血容量↓排钾保钠促进H+排泌代碱排H+增多，重吸收HCO3-代谢性碱中毒代谢性碱中毒碱性物质摄入过多：消化性溃疡病人低钾血症细胞H+H+K+K+HCO3－

体液的缓冲和细胞内外离子交换肺的代偿调节OH-＋H2CO3/H2PO4-HCO3-pHH＋—

K＋交换低钾血症呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）肾的代偿调节泌H＋泌NH4＋减少，HCO3-重吸收减少反常性碱性尿作用不大机体代偿调节代谢性碱中毒

pH↑

[HC03-]↑AB、SB、BB值均↑

AB>SB，BE正值↑通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑血气指标变化特点代谢性碱中毒(1)CNS系统：(2)神经肌肉系统：应激性↑(3)低钾血症：心律失常兴奋γ-GABA↓对机体影响代谢性碱中毒pH游离钙浓度血浆中H2CO3原发性减少或PaCO2原发性降低特征概念（四）呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）血浆PaCO2原发性减少原因和机制（1）低氧血症和肺疾患（2）中枢神经系统疾患（3）机体代谢旺盛（4）人工呼吸机使用不当二、单纯性酸碱平衡紊乱离子交换及细胞内缓冲：H+＋H+血浆[H2CO3]回升CO2↑HHbHPrHCO3-

Cl－Na+\K+HCO3-

12机体代偿调节急性呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒

pH↑PaCO2↓AB、SB、BB值均↑

AB<SB，BE正值增大血气指标变化特点呼吸性碱中毒1.中枢神经系统（脑血管收缩）2.神经肌肉系统（兴奋性增高）3.氧离曲线左移（组织细胞缺氧）4.低钾血症对机体影响呼吸性碱中毒表6－1四种单纯性酸碱中毒区别

区别代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒pH值↓↓↑↑血[HCO3－]原发性↓继发性↑原发性↑继发性↓血[H2CO3]继发性↓原发性↑继发性↑原发性↓[HCO3－]/[H2CO3]↓↓↑↑SB、AB、BB↓↑↑↓BE负值↑正值↑正值↑负值↑呼吸变化变深、变快代偿不明显变浅、变慢代偿不明显腱反射↓↓↑↑尿pH↓（高钾引起的呈反常碱性尿）↓↑（低钾引起的呈反常酸性尿）↑(五)混合性酸碱平衡紊乱1.二重性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒2.三重性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒合并代谢性