【胸部】呼吸科影像基本知识课件

呼吸系統影像讀片基本知識胸部平片閱片常規胸部平片閱讀常規核對：病人資訊，日期拍攝條件及成片品質進一步閱讀拍攝條件及成片品質深吸氣後前位，肩部外展外旋左側位，雙手上舉肩胛骨內側緣投影與肺葉之外可見氣管、橫膈及雙側肋膈角T1～4胸椎清晰可見閱讀順序胸廓（Bones）氣道（Airway）肺（Lung）縱隔（Cardiac）橫膈（Diaphragm）胸廓胸廓是否對稱（兩側胸鎖關節）胸廓大小

前肋5/6肋與膈頂相交後肋9/10與膈頂相交肋骨是否存在骨折、骨質破壞椎骨是否存在骨折、骨破壞、側彎肋間隙是否存在異常增寬、狹窄氣道氣管：居中，至T5～6水準分左、右主支氣管，氣管分叉角度為60。～80。。隆突：左、右支氣管下壁交界處，隆突角<90。。*肺肺野：

內中外帶：肺門至肺野外圍三等分分界上中下野：第2、4前肋下緣水平線分界肺紋理：肺動脈、肺靜脈及支氣管，立位時下肺野紋理較粗，正常外帶無紋理肺葉

右肺：上、中、下葉（水準葉間裂、斜裂）左肺：上、下葉（斜裂）水準裂、斜裂示意圖肺野術語與解剖關係肺尖（左上葉尖後段、右上葉尖段---結核好發部位）鎖骨上下區（上葉尖後段、下葉背段---結核好發部位）上肺野外帶（上葉後段---結核好發部位）肺門附近（下葉背段）心緣旁（右中葉、左舌葉）肋膈角區（下葉）肺門左側肺門較右側高0.5cm左右右側肺門，右上肺靜脈與右下肺動脈形成肺門主要結構，並形成肺門角，如肺門角消失，顯示肺門增大右下肺動脈主幹不超過1.5cm，與氣管直徑比值<1.05氣管心臟縱隔分區：前－中分界：氣管、主動脈弓及心臟的前緣中－後分界：食管前緣上－中分界：胸骨角與第四胸椎下緣連線中－下分界：肺門下緣心影心影大小，心胸比<0.55心影位置是否有偏移心包是否存在鈣化肺動脈段是否突出（正常成年男性<0.3cm，女性及兒童<0.5cm）*膈肌及肋膈角膈肌高度：胃泡與左側膈頂間距，過寬提示積液可能注意肋膈角形態注意胸膜是否存在局部的增厚。前肋5/6肋與膈頂相交後肋9/10與膈頂相交右側膈頂較左側高半個肋間隙左右少量積液：側位後肋膈角變鈍（>300ml），正為肋膈角變鈍（>500ml）。中量積液：積液面超過膈面。大量積液：積液超過肺門角水準。胸腔積液*HowtoReadaChestX-RayTurnoffstraylights,optimizeroomlighting,viewimagesinorderPatientData(namehistory,age,sex,oldfilms)RoutineTechnique:AP/PA,exposure,rotation,supineorerectTrachea:midlineordeviated,caliber,massLungs:abnormalshadowingorlucencyPulmonaryvessels:arteryorveinenlargementHila:masses,lymphadenopathyHeart:thorax:heartwidth>2:1?Cardiacconfiguration?Mediastinalcontour:width?mass?Pleura:effusion,thickening,calcificationBones:lesionsorfracturesSofttissues:don’tmissamastectomyICUFilms:identifytubesfirstandlookforpneumothorax胸部CT閱片常規胸部CT的讀片順序 先看肺窗、再看縱隔窗（從外到內）看大輪廓，看胸廓是否對稱看氣道（占位、阻塞、外壓）及兩側肺野（陰影、占位、肺氣腫）再看縱隔窗，看大血管，看淋巴結，看胸腔積液、胸膜增厚如何描述病變數量位置大小、形狀、邊界密度（含強化），也就是質地

縱隔窗上的高密度：鈣化→良性可能性大病變性質：如囊實性？均勻否？空洞？滲出？實變？不張？病變周圍情況

有否浸潤、侵襲、纖維化；衛星灶胸部CT的典型層面胸廓入口平面主動脈弓上平面主動脈弓平面主、肺動脈窗平面左肺動脈平面主肺動脈和右肺動脈平面肺門平面左心房平面四腔心平面從CT上看肺葉及肺段先看肺葉左肺右肺再看肺段氣管樹正常胸部斷層，從胸鎖關節至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高解析度重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關節層面圖2：主動脈弓層面ARCH:主動脈弓S2：上葉後段S1+2：左上葉尖後段Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動脈窗層面圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖後段支氣管B3：上葉前段支氣管圖6-隆突層面B2：上葉後段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側段/左舌上段支氣管圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管圖13-隆突下3cm層面圖14-近心底層面B5：右中葉內側段/左舌下段支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內側段/左舌下段圖15-近心底層面B7+8：下葉前內段支氣管圖16-近心底層面B7：下葉內段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉後段支氣管從胸部CT看淋巴結多大的淋巴結有意義？*胸部淋巴結分組1979年AJCC（美國癌症協會）分組1983年ATS（美國胸科協會）分組1996年AJCC-UICC分類標準AJCC-UICC分類標準上縱隔淋巴結：最上縱隔上氣管旁血管前和氣管後下氣管旁主動脈淋巴結：5.主動脈下（包括奇靜脈淋巴結）6.主動脈旁下縱隔淋巴結：7.隆突下8.食道旁9.肺韌帶N1淋巴結：10.肺門11.葉間12.葉13.段14.亞段AICC-UICC分類標準*第1組：最上縱隔淋巴結，位於左頭臂靜脈上緣水平線以上*第2組：上氣管旁淋巴結，位於主動脈弓上緣水平線以上，前述第一線一下*3區：血管前(3A)與氣管後(3P)淋巴結，位於血管前或食管後椎體前。3A/P組淋巴結4R（L）區：右（左）側下氣管旁。上界：主動脈弓上緣，下界：右（左）上葉支氣管。LowerPara-tracheal圖23-4R/L、6組淋巴結3A、4R/L組淋巴結5區，主動脈弓下淋巴結，位於縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位於動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，並且接近左肺動脈第一分支。ƒ6區.主動脈旁淋巴結，位於升主動脈、主動脈弓或無名動脈的前方或外側。ƒSub-aorticPara-aortic4R/L、5、6組淋巴結7區.隆突下淋巴結，位於氣管隆突下，與肺內下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。8區.食管旁淋巴結位於隆突下延伸至橫膈。Sub-carinalPara-esophageal7、8、10組淋巴結

9區.肺韌帶淋