《PCI器械选择》课件

PCI器械选择本次演讲将深入探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中器械选择的关键要素。我们将分析各种器械的特性，以及如何根据患者情况做出最佳选择。学习目标掌握PCI术前评估了解各类器械特性学习器械选择原则提高手术成功率PCI术前评估的必要性提高手术成功率全面评估有助于制定个性化治疗方案，大幅提高手术成功率。降低并发症风险术前评估可识别潜在风险，采取预防措施，最大程度降低并发症发生率。冠脉解剖复杂性分类1C型病变高度复杂，手术难度大2B型病变中等复杂度，需谨慎处理3A型病变简单病变，易于处理病变复杂性评估病变长度评估病变长度，选择合适支架尺寸分叉情况确定是否涉及重要分支，制定分叉处理策略钙化程度评估钙化严重程度，选择适当预处理方法血管直径测量定量冠脉造影（QCA）利用计算机辅助分析系统精确测量血管直径血管内超声（IVUS）提供血管横截面图像，准确测量管腔直径光学相干断层成像（OCT）高分辨率成像，精确评估血管内膜情况血管弯曲角度轻度弯曲弯曲角度<45°，可选用普通支架中度弯曲弯曲角度45°-90°，考虑柔顺性较好的支架重度弯曲弯曲角度>90°，需选用高柔顺性支架或考虑分段植入冠脉钙化程度评估1轻度钙化可直接球囊预扩张后植入支架2中度钙化考虑使用高压球囊或切割球囊预处理3重度钙化可能需要旋磨或震波球囊等特殊设备处理支架选择原则1匹配血管直径2覆盖全部病变3考虑病变特点4评估患者因素支架长度选择病变长度测量使用QCA或IVUS精确测量病变长度，选择略长于病变的支架边缘覆盖支架两端应各覆盖健康血管段3-5mm，避免边缘再狭窄支架直径选择0.5mm过大风险支架直径超过参考血管直径0.5mm可能导致血管损伤1:1最佳比例支架直径与参考血管直径1:1比例为最佳选择0.1mm精确选择支架直径应精确到0.1mm，以获得最佳贴壁效果支架材质选择钴铬合金高强度，允许更薄的支架设计，提高通过性铂铬合金更高的可见度，适合复杂病变生物可吸收材料长期内完全吸收，恢复血管正常功能支架表面涂层选择依维莫司抑制平滑肌细胞增殖，降低再狭窄风险雷帕霉素强效抗增殖作用，适用于复杂病变无涂层支架适用于出血高风险患者，缩短双联抗栓时间支架设计对比设计特点优点适用情况开放单元柔顺性好弯曲血管闭合单元径向支撑力强钙化病变混合设计兼具柔顺性和支撑力复杂病变导管选择原则考虑股动脉或桡动脉入路选择合适长度和形状的导管评估靶血管位置选择适合的导管曲度以匹配冠脉开口考虑病变复杂程度复杂病变可能需要更强支撑力的导管导丝选择原则柔软导丝适用于简单直线型病变，减少血管损伤风险中等硬度导丝适用于轻中度弯曲病变，提供良好的推送性超硬导丝适用于慢性完全闭塞病变，提供强大穿透力球囊扩张策略1预扩张使用小直径球囊，为支架植入做准备2支架释放按照标称压力释放支架3后扩张使用非顺应性球囊，优化支架贴壁分叉病变支架选择1双支架技术复杂分叉病变2条件性侧支架主支架后评估侧支3单支架技术简单分叉病变小血管支架选择超薄支架选择支柱厚度<70μm的支架，减少管腔丢失药物涂层优先选择药物洗脱支架，降低再狭窄风险合适尺寸可选用2.0-2.5mm直径支架，避免过度扩张支架植入技巧1精确定位2缓慢释放3避免地理缺失4优化贴壁术后评估指标TIMI血流分级评估血管再通效果，TIMI3级为最佳残余狭窄程度目标残余狭窄<10%，确保充分扩张造影剂对比度评估支架边缘是否存在夹层或剥离支架内再狭窄预防优化支架释放确保支架完全贴壁，避免支架贴壁不良双联抗栓治疗严格遵医嘱服用抗栓药物，预防支架内血栓形成支架内血栓预防1术中抗凝充分肝素化，监测ACT2双联抗栓阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂3危险因素控制戒烟、控制血压血糖、调脂支架扩展技巧支架对接精确定位，确保无间隙或重叠支架内支架处理支架内再狭窄，选择药物浓度更高的支架支架延长处理支架边缘再狭窄，注意与原支架良好衔接支架植入并发症处理支架内血栓紧急抽吸血栓，