妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗进展

妇科恶性肿瘤保留

生育功能治疗进展重庆市肿瘤医院妇瘤科周琦王冬2025/1/15妇科恶性肿瘤的治疗概况2025/1/15

卵巢的解剖与生理2025/1/15

卵巢的解剖与生理

卵巢皮质内有许多卵母细胞，卵母细胞最多是在胎儿期5个月时，约有6.8×106个卵母细胞，以后逐渐减少，在出生时已减少到2×106，到青春期仅剩30万个，女性在生育年龄期仅有300-500个卵子成熟并排卵，其他的皆为闭锁卵泡。在青春期滤泡开始受滤泡刺激素的刺激使颗粒细胞增殖，黄体生成素激发排卵，从而具有生殖的潜能。2025/1/15

放疗与化疗对卵巢的作用2025/1/15

放疗对卵巢的作用2025/1/15

化疗对卵巢的作用

化疗可导致闭经

闭经的发生率与患者的年龄、化疗时间长短及剂量密切相关，年纪大的、高剂量及长期化疗会增加对卵巢的毒性。同样的化疗方案，在40岁以下妇女造成的闭经率为35-40%，而在40岁以上的妇女则闭经率达80-90%2025/1/15

化疗对卵巢的作用

研究表明:尽管化疗对卵巢有损伤，但对化疗以后妊娠的后代并没有影响，对胎儿致畸作用仅发生于妊娠的前3个月或化疗不久就妊娠的。

化疗以后妊娠者并不增加致畸及早产的危险，但缺少循征医学证据。根据动物试验的资料，建议完成化疗到妊娠最少应在6月以上。2025/1/15

妇科肿瘤治疗

保留生育功能问题2025/1/152025/1/15

LandoniFetal.

Lancet.1997,350:535-540planteM,etal.CurrOpinObstetGynecol.2001,13:41-462025/1/152025/1/15

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GynOnc2004,93(2):469-4732025/1/15

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2025/1/15保留生育功能治疗

——内分泌治疗NiwaK,etal.

BJOG.2005,112:317-320RamirezPT,etal.GynecolOncol.2004,117:132-1372025/1/152025/1/152025/1/15

常用孕激素治疗及剂量2025/1/15药物种类、用药剂量、治疗时间

持续用药还是分周期用药仍有争议持续用药时间为1个月-6年不等，大多为3-6个月一般认为，孕激素至少治疗10周才起作用治疗期间，应每3个月进行一次全面评估一般在病理完全缓解后再至少治疗2-3个月

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2025/1/1545治疗后妊娠情况妊娠率很难确定：10%-58.3%不等多数报道在13%-25%

之间

这些患者通常受到其他因素的影响肥胖多囊卵巢综合征长期无排卵其它内分泌疾病2025/1/1546

2025/1/1547内分泌治疗小结2025/1/15三、卵巢肿瘤

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卵巢癌

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的一类肿瘤，其预后与肿瘤诊断时的期别相关。对于部分I期上皮性癌、大多数交界性肿瘤，恶性生殖细胞肿瘤都可采用保留生育功能的治疗。

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卵巢上皮性癌（1）

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卵巢上皮性癌（2）

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卵巢上皮性癌（3）2025/1/15

卵巢上皮性癌（4）

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卵巢上皮性癌（5）2025/1/15

卵巢上皮性癌（6）

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卵巢上皮性癌（7）

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卵巢上皮性癌（8）

2025/1/15施行情况2025/1/15治疗效果2025/1/15卵巢上皮性癌（小结）2025/1/15

卵巢交界性肿瘤2025/1/15

卵巢交界性肿瘤（2）

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卵巢交界性肿瘤（3）

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卵巢恶性生殖细胞肿瘤（1）

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卵巢恶性生殖细胞肿瘤（2）

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卵巢恶性生殖细胞肿瘤（3）

卵巢恶性生殖细胞肿瘤特点：发病年龄小，平均为18-21.4岁。对化疗敏感，预后好。即使临床III-IV期的持续缓解率也达到50-83.3%，为保留生育机能的治疗提供了机会。敏感的肿瘤标记物，为保留生育功能的治疗提供长期随访、监测指标。肿瘤单侧性。盆腔复发相对少见。单侧附件切除不影响肿瘤的预后，存活率不降低。

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卵巢恶性生殖细胞肿瘤（4）

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卵巢恶性生殖细胞肿瘤（5）

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卵巢恶性生殖细胞肿瘤（6）

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四、滋养细胞肿瘤

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滋养细胞肿瘤（1）

滋养细胞肿瘤主要发生在生育年龄的妇女，是一种原发卵母细胞的疾病。治疗主要以化疗为主，它是妇科恶性肿瘤中第一个通过化疗能够达到治愈的肿瘤。单纯化疗治疗滋养细胞肿瘤而保留生育功能是可行的。2025/1/15

滋养细胞肿瘤（2）

已有研究报道化疗后的流产率、胎儿畸形率及产科并发症率都无增加。长期随诊治愈患者所生婴儿染色体畸变率与正常人群没有差异。对于晚期病例，甚至是脑转移的患者治愈后都能正常生育。2025/1/15

滋养细胞肿瘤（3）

2025/1/15滋养细胞肿瘤（4）