临床患者自控镇痛临床应用规范

临床患者自控镇痛临床应用规范一、手术后患者自控静脉镇痛（PCIA）方法推荐意见1.PCIA推荐阿片类药物PCIA推荐强阿片类药物吗啡、舒芬太尼、氢吗啡酮（证据等级：B；推荐级别：强烈；共识度：100.0%）。

2.PCIA推荐μ受体部分激动-拮抗剂

PCIA推荐μ受体部分激动-拮抗剂（证据等级：B；推荐级别：强；共识度：80%）。

3.PCIA推荐芬太尼

PCIA推荐芬太尼（证据等级：C；推荐级别：弱；共识度：37.2%）。

4.PCIA推荐羟考酮

PCIA推荐羟考酮（证据等级：C；推荐级别：弱；共识度：60.0%）。

5.PCIA非甾体抗炎药物

PCIA期间推荐镇痛辅助类药物氟比洛芬酯（证据等级：B；推荐级别：强；共识度：86%）。

6.PCIA镇痛辅助类药物

PCIA期间推荐镇痛辅助类药物右美托咪定、艾司氯胺酮等辅助药物（证据等级：B；推荐级别：强；共识度：97.7%）。

7.PCIA联合辅助类药物

PCIA期间推荐地塞米松、氟哌利多、昂丹司琼、阿扎司琼、托烷司琼等辅助药物，可预防阿片类药物产生的恶心、呕吐等不良反应（证据等级：B；推荐级别：强；共识度：93.0%）。

8.PCIA辅助类药物

PCIA期间推荐辅助药物加巴喷丁、普瑞巴林（证据等级：C；推荐级别：弱；共识度：16.3%）。

二、手术后患者硬膜外PCA（PCEA）方法推荐意见1.单泵PCEA镇痛用强阿片类药物LCP模式（首次输注+持续固定速度输注+患者自控输注）给药，LCP模式即负荷剂量（滴定）5ml/次+持续剂量0.5ml+PCA追加量1ml/次，锁定时间为10～15min，1h单位时间内安全限定剂量为15ml。

PCEA推荐强阿片类药物舒芬太尼、氢吗啡酮和长效局麻药有0.2%罗哌卡因、0.2%左旋布比卡因（证据等级：B；推荐级别：强烈；共识度：100%）。

2.双泵PCEA镇痛

国外推荐双泵镇痛方法，A泵0.2%罗哌卡因8～12ml/h持续输注，当持续输注局麻药镇痛效果不足时，B泵通过三通连接静脉导管用0.1%吗啡PCIA。

国内推荐双泵镇痛方法，A泵0.2%罗哌卡因4～6ml/h持续输注，当持续输注局麻药镇痛效果不足时，患者可以按压自控键，B泵通过三通连接硬膜外导管用0.01%吗啡PCEA，LP模式给药，即负荷（滴定）剂量5ml/次+PCA追加量1～2ml/次，锁定时间15～20min，增强镇痛效果。

但是，当输注局麻药每小时超过8ml，6h后患者双下肢会有明显的麻痹感，患者认为此种麻痹感比疼痛更难受，要求停止泵输注，故国内推荐的剂量明显低于国外。双泵镇痛用于适应手术后患者（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：弱；共识度：60%）。

3.外周神经阻滞（PNB）+PCEA

用于手术后患者镇痛（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：强；共识度：95.3%）。

三、分娩镇痛不同途经推荐意见PCIA用于分娩镇痛产妇（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：16.3%）。PCEA用于分娩镇痛产妇（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：强烈；共识度：100%）。靶控输注PCA（TCI-PCA）用于分娩镇痛产妇（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：18.6%）。四、内科心绞痛不同途经推荐意见PCIA用于内科心绞痛患者（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：74.4%）。PCEA用于内科心绞痛患者，PCEA（T5～6）可以明显缓解患者因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的发作性胸痛或胸部不适（证据等级：C；NRS/VAS评分6～10分：推荐级别：强；共识度：86.0%）。

五、癌痛患者不同途经推荐意见

1.PCIA

用于中度癌痛患者，推荐采用单纯PCA按需给药模式（证据等级：D；推荐级别：强；共识度：95.3%）。

2.PCIA哌替啶

PCIA治疗癌痛推荐哌替啶（证据等级：C；推荐级别：拒绝推荐；共识度：0%）。

3.PCEA

用于重度癌痛患者，应用PCA前应对患者进行多维度评估，采用强效μ阿片受体激动剂PCA滴定完成后，征得患者知情同意，根据患者个体情况，采取小剂量起始，滴定过程中需要动态评估疗效和不良反应，及时调整参数（证据等级：C；推荐级别：强；共识度：86%）。

4.蛛网膜下腔PCA（S-PCA）

对于下腹部、下肢及难治顽固性癌痛患者：不能平卧睡觉疼痛难忍、痛不欲生、有强烈欲望，征得患者知情同意可采用长效局麻药PCSA（证据等级：C；推荐级别：强；共识度：95.3%）。

5.皮下PCA（PCSA）

用于顽固中度癌痛患者，强效μ阿片受体激动剂采用PCNA（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：58.1%）。

6.PNB+PCIA

用于适应证手术患者（证据等级：C；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：强；共识度：97.7%）

六、成人重症疼痛患者不同途经推荐意见PCIA用于成人重症疼痛患者，当急性心肌梗死患者出现严重胸痛时（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：60.5%）。PCIA用于成人重症疼痛患者，当急性心肌梗死患者出现严重胸痛时推荐使用非甾体抗炎药进行镇痛（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：16.3%）。PCIA用于对休克疼痛患者推荐使用吗啡（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：32.6%）。PCIA用于中、重疼痛程度的诊断明确的急腹症患者推荐按需进行镇痛治疗（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：强；共识度：95.3%）。PCEA用于疼痛程度严重、诊断明确的急腹症患者推荐镇痛治疗（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：强；共识度：81.4%）。PCEA用于急性重症胰腺炎疼痛患者建议选择阿片类药物进行镇痛（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：强；共识度：90.7%）。PCIA/PCEA用于术后重症疼痛患者应常规选择阿片类药物镇痛治疗（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：强；共识度：97.7%）。PCIA用于颅脑手术后的疼痛患者（证据等级：B；NRS/VAS评分4～10分：推荐级别：弱；共识度：62.8%）。PCA配方