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临床狼疮性肾炎关键诊断特征、病理三镜、鉴别诊断及病理图谱狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）患者的肾小球免疫复合物疾病，女性及非洲裔人群多发，肾脏受累是主要致病及致死原因。膜性LN占活检SLE患者15%，常表现为肾病综合征，可与局灶或弥漫性LN并存。：包括免疫复合物沉积于多数肾小球半数以上毛细血管袢（上皮下和/或膜内）、免疫荧光呈满堂亮IgG染色且电镜下有相应沉积物、电镜下内皮细胞胞质内存在网状聚集物。病理三镜光镜下，晚期可见肾小球基底膜（GBM）呈洞和钉突样改变、系膜基质扩张及细胞增多，合并增殖性LN时还会出现新月体、纤维素样坏死等病变；免疫荧光显示多数肾小球半数以上毛细血管袢呈IgG为主的满堂亮多克隆颗粒状染色，核染色可呈阳性，肾小管基底膜及血管也常存在颗粒状免疫复合物沉积；电镜下可见上皮下、系膜区沉积物，内皮细胞胞质内有网状聚集物。鉴别诊断原发性膜性肾病免疫荧光无满堂亮染色，电镜下无显著系膜、内皮下沉积物及网状聚集物，且70%病例PLA₂R阳性，与LN不同，临床上还需区分其他继发性膜性肾病病因。病理图谱图1.膜性狼疮性肾炎，ISN/RPS分级为V级，肾小球基底膜上有弥漫性空洞（蓝色箭头）和小钉突（红色箭头），伴有轻度系膜扩张和增生（琼斯银染）。图2.膜性狼疮性肾炎（ISN/RPSV级）和局灶性狼疮性肾炎（ISN/RPSIII级），肾小球基底膜上有小钉突（红色箭头）和空洞（蓝色箭头），伴有轮廓重复和早期新月体形成（琼斯银染）。图3.膜性狼疮性肾炎，ISN/RPSV级，具有弥漫性全肾小球颗粒状毛细血管袢和系膜染色（免疫荧光显微镜检查，IgG）。图4.膜性狼疮性肾炎，ISN/RPSV级，有频繁的上皮下沉积物和较少的系膜沉积物（蓝色箭头；电子显微镜检查）。图5.膜性狼疮性肾炎（ISN/RPSV级）和弥漫性狼疮性肾炎（ISN/RPSIV级），有大量上皮下（绿色箭头）和膜内（黄色箭头）沉积物、频繁的系膜（蓝色箭头）沉积物以及偶尔的内皮下（红色箭头）沉积物，并伴有毛细血管内细胞增多（电子显微镜检查）。图6.膜性狼疮性肾炎，I

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