《康复护理学》3章康复评定第八节其他常见问题评定

第三章康复评定12第一节运动功能评定第二节心肺功能评定第三节认知功能评定第四节言语评定第五节日常生活动能力和生存质量的评定第六节心理评定第七节神经肌肉电诊断第八节其他常见问题的评定目录第八节其他常见问题评定3●疼痛评定●吞咽障碍评定●排尿障碍评定●排便障碍评定●压疮评定●小结4内容简介疼痛评定定义国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：“疼痛是—种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验”

。

5疼痛评定成分疼痛的感觉主观感受躯体-运动性反应疼痛的反应自主-内脏性反应神经-精神性反应6疼痛评定疼痛的机制

◆神经纤维

Abeta纤维传递外周振动/压力/触觉感受器

A纤维

Adelta纤维传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉

C纤维传递灼痛，隐痛7疼痛评定疼痛的机制

◆疼痛闸门学说C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入来自：

Abeta纤维

(如摩擦皮肤)

Adelta纤维

(如针刺痛)8疼痛评定疼痛的分类

（1）按疼痛的性质分类刺痛：A纤维传入灼痛：C纤维传入酸痛：A和C类纤维传入放射痛牵涉痛9疼痛评定疼痛的分类

（2）按疼痛的部位分类躯体性疼痛内脏性疼痛10疼痛评定疼痛的分类

（3）按疼痛的持续时间分类短暂性疼痛：一过性疼痛。急性疼痛：发病急，持续时间短亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间慢性疼痛：疼痛持续3个月以上

再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作11疼痛评定疼痛评定的目的

①准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因②确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响③为选择正确的治疗方法提供依据12疼痛评定疼痛评定

◆视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）◆数字评分法(numericalratingscale，NRS)◆麦吉尔疼痛调查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

13疼痛评定疼痛评定

◆视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）14疼痛评定疼痛评定

◆口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛15疼痛评定疼痛评定

◆数字评分法(numericalratingscale，NRS)16吞咽障碍评定定义吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。17吞咽障碍评定吞咽的生理

口腔准备期口腔期咽期食管期

18吞咽障碍评定吞咽的生理

19吞咽障碍评定吞咽障碍的分类

结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病◆根据病因分类20吞咽障碍评定吞咽障碍的分类

口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍◆根据发生吞咽障碍的阶段

21吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现

◆进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。◆并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎营养不良22吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的

明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标23吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆病史采集◆临床检查◆实验室检查和其他辅助检查

24吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆病史采集

现病史、既往史、个人史、家族史的采集等

25吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查观察颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验26吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查观察①意识、语言表达等；②有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；③有无气管切开；④患者的营养情况；⑤观察患者的呼吸状态。27吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查颅神经评定①三叉神经：感觉、运动②面神经：味觉评定、运动③舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射④舌下神经

28吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查反复唾液吞咽测试29吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆临床检查洼田咽水试验1分5秒内饮完，无呛咳、停顿2分1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳多次发生，全部饮完有困难30吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆实验室检查和其他辅助检查（1）实验室检查：血常规、血生化等

（2）视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

（3）超声检查（4）内镜检查（5）肌电图检查31吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆实验室检查和其他辅助检查视频荧光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

32吞咽障碍评定吞咽障碍评定

◆实验室检查和其他辅助检查纤维喉镜检查33排尿障碍评定神经源性膀胱（neurogenicbladder）

◆调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。◆康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。

34排尿障碍评定35排尿的生理

排尿障碍评定神经源性膀胱的分类

（1）根据尿流动力学的检查结果分类①逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱）

逼尿肌、括约肌协调性膀胱逼尿肌、括约肌失调性膀胱②逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱）36排尿障碍评定神经源性膀胱的分类

根据临床表现分类尿失禁尿潴留37排尿障碍评定排尿障碍评定的目的

确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划38排尿障碍评定排尿障碍评定◆病史采集◆临床检查◆辅助检查

39排尿障碍评定排尿障碍评定◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排尿耗时、尿液的性状、有无并发症等患者以往的饮水和排尿习惯是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史用药史40排尿障碍评定排尿障碍评定◆临床检查全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有无破损；神经系统的检查等。简易膀胱容量和压力测定膀胱残余尿的测定41简易膀胱容量和压力测定42简易膀胱容量和压力测定◆弛缓性膀胱43◆痉挛性膀胱44简易膀胱容量和压力测定排尿障碍评定排尿障碍评定◆辅助检查（1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。

（2）尿流动力学检查：诊断意义（3）超声检查45排便障碍评定神经源性大肠（neurogenicbowel）◆控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍46排便障碍评定神经源性大肠的分类

（1）根据神经损伤部位分类

反射性大肠弛缓性大肠47排便障碍评定神经源性大肠的分类

（2）根据临床表现分类

大便失禁便秘48排便障碍评定排便障碍评定的目的

确定引起排便障碍的原因确定排便障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症以此为依据，制订科学的康复护理计划49排便障碍评定排便障碍评定◆病史采集◆临床检查◆辅助检查

50排便障碍评定排便障碍评定◆病史采集患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等患者患病前的排便习惯以及饮食习惯51排便障碍评定排便障碍评定◆临床检查肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门张力、肛门反射、肛门自主收缩等。

肛门自制功能实验便秘评分患者的自我观察日记52排便障碍评定排便障碍评定◆辅助检查肛肠测压排粪造影纤维结肠镜等53压疮评定定义

压疮（pressuresore）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。54压疮评定压疮发生的原因

压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力运动皮肤受潮湿或排泄物的刺激营养状况年龄55压疮评定压疮的好发部位

56压疮评定压疮的分级

◆美国压疮协会的压疮分级法◆

Shea分级◆美国芝加哥脊髓损伤中心提出的Yarkony-Kirk分级575859压疮评定压疮危险度评估

◆

Braden评分法◆

Norton评分法

60Braden评分法评分内容1分2分3分4分感觉：对压迫部位的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害湿度：皮肤暴露于潮湿的程度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动性：身体活动的程度卧床不起局限于椅子上偶可步行经常步行移动