《重庆市S街道家庭医生签约服务现状调研分析报告》6000字

重庆市S街道家庭医生签约服务现状调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u29427重庆市S街道家庭医生签约服务现状调研分析报告 116091摘要 179681.前言 234652.渝北区S街道家庭医生签约服务现状及问题分析 2171722.1渝北区S街道家庭医生签约服务概况 2217142.2渝北区S街道家庭医生签约服务存在问题 5108573渝北区S街道推进家庭医生签约服务对策措施 7254423.1壮大家庭医生队伍 7155333.2优化签约服务内容 8204393.1加大宣传力度 930250结束语 1027887参考文献 11摘要实施家庭医生服务是让为了让家庭医生成为医疗资源运用的守门人，保障居民卫生健康。渝北区S街道自推行家庭医生签约服务工作以来，通过不断的实践、探索与实践，组建了一定数量的家庭医生团队，在签约数量、签约服务水平、居民知晓率等方面取得了显著效果，并且在已签约居民中获得较高满意度，但家庭医生签约服务推行到现在，“看病难”的问题还是没有得到有效的缓解，家庭医生签约服务工作遇到一定阻碍。本文通过查看、研究相关文献资料，向渝北区S街道居民发放调查问题卷、走访家庭医生团队，分析渝北区S街道家庭医生签约服务开展情况，发现渝北区S街道家庭医生签约服务存在的问题及原因分析，并进一步提出对策。关键字：社区卫生服务；家庭医生签约服务；基层治理1.前言医疗卫生作为十大民生工程之一，与老百姓的生活质量、幸福指数息息相关。医患关系的紧张，看病难与看病贵的问题突出，在医改背景下，每一项政策都有着很高的关注度，而政策执行情况、政策效果、群众认可度与满意度更显得尤为重要。家庭医生签约服务是国家医疗改革提出的一项新的政策，旨在保障居民全健康生命周期，缓解并逐渐解决看病难、看病贵的矛盾，为推进分级诊疗打好坚实的基础，是深化医疗体制改革极其重要的一环。但家庭医生签约服务推行以来，各地实施情况不同，实施过程也在不断的总结与提高，但也存在着一些问题，不利于开展服务。2.渝北区S街道家庭医生签约服务现状及问题分析2011年，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)，重庆开始家庭医生签约服务，经过不断试点探索后，于2016年全面推开，渝北区S街道家庭医生签约服务随即正式开展，经过几年的探索与实践，渝北区S街道家庭医生签约服务工作取得一定成效。2.1渝北区S街道家庭医生签约服务概况2.1.1渝北区S街道家庭医生基本情况渝北区S社区卫生服务中心负责S街道居民家庭医生签约服务工作。近四年来，渝北区S社区卫生服务中心家庭医生团队由少到多，再到逐步稳定的变化。2017年有家庭医生团队5个，2018年有家庭医生团队14个，2019年有家庭医生团队14个，2020年有家庭医生团队13个，家庭医生团队人员54人，由家庭医生、护士、公卫人员及其他类型人员组成。其中，医生12个（全科医生4个）：大专以上学历4人，本科以上学历8人，研究生以上学历0人；护士18个：大专以上学历9人，本科以上学历9人，研究生以上学历0人；公卫人11个：大专以上学历6人，本科以上学历5人，研究生以上学历0人，其他类型人员13个。截至2020年底，渝北区S街道家庭医生签约服务14215人，签约率达到11.3%，重点人群签约率达81.41%，计划生育特殊家庭覆盖率100%，家庭医生团队数量与常住人口数量的比例约为万分之1.04。2.1.2渝北区S街道家庭医生签约服务内容渝北区S街道家庭医生签约服务的内容涵盖了基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理服务三个大的方面。家庭医生签约服务签约周期原则上为一年，期满后居民可选择是否续约，也可选择其他家庭医生团队或其他签约服务内容再次签约。（1）基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病诊疗及适宜的健康技术服务、中医药服务，以及健康咨询、预约门诊、普通转诊等服务，并定期收集与更新签约家庭健康信息，提出健康管理方案和健康维护意见。主要内容包括有：结合全民预防保健工作提供健康体检，建立健康档案，进行健康评估并制定个性化健康指导，为0-6岁儿童提供国家扩大免疫规划预防接种，为65岁以上老年人和孕产妇提供健康管理、对高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者以及心脑血管疾病急性期患者等提供随访服务。（2）基本公共卫生服务。家庭医生为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和计划生育技术服务。主要内容包括：提供常见病、多发病的一般门诊便捷诊治（不含检查、处置和用药费用）并免收挂号费，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗指导（不含检查、处置和用药、住院费用），为行动不便的对象提供电话咨询服务或上门访视，为确须转诊的患者免费提供转诊指导。（3）个性化健康管理服务。实施签约的医疗卫生机构可根据居民需求，设置适宜的个性化服务包，包括不同档次、不同内容需求的，以满足签约居民多元化健康需求。2.1.3渝北区S街道家庭医生签约服务覆盖基本情况渝北区下辖22个镇街，分别有11个街道、11个镇，渝北区S街道属于城乡结合型街道，有13个城市社区，1个传统行政村。S街道有一个大型工业区，因此人口密度大，流动人口多。自推行家庭医生签约服务以来，家庭医生签约服务数量呈不断上升趋势，但2020年受新冠肺炎疫情的影响，家庭医生签约服务数量有所下降，近三年来，家庭医生签约数量变化如表3-1。表3-1渝北区S街道家庭医生签约服务数量发展情况2018年2019年2020年17014人24088人14085人2.2渝北区S街道家庭医生签约服务存在问题2.2.1家庭医生总体数量不足家庭医生是社区卫生院的重要组成部分，是开展家庭医生签约服务的主体，而他本身工作复杂繁琐，服务内容多，涉及到公共卫生、健康管理和一些基本医疗等各个方面。而人才要素在家庭医生签约服务推广中起着重要的作用，家庭医生人才队伍的建设快慢关系到家庭医生签约服务推广进程。家庭医生主要来源于全科医学生，我国传统的医学生培养模式以专科医生为主，全科医学生的培养远远滞后，而在家庭医生政策引导下，近年来对全科医生的需求与日俱增，培养模式的滞后导致了全科医生人才的紧缺。2020年，渝北区S街道家庭医生签约服务14215人，签约率达到11.3%，重点人群签约率达到81.41%。家庭医生团队数量与常住人口数量的比例约为万分之1.04。由此可见，服务S街道家庭医生团队少，家庭医生人员数量严重不足。2.2.2家庭医生服务水平不高家庭医生在保障居民健康方面责任重大，其实有很多“小病”应该都可以在社区卫生院得到诊疗，而且我们的家庭医生也是经过严格的考核选择出来的，但是家庭医生的学历相较于二、三级医疗机构的文化水平普遍不高。渝北区S街道服务的社区卫生院中有家庭医生14个，其中大专文凭4个，本科文凭有8人，无研究所。调查中发现，居民首选就诊的主要依据是病情轻重、交通便利、医疗技术水平，由此可见，在交通便捷、发达的今天，居民就医路程缩短，“小病”的治疗首选地主要由医疗水平决定。而家庭医生的医疗水平作为家庭医生签约服务居民接受度的主要影响因素，反应出政府为居民提供的服务不够，居民对家庭医生签约服务的需求不只是签约服务，医生的医疗水平也是政府提供的服务之一，站在居民的角度，要尽可能的提供居民满意的医疗水平服务。因此，渝北区S街道家庭医生的医疗水平还需要不断的提高。新公共服务理论提出，政府是为公民所有，要服务于公民。政府提供公共服务的目标是公共利益，基于此政府需要不断提高家庭医生团队的医疗水平，从服务的质量方面来提高居民的接受度，进一步提高签约服务的实施效果。2.2.3居民签约主动性不强居民作为家庭医生签约服务对象，其对家庭医生的认知直接影响了他们对家庭医生签约服务的态度，因此居民获取家庭医生签约服务的渠道、对家庭医生的看法极其重要。从宣传力度看，根据调查数据显示，15.66%的人没听过家庭医生签约服务，32.8%的人听说过但不了解家庭医生签约服务，有52.1%听说过且了解家庭医生签约服务，由此可见渝北区S街道居民有接近一半的居民不了解家庭医生；而在统计不愿意签约的居民中，不了解此事占比48.28%，不信任社区医生占比22.41%，不需求占比20.6%，服务项目无吸引力占比8.62%，这反映出家庭签约服务在基层宣传上还远远不够。从宣传渠道看，家庭医生签约服务主要通过社区居委会、网络宣传、社区卫生服务机构等几种渠道进行宣传，而社区居委会宣传是居民知晓家庭医生签约服务的主要路径，占比高达到73.81%。这说明家庭医生宣传渠道过窄，没有发挥媒体、医院的宣传作用，体现出宣传不足，宣传方式需要多样化。这些导致居民对家庭医生认识存在错误理解：一是不少群众将上门服务看作家庭医生区别于传统医疗模式的一点，且认为这是他们的优势，因此有超过半数的群众希望家庭医生能上门服务；二是分不清楚全科医生与专科医生的区别，把专科医生等同于全科医生。从服务内容上看，目前的家庭医生服务主要提供以免费公共卫生服务为主的健康管理服务，而居民更多的是医疗需求，由于服务能力与服务需求的不一致，导致居民对签约服务热情不高。3渝北区S街道推进家庭医生签约服务对策措施3.1壮大家庭医生队伍家庭医生签约服务的核心在于“人”，推动家庭医生签约服务向着高质量发展的核心在于“人才”，一直存在于基层卫生机构的人才难引留难问题也同样在家庭医生签约服务中突显。随着家庭医生签约服务的推广，家庭医生的数量远远不能满足居民需求，根据指导，每个家庭医生团队签约人数原则上不超过2000人。但现在调研情况看，每个家庭医生团队签约人数远远超过了这个数量，因此应加大家庭医生队伍的壮大。一方面推进全科医生特设岗位试点，由渝北区卫健委牵头，与渝北区卫生学校联合，定向招聘符合特设岗位条件的全科医生到基层从事医疗工作；建立毕业生基层服务机制，医学专业学生毕业后定向到基层医疗机构完成一定期限的服务才能到二级以上医疗机构就业，从源头上扩充基层医疗机构的医生队伍，从而加强全科医学人才队伍建设。另一方面调动私营机构参与服务。由渝北区卫健委牵头组织，探索合理调配辖区内私营医疗机构人员加入家庭医生团队，对主动提供人手加入家庭医生团队的私营医疗机构，在人才培养、重点学科建设、科学研究等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，政府与私营医院也可以建立合作模式，由私营医院提供服务，政府进行购买，从而鼓励引导私营医院参与当地家庭医生签约服务，并根据其服务能力和服务质量，逐步扩大购买范围，并且可以聘请资深退休专家到基层医疗机构坐诊，通过聘请专家坐诊，可以增加居民对基层医生的信任度。3.2优化签约服务内容渝北区S街道家庭医生签约服务包含基础服务和特需服务暨无偿服务和有偿服务两个项目类别，清晰、明确、多样化项目内容的设置，将推动家庭医生签约服务向优质高效迈进。一是精确化基础服务内容。细化免费基本公共卫生服务。除结合全民预防保健工作开展健康体检外，对居民的后续健康管理服务跟踪细化。根据年龄、性别、常见病患者类别分门别类制定包含有健康管理周、健康指导内容、成效评估的健康管理计划，并且因地制宜，根据不同地区的疾病流行情况、居民的健康需求等，依托“互联网+”模式，采用电话回访、视频问诊、社交软件交流等方式，及时向居民提供特色健康教育和咨询等。同时强化免费基本医疗服务。明确常见病、多发病、慢性病等病情种类，增加提供免费中医“治未病”服务，对符合一定条件的长期慢性病患者、精准扶贫人群和行动不便人群等特殊群体提供免费药品上门配送服务、用药指导服务和康复护理服务，同时家庭医生团队应主动对接上级医疗机构，为签约居民提供更便捷的转诊服务，预约号源、床位等。二是多样化特需服务种类。随着生活水平的提高，人们对健康管理的需求早已突破传统，特需服务种类除预防接种和保健理疗项目外，可结合自身情况和特色亮点：一是为签约居民提供更多适应时代需求的养身类服务项目，包括美容美体、健身等；二是对签约居民的有偿医疗服务、药品购买等实行一定的收费价格优惠政策，还可采取积分制的方式，用以提升家庭医生签约服务吸引力。3.1加大宣传力度基层群众了解新政策的途径最主要是依靠新闻媒体和社区宣传活动，而对于年龄较大的人群而言，还需要通过上门服务、电话宣传、入户宣传等途径。通过调研了解，居民大部分是通过社区居委会的宣传了解家庭医生，同时宣传国家政策也是社区居委会的职责之一，因此家庭医生宣传应走进社区，加强家庭医生签约等公共卫生服务宣传，将家庭医生签约服务纳入“你健康、我服务”暨基本公共卫生服务宣传内容，通过“健康梦想课堂”等多种形式广泛宣传家庭医生签约政策。以社区居委会为主阵地，广泛开展健康教育和健康素养促进行动，提升居民健康素养。利用“5·19”家庭医生日，组织“我与家庭医生有个约定”主题活动，通过基层好声音、讲故事、影响身边的人等系列宣传活动，宣扬典型，强化居民对家庭医生的认识，提高知晓率和参与度。针对居民对家庭医生作用不清楚的现象，宣传中要注意提炼形成简单明了、通俗易懂的主题，让居民很快熟悉并了解家庭医生的作用，提高居民对家庭医生签约服务的知晓率，提高居民对家庭医生医疗水平的信任度。其次，宣传不仅需要正面宣传，还要避免负面效果。宣传过程中要主动避免居民对家庭医生签约服务的错误理解，尤其对不理解不清楚或一知半解的居民进行详细的、重点的解释，为家庭医生签约服务营造更好的服务环境。第三，通过宣传+互联网，利用微信公众号、基层医疗信息平台、甚至可以通过顶层设计来和腾讯、支付宝合作增加家庭医生服务板块。利用这种宣传方式培养年轻人新的医疗观念，年轻的一代接受新事物的能力非常强，传播能力也很强，再通过他们相互之间的宣传，朋友圈、博客等所宣传的人数是呈几何级数增长。最后，还要重点宣传家庭医生服务团队，通过家庭医生服务团队信息公式，让居民直接知晓为自己提供服务的医生护士情况包括从医年限、所学专业、学历水平、培训经历等，让居民明白家庭医生团队的医疗能力与所提供的医疗服务是匹配的