甲型 H1N1 流感的诊治

XXX医院甲型H1N1流感时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习概述01甲型H1N1流感一、概述甲型流感，简称“甲流”，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感传染性最强、最容易发生变异，几乎每次流感大流行都是由甲型流感病毒引起。甲型H1N1流感是2009年全球暴发的急性呼吸道传染病，由变异后的新型甲型流感病毒H1N1亚型引起。最初被称为人感染猪流感，后在2009年4月被世界卫生组织（WHO）更名为甲型H1N1流感。主要通过呼吸道传播，多数患者病情温和，少数病情重且进展快，甚至会死亡。病原学特点02甲型H1N1流感二、病原学特点甲型H1N1流感病毒属于正黏病毒科、甲型流感病毒属，遗传物质是单股负链RNA，有8个基因片段，病毒结构和其他甲型流感病毒相似。它是一个新变种病毒，包含禽、猪、人流感三种流感病毒的基因片段，是人流感病毒、猪流感病毒、禽流感病毒在猪体内发生基因重组后的“混合体”。流行病学情况03甲型H1N1流感传染源主要是患者和无症状感染者,人与人之间传播,人可传染给猪,目前没有动物传染给人的证据。传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品直接或间接接触传播,不会通过猪肉类产品和食物传播,气溶胶经呼吸道传播途径有待进一步确认。人群易感性人群普遍易感,新型甲型H1N1流感重症患者以青年人居多,肥胖者或病态肥胖者更容易发展为重症。三、流行病学情况甲型H1N1流感三、流行病学情况2009年3-4月在墨西哥和美国暴发流行，由于全球大多数人对该新病毒没有免疫力，疫情迅速在全球蔓延。到2010年8月10日，WHO宣布甲型H1N1流感大流行结束，进入后流感大流行时代，之后病毒活动回归季节性水平。2009年5月11日我国发现首例病例，6月11日WHO宣布流感大流行警告级别为最高级6级，即全球流感大流行开始。流行特征：临床表现04甲型H1N1流感四、临床表现潜伏期1-7天，起病急，有高热、寒战、头痛、肌痛和全身不适症状。部分病例会出现呕吐和/或腹泻、疲倦、球结膜充血等。轻型患者只有轻微的上呼吸道症状。部分患者病情进展迅速，会出现持续高热，继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克、瑞氏综合征、呼吸衰竭和多器官损伤，甚至死亡，患者原有的基础疾病也可能会加重。实验室及其他检查05甲型H1N1流感五、实验室及其他检查1.一般检查（1）血常规检查白细胞总数情况：在甲型H1N1流感患者的血常规检查中，外周血白细胞总数通常表现为正常或者降低。不过，要是出现继发或合并细菌感染的情况，白细胞及中性粒细胞百分率就会增多。淋巴细胞计数情况：对于重症病例而言，淋巴细胞计数往往会明显降低，这可能与病毒对机体免疫系统的攻击，致使淋巴细胞被大量消耗或者其生成、增殖等环节受到抑制有关。甲型H1N1流感五、实验室及其他检查1.一般检查（2）血生化检查酶类指标变化：血生化检查可见天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐等指标升高。少数病例还会出现肌酸磷酸激酶升高，这可能和肌肉组织受损有关，比如病毒感染引发的肌肉炎症等情况。电解质情况：部分病例会出现低钾血症等电解质紊乱，这或许是由于患者食欲减退、呕吐、腹泻等因素导致钾离子摄入不足或者丢失过多，进而影响了体内电解质的平衡。甲型H1N1流感五、实验室及其他检查2.病原学检查病毒核酸检测：运用RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，若结果呈阳性，有助于诊断。病毒分离：从呼吸道标本中能够分离出甲型H1N1流感病毒。动态检测：双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高，可作为诊断依据之一。甲型H1N1流感五、实验室及其他检查3.胸部影像学检查影像学主要表现为磨玻璃影，有单发或多发的斑片状实变影，病灶大多分布在中下肺野中外带，气道较少受累。合并肺炎时，肺内可见片状阴影，多呈现为全肺叶、肺段或亚肺段实变影。诊断与鉴别诊断06甲型H1N1流感六、诊断与鉴别诊断（一）诊断在甲型H1N1流感流行期间，若有发病7天内曾到过疫点、与感染者有密切接触等流行病学史，再结合临床表现以及病原学检查，便较容易作出诊断。从患者呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒，或者检测到该病毒核酸，又或者双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平有4倍或以上升高，这些都是确诊本病的重要依据。早发现、早诊断对于防控及有效治疗至关重要。甲型H1N1流感六、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断疾病名称病原学临床表现实验室检查甲型H1N1流感由变异后的新型甲型流感病毒H1N1亚型引起潜伏期1-7天，起病急，高热、寒战、头痛、肌痛、全身不适，部分有呕吐、腹泻等，轻型上呼吸道症状，可迅速进展至多器官损伤一般检查：外周血白细胞总数正常或降低，重症淋巴细胞计数明显降低，继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞百分率增多，血生化多项指标可升高，部分低钾血症，休克血乳酸升高，动脉血气分析提示氧分压等下降、酸碱失衡，中枢神经系统受累脑脊液细胞数和蛋白可变化；病原学检查：病毒核酸检测、病毒分离、双份血清特异性抗体水平检测；影像学检查：磨玻璃影、斑片状实变影，病灶多在中下肺野中外带，合并肺炎有片状阴影普通流感常见季节性流感病毒，如甲型、乙型流感病毒等起病急，发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状及咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状，病情进展较缓和，并发症少一般检查：白细胞总数正常或稍低，生化指标轻度异常；病原学检查：流感病毒抗原检测、核酸检测等上呼吸道感染鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等多种病毒或细菌鼻部症状如鼻塞、流涕、打喷嚏，咽部不适、咽干、咽痛，全身症状轻，低热、轻度乏力，少见高热、头痛、肌痛，病程短，多1周自愈一般检查：血常规大多正常或轻微变化；病原学检查：可检测相应病原体，多依临床表现诊断甲型H1N1流感六、诊断与鉴别诊断疾病名称病原学临床表现实验室检查肺炎细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒等）、支原体、衣原体、真菌等多种病原体以咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等肺部症状为主，不同病原体侧重不同，细菌性肺炎起病急骤、高热、咳脓性痰，病毒性肺炎起病缓伴全身症状，与甲流肺炎继发情况不同一般检查：白细胞计数因病原体而异，细菌性肺炎白细胞及中性粒细胞常升高，病毒性肺炎白细胞正常或降低，生化指标视病情定；病原学检查：痰培养、血培养（细菌）、病毒核酸检测、支原体抗体检测等传染性单核细胞增多症主要由EB病毒感染引起发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征，伴肝脾肿大、皮疹，全身症状以发热、乏力、咽痛为主，病程长，达数周一般检查：白细胞总数正常或增多，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞常超10%，生化指标可肝功能异常；病原学检查：检测EB病毒相关抗体、核酸巨细胞病毒感染人巨细胞病毒（HCMV）免疫正常个体多无症状或轻微症状，低热、乏力；免疫低下者发热、肺炎、肝炎、视网膜炎等多脏器受累，症状多样不典型一般检查：血常规可正常或白细胞减少，生化指标依受累脏器变；病原学检查：检测巨细胞病毒核酸、特异性抗体军团菌肺炎军团菌，需氧革兰阴性杆菌，存于自然水源和人工水环境起病可急可缓，初期乏力、肌痛、头痛等全身症状，后以高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部症状为主，伴多系统受累，血钠常降低一般检查：白细胞总数正常或升高，中性粒细胞比例增高，生化指标因多脏器受累异常；病原学检查：检测军团菌抗原、核酸、培养支原体肺炎肺炎支原体，介于细菌和病毒间微生物，无细胞壁起病相对缓慢，起初乏力、咽痛、头痛、咳嗽，多为刺激性干咳，后加重，发热可持续2-3周，体温正常后咳嗽迁延一般检查：白细胞总数正常或稍高，以淋巴细胞为主，生化指标一般无异常；病原学检查：检测肺炎支原体抗体、核酸治疗07甲型H1N1流感七、治疗1.常规治疗方面一般治疗、支持治疗、对症治疗方法与流行性感冒相同。2.抗病毒治疗方面对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，不需要积极使用神经氨酸酶抑制剂。针对发病时病情就很严重、发病后病情呈动态恶化的病例，应当及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗，且开始给药时间最好在发病48小时以内。对于较易发展成重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不必等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇出现流感样症状后，应尽早给予神经氨酸酶抑制剂进行治疗。预防及预后07甲型H1N1流感八、预防及预后（一）预防1.监测传染源（1）患者和疑似病例隔离对患者和疑似病例应进行呼吸道隔离。确诊的住院病例可以多人同室安置，以有效管理传染源，减少病毒传播给其他人群的机会。（2）密切关注接触者健康在病例居家休息和隔离治疗期间，要密切监控陪护人员和其他家庭成员的健康状况。一旦家庭成员出现继发的发热和急性呼吸道感染等异常症状，必须及时就诊，并且要远离公共场所，防止可能携带的病毒进一步传播。甲型H1N1流感八、预防及预后（一）预防2.切断传播途径（1）物品消毒及时对可能被患者使用或者污染的用品进行消毒处理，这包括患者接触过的各种物品，如餐具、家具表面等，通过消毒杀死病毒，阻止其传播。（2）手部清洁接触病例污染的衣物、日用品等之后，必须用肥皂洗手。保持手部清洁是切断传播途径的重要环节。甲型H1N1流感八、预防及预后（一）预防3.保护易感人群疫苗接种每年接种流感疫苗，其中包含针对甲型H1N1流感病毒株的疫苗，以刺激机体产生免疫力，降低感染风险。1个人卫生习惯保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，使用肥皂或洗手液，按照正确的洗手方法（如七步洗手法）洗手，特别是在接触公共物品后、饭前便后等。2增强体质合理饮食，保