pci围手术期的用药治疗-何争

何争对症使用：降压药物镇静药物抗心绞痛药：硝酸酯类，钙拮抗剂，β-受体阻断剂等他汀类调脂药物口服二甲双胍的糖尿病患者，应在PCI前48h停用，改用胰岛素，以免诱发少见的乳酸性酸中毒

抗缓慢或快速型心律失常措施血栓形成时可用GPIIb/IIIa受体拮抗剂I.V+VD，或用血栓抽吸装置或溶栓药物I.C出现无复流时，使用硝普钠100ug~200ug，I.C，或地尔硫卓、维拉帕米、硝酸甘油纠正低血压支架内血栓概念支架内血栓发生的可能原因临床特点病变特点介入操作因素支架本身及涂层影响因素过早停用双重抗血小板药物肾功能不全分叉病变主、分支血管置入支架糖尿病左心室功能不全独立预测危险因素与支架内血栓的发生可能有关的因素高龄ACS／AMI严重钙化病变慢性完全闭塞性病变（CTO）多支病变支架总长度支架数量等支架内血栓发生的可能原因血栓形成增加PCI的风险抗血小板药物抗凝药物抗纤维蛋白药物抗栓药物抗血小板药物抗血小板药物作用部位胶原，凝血酶，ADP剪切应力

RADPAATXA2P2Y1P2Y12ActivationTP-RGPIIb/IIIa纤维蛋白结合血小板聚集ClopidogrelAbciximab,FibanesAspirin常用抗血小板药物阿斯匹林（ASA）噻氯吡啶（Dicropiding，Ticlid）氯吡格雷（Clopidogrel，Plavix）血小板糖蛋白IIb/IIIa

（GPIIb/IIIa）受体拮抗剂PCI抗血小板治疗基础单独应用不足以充分抗栓副反应：胃肠道出血、皮疹ASA抵抗：发生率19.2%(?)，使MI危险性升高ChenWH.AmCollCardiol,2004,43:1122-1126阿司匹林(ASA)氯吡格雷(Clopidogrel,Plavix)DES后何时停用抗血小板药物GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂第一个GPIIb/IIIa受体抑制剂是可静脉给药的单克隆抗体—阿昔单抗(Abciximab)临床常用的GPIIIb/IIIa受体拮抗剂还有Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban(替罗非班)许多新型GPIIb/IIIa受体拮抗剂不断问世，如Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等口服的剂型也已出现抗凝药物肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs)Xa纤维蛋白原IIaFondaparinux

IdraparinuxRazaxabanRivaroxabanYM-150凝血瀑布启动形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPI

NAPc2新抗凝药AdaptedwithpermissionfromWeitzJ,HirshJ.Chest2001;119:95S.XimelagatranDabigatran纤维蛋白纤维蛋白溶解药物纤维蛋白溶解药物抗心绞痛药物硝酸酯类

硝酸甘油：含服起效快(1-2min)，作用持续短(30min),V.D

二硝酸异山梨酯：含、口服，V.D

5-单硝酸异山梨酯：口服

β受体阻断剂普萘洛尔阿替洛尔美托洛尔比索洛尔钙通道阻滞剂

二氢吡啶类:

非洛地平

氨氯地平硝苯地平

苯硫氮卓类:地尔硫卓预