气管插管术操作规范

气管插管术操作规范SHAPE气管插管在治疗、抢救重危患者时极其重要。它可确保上呼吸道通畅；防止胃内容物返流入气道；可经插管吸除气道内的分泌物；通过插管施行机械通气。在抢救及复苏治疗中有很大的实用价值。在很多情况下，此项操作技术成功与否是关系患者存活的关键。第一节适应症1、心跳呼吸骤停的复苏治疗；2、急慢性呼吸功能不全，严重缺氧及二氧化碳积聚；3、严重虚脱、衰竭患者无力咳嗽致呼吸道痰液积聚；4、需长时间全身麻醉的手术，如颅脑外科、胸外科、部分腹部及颌面、颈部手术；5、部分口腔内手术，预防血性分泌物阻塞气道；6、低温麻醉及控制性低BP手术；7、特殊体位的手术：如俯卧位，可影响呼吸道通气的手术；8、初生儿严重呼吸道窒息。第二节插管方法经口腔明视插管法：为保证插管的顺利实施，一定要有正确的体位，即平仰卧位，去除枕头，头部尽量后伸，肩下可垫砂袋，使口、咽、喉三条轴线重叠成一条直线，可右手托住患者的枕部将头托起，并向后推动，随即置入喉镜。另一种方式为以右手拇指、食指分开上、下唇，左手扶喉镜从右口角置入喉镜，这样可避免喉镜挤压损伤牙齿及口唇。推进喉镜向中线移动，同时将舌体上压并推向左侧，这样可见到悬雍垂，继续缓缓推进镜片直达舌根部，此时稍稍上提喉镜就可见到会厌，有时由于镜片推入太快太远，且推进镜片时未及时上提，往往可以误入食管而未及会厌。目前常用的弯型镜片不需挑起会厌，把镜片末端置于舌根及会厌的中间区域，再将喉镜上提，即可使会厌上翘并可显露声门，如使用直型镜则需挑起会厌。看清声门后，当两条粉红色声带分开后即可行插管。右手以握笔状持导管放入咽喉部，顶端由右侧方进入口腔，轻柔地将导管末端经声门插入气管，导管进入声门后继续推进少许，推进导管时如感到有阻力，则有可能是导管顶在左侧或右侧声带上，此时如用蛮力，只能伤及喉头而无助于导管的置入，显露声门是经口气管内插管的关键，必须严格依靠解剖标志，逐渐置入镜片，看不清声门决不插入。拔出插管导芯，再进入少许，一般导管入气管长度成人为4~5cm，小儿为2~3cm，导管插入太深可误入支气管内而造成单肺通气，在推出镜片之前，置入口塞于上、下牙床之间，然后退出镜片，将导管与口塞固定妥善，导管近端与呼吸机通气管相连。置入导管后，立即胸部听诊，如双侧胸部可闻及呼吸音，挤压呼吸球囊双侧胸部呼吸运动良好，则证实气管插管位置良好，如一侧胸部有呼吸音，而另一侧无呼吸音，提示插管过深，可能置入一侧的支气管内，可拔出导管少许再听呼吸音。如在腹部听到气过水声而双肺呼吸音弱，则导管滑入食管腔内。用双手挤压胸部，如感到气管插管末端有气流（可用棉签或手指感觉）也可证实插管位于气道内，如在2min内仍未插入气管应立即放弃插管动作，再用面罩加压供氧1﹣3min，如导管通过声门困难者可改用细2F的插管。因体胖、颈粗且短、或喉结高实者，声门显露往往不佳，可按压喉结部，并用导管芯使导管前端塑形成“J”型，用导管末端挑起会厌盲探插入气管。对手插管极度困难者，可采用纤维喉镜，引导下将导管推入气管。第三节气管插管的护理1、气管插管患者较难受，可表现急躁，恐惧、不耐受的心情，应解释，安慰。对于神志不清者可将患者双手制动。2、气管插管每天重新固定一次，避免意外拔管。3、患者呼吸音听诊Q4h，胸部物理疗法Q6h。有分泌物及时抽吸。分泌物粘稠应充分湿化。气道湿化方法：3.1可通过氧气湿化器湿疗。3.2用微泵较细硅塑管插入气管套管内缓慢注入或用输液器缓慢滴注，24h内总重不超过250ml。3.3定时将湿化液直接滴入气道内。4、若发生非计划性拔管，应立即