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文档简介

门诊急诊病历信息管理制度第一章总则第一条为规范医院门诊急诊病历信息管理，保障病患隐私和医院信息安全，依据相关法律法规，订立本规章制度。第二条本规章制度适用于本医院的门诊急诊病历信息管理，包含病历的手记、保管、访问、传输、备份等环节。第二章病历手记管理第三条门诊急诊病历内容必需真实、完整记录患者的诊疗情况和医生的医疗行为，不能夸大或省略事实。第四条门诊急诊病历手记由医生或医疗助理负责，应当依照规定流程规范填写信息。第五条病历应当包含患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅佑襄助检查、诊断、治疗计划等内容。第六条门诊急诊病历应当使用规定的电子病历系统进行记录，纸质病历需要及时转化为电子版，并加密保管。第七条门诊急诊病历手记过程中必需严格保障病患隐私，确保患者信息不被泄露。第三章病历保管管理第八条门诊急诊病历应当在就诊结束后及时归档和保管。电子病历应当进行实时备份，确保数据安全。第九条门诊急诊病历纸质原件应当保管十年以上，电子病历数据应当保管二十年以上，并进行定期备份和归档。第十条门诊急诊病历的存储地方应当设置在安全、防火、防水、防盗、防病毒的空间内，并定期进行巡查和维护。第十一条对于已经归档和保管的病历，任何人不得修改、窜改或删除，如需修改需依照规定的程序进行。第十二条病历数据在传输过程中应当采用加密传输，确保数据安全。第四章病历访问管理第十三条病历访问权限应当依照医院授权制度进行分级管理，不同级别的人员拥有不同的访问权限。第十四条医生、护士等医务人员需要门诊急诊病历信息进行诊断和治疗时，应当申请合法授权并登录系统进行访问。第十五条病患个人可以通过医院指定的途径查询和索取本身的病历信息，并进行合理使用。第十六条未经病患本人授权，任何人不得访问和取得其病历信息。第十七条医院应定期对病历访问记录进行审查，发现异常情况及时进行追踪和处理。第五章病历传输管理第十八条门诊急诊病历在传输过程中应采用安全可靠的信息传输方式，如加密网传、加密存储介质等。第十九条医院内部人员之间传输病历数据时，必需通过医院内部网络或授权的外部网络进行传输。第二十条病历数据传输的双方必需进行身份验证，确保数据传输的完整性和真实性。第二十一条病历数据传输过程中，严禁外部人员进行非法访问、截取、拷贝和修改等操作。第六章病历备份管理第二十二条门诊急诊病历应定期进行备份，备份数据应保管在安全可靠的地方，确保备份数据的完整性和可恢复性。第二十三条病历备份应采用多重备份策略，包含本地备份和异地备份，以防止数据丢失和祸害损坏。第二十四条病历备份数据必需进行加密存储，确保备份数据的保密性。第二十五条对于备份数据的使用和恢复，必需依照规定的程序和权限进行操作。第七章罚则第二十六条对于违反本规章制度的行为，医院将依照相应法律法规予以严厉处理，包含但不限于警告、记过、降职、开除等。第二十七条对于有意泄露病患隐私或滥用病历信息的行为，将依法追究刑事责任。第八章附则第二十八条本规章制度将依照法律法规的要求进行修订和完善，保障病患和医院的

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