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文档简介

第二节股骨颈骨折FractureoftheFemoralNeck解剖概要颈干角：110°－140°，平均127°。股骨颈前倾角：12°－15°。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。解剖概要股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。解剖概要成人股骨头的血供：股圆韧带内的小凹动脉。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。病因与分类中老年病人尤其女性多见。绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。按骨折线的部位：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：易愈合。按X线表现分类：内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；Ⅲ型：>70°。按移位程度分类（Garden分类）：不完全骨折：完全骨折：无移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。发病机制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同产生不同的移位。“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。临床表现与诊断中、老年人摔倒史。无明显肿胀、淤斑。伤足呈45°－60°的外旋畸形。髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。患肢短缩，大转子明显突出。Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上。X线：治疗长期卧床导致并发症

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