医院培训课件：《多重耐药菌医院感染预防与控制》

多重耐药菌医院感染预防与控制医务部1928年英国细菌学家弗莱明病例患者，杨xx、女、70岁

主诉：因“贫血2月，呼吸困难10余小时，加重4小时”2020年2月6日入院。

查体:T36.3、P120次/分、R24次/分、BP140/70mmHg、SP0290%，

神志清楚，端坐呼吸，双肺散在湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未扪及肿大，肝颈征阴性，双下肢不肿。辅助检查：新冠病毒核酸两次检查阴性，反复多次病原学培养阴性；流感染病毒3项及呼吸道抗体7项检查阴性，PCT正常，HB60-70g/l,贫血三项检查正常，余无特殊

WBC8-24*10^9/L真菌涂片，抗酸杆菌涂片未发现异常。血培养多次检测双瓶均阴性。

32020年2月8日胸部CT2020年2月16日CT2020-2-29肺泡灌洗液培养示耐青霉烯类的肺炎克雷伯杆菌艰难的选择杨xx抗生素使用情况2020年3月5日CT内容1相关概念2多重耐药菌医院感染防控措施

感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织或全身性炎症反应。与病原微生物的数量、毒力、机体免疫力有关。（医院感染、社区感染）相关概念相关概念

定植：各种微生物（细菌）经常从不同的环境侵入到人体，并能在一定的部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为定植。定植是感染的前提，感染是定植的结果(条件致病菌)。定植和感染均可在院内传播，具有高危害。治疗的是感染，不是细菌

细菌耐药性：指细菌多次与抗菌药物接触后，对抗菌药物的敏感性减小甚至消失，致使抗菌药物对其疗效降低甚至无效。获得耐药能力的细菌被称为“耐药细菌”。

相关概念多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。3类或3类以结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、糖肽类、大环内酯类、单环类、多粘菌素类等）包括中介和耐药不包括天然耐药，仅指获得性耐药，包括中介

相关概念常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等——2011年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》常见的多重耐药菌有哪些？泛耐药菌（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。全耐药菌（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。相关概念≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）对现在所有药物耐药（包括多粘菌素和替加环素）全耐药多重耐药泛耐药传播途径之一直接传播MDRMDR传播途径之二间接传播MDR传播途径之三直接+间接传播住院时间延长死亡率增加（至少是同种敏感菌感染者的2倍）医疗负担增加（需要使用毒性更大或和更昂贵的抗菌药物）使经验治疗陷入困境

成为感染源多重耐药菌感染对患者的影响内容1相关概念2多重耐药菌医院感染防控措施MDR防控措施遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）细菌耐药防控工作的主要措施包括9大方面：一是发挥联防联控优势，履行部门职责；二是加大抗菌药物相关研发力度；三是加强抗菌药物供应保障管理；四是加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设；五是完善抗菌药物应用和细菌耐药监测体系；六是提高专业人员细菌耐药防控能力；七是加强抗菌药物环境污染防治；八是加大公众宣传教育力度；九是广泛开展国际交流与合作。制定相关法规，规范管理原卫生部:2008《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》2010《产NDM-1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南（试行）》2011《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

MDR防控措施卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力MDR防控措施多学科多部门协作管理多学科:感染病学、药剂学、微生物学、流行病学、管理学……多部门：临床科室、药剂科、临床药学科、微生物室、医务科、护理部、感染管理科、医技科室、后勤等。多重耐药菌医院感染预防与控制的制度及措施各部门在多重耐药菌医院感染预防与控制中的职责重视病原微生物检测临床医护人员：提升送检率和标本质量、掌握报告单上的信息；微生物检验人员：提高检出率、及时报告有诊断价值的结果、定时分析反馈；感染管理人员：掌握耐药菌的流行现状或暴发的趋势，提出防控技术指导。谁负有“发现”多重耐药菌的责任？医师的角色--“发现”从送检标本开始提升送检率：体现医师的诊断责任。降低漏送率：明确什么时候该送什么标本。抓住质量关：掌握标本留取的方法，全过程无菌技术。掌握阅读细菌检查结果的技能，识别定植或污染。主导MDR防控措施严格实施隔离措施尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。有接触隔离标识，并限制人员的出入。无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口、免疫功能低下的患者安置在同一房间。医护人员相对固定。MDR防控措施下达接触隔离医嘱，挂接触隔离标识；诊疗护理操作实施接触隔离；直接接触的医疗器械、物品等要专人专用；不能专人专用的如床旁心电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒；尽可能使用一次性医疗用品；病房门、床边病历夹严格实施隔离措施专人专用担架床旁心电图机轮椅听诊器血压计体温计输液架减少或避免设备共用

500mg/L含氯消毒剂或乙醇非专人专用，每一位患者使用前后消毒MDR防控措施实施诊疗护理操作时，应当将多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行；接触患者的伤口、粘膜、血、体液、引流液、分泌物时，应当戴手套，穿隔离衣。严格实施隔离措施MDR防控措施患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施，防止多耐菌传播；连续二次培养阴性（每次间隔＞24h）或感染已经痊愈方可解除隔离。严格实施隔离措施3遵守无菌技术操作规程2加强医务人员手卫生4加强清洁和消毒工作1严格实施隔离措施阻断传播途径面对不断增加的多重耐药菌问题MDR防控措施耐药菌医疗器械患者医院环境患者加强工作人员手卫生MDR防控措施

接触传播医院感染洗手或卫生手消毒指征戴手套不能替代洗手！脱手套或更换手套后应洗手／卫生手消毒留置尿管血管内置管气管插管各种有创操作气管切开放置引流管

无菌操作

进行各种侵袭性操作中，严格执行无菌操作遵守无菌技术操作规程

环境污染与医院感染密切相关；MDROs频繁污染患病区环境、物体表面；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵糖菌，生存条件低（有水即可生长），可以在患者周围环境物表上存活数周，甚至数月；多项研究表明，实施环境物表的清洁与消毒，平均可以减少40％的病原体的传播。环境清洁可降低MDRO传播风险！加强清洁和消毒工作高频接触物表面护理组主管医生

判定是否是多耐菌（定义，纸质检验报告单上“多重耐药细菌”字样的红色印章）是多耐菌感染/定植“接触隔离”医嘱+病程记录+根据药敏结果用药+监测培养护理记录房门/床头接触隔离标识病历接触隔离警示标志床边配手消毒剂血压计、听诊器、体温计等物品专用专用的黄色医疗废物袋收集感染性医疗废物（双层）和生活垃圾（单层）……

判断该多重耐药菌是感染？定植？污染？多重耐药菌医院感染预防与控制措施——简要流程医院+社区合理使用抗菌药物抗菌药物压力（与抗菌药物的接触）是细菌产生耐药的主要源动力。合理应用抗菌药物的是有效遏制多重耐药菌产生的关键。细菌耐药是关系到整个人类种群的事情，种群是由每个个体组成的。细菌进化速度很快，而人类开发抗生素的