社会保险学（第三版）课件 第七章 医疗保险

社会保险学（第三版）孙树菡,朱丽敏主编第七章医疗保险中国港澳台地区的医疗保险制度国外的医疗保险制度医疗保险的理论基础中国内地的医疗保险制度7.37.27.47.5医疗保险制度概述7.1请在此输入您的标题基本医疗保险通常是各国政府强制推行的一项基本政策。为了全面地理解医疗保险,本章首先介绍了医疗保险的概念、特征,并阐述了医疗保险制度的功能和发展历程;然后,从贫困理论、人力资本投资理论、医疗保险市场失灵理论等角度分析医疗保险的理论基础;最后,介绍了中国内地的城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度、城乡居民大病保险制度、补充医疗保险制度,以及港澳台地区的医疗保险制度和德国、英国、美国等发达国家的医疗保险制度。本章导言7.1医疗保险制度概述7.1.1医疗保险的概念与特征就一般定义而言,医疗保险是指由特定的组织或机构经办,按照强制性或自愿原则,在一定区域的参保人群中筹集医疗保险基金,当参保人(被保险人)因病、受伤或生育接受了医疗服务时,由保险人(特定的组织或机构)提供经济补偿的一系列政策、制度与办法。医疗保险的特征：保障对象的全民性保障项目的综合性与交织性医疗保险涉及面广,更具复杂性医疗保险补偿的短期性与经常性,且费用难以控制。医疗保险保障手段的服务性7.1.2医疗保险制度的功能保障功能调控功能促进发展功能服务功能7.1医疗保险制度概述7.1.3医疗保险制度的模式国家医疗保险模式社会医疗保险模式商业医疗保险模式储蓄医疗保险模式7.1.4医疗保险制度的历史沿革1.医疗保险制度的产生2.医疗保险制度的发展7.2医疗保险的理论基础7.2.1贫困理论1.贫困的含义2.健康、现金卫生支出与贫困3.医疗保险———解决因病致贫的政策选择之一7.2.2人力资本投资理论1.人类的健康需求2.人力资本理论与“健康投资”3.卫生经济学与卫生保健7.2医疗保险的理论基础7.2.3医疗保险市场失灵理论1.医疗服务与市场失灵2.政府干预与政府失灵7.2.4关于医疗保险理论的思考1.卫生经济学研究的理论缺陷2.医疗保险理论的新发展及健康分析7.3中国内地的医疗保险制度7.3.1城镇职工基本医疗保险制度7.3.2城乡居民基本医疗保险制度1.传统城镇职工医疗保险制度2.城镇职工基本医疗保险制度农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度城乡居民基本医疗保险制度7.3.3城乡居民大病保险制度7.3.4基本医疗保险制度的未来展望第一,完善制度设计,提高保障水平。第二,加快制度整合步伐,提高基金统筹层次。第三,深化基本医疗保险支付方式改革,合理控制医疗费用。第四,健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。第五,通过医保的进一步完善为医改提供新机制。7.3中国内地的医疗保险制度7.3.5补充医疗保险制度企业补充医疗保险公务员医疗补助职工医疗互助大额医疗费用补助7.3.6补充医疗保险制度的未来展望第一,加强法制建设,厘清政府责任。第二,加强宣传,更新观念。第三,完善补充医疗保险制度。第四,鼓励商业健康保险发展。7.4中国港澳台地区的医疗保险制度7.4.1香港特别行政区的医疗保险制度7.4.2澳门特别行政区的医疗保险制度1.医疗卫生政策概况2.医疗保障制度3.医疗保障制度的特点经费有稳定的来源适应了各阶层居民的医疗需求社会参与医疗保障制度的管理医疗机构的监督体系比较健全1.医疗保健体系2.医疗保健体系的特征7.4.3台湾地区的医疗保险制度1.健康保险基本内容2.对台湾地区健康保险的总体评价7.5国外的医疗保险制度7.5.1德国的医疗保险制度7.5.2英国的医疗保险制度1.覆盖范围2.缴费比例3.待遇支付4.组织管理5.私人医疗保险6.其他保障1.“国民卫生服务”的特点2.医疗服务体系3.组织管理4.私人医疗保险7.5国外的医疗保险制度7.5.3美国的医疗保险制度7.5.4新加坡的医疗保险制度1.医疗照顾2.医疗救助3.商业保险4.特点5.改革新加坡的医疗保险制度由医疗储蓄计划、健保双全计划、保健基金计划和政府补贴共同组成,形成由个人、社会和政府共同承担医疗费用的模式,保证国民获得基本的医疗服务。新加坡医疗保险制度的第一个层次是在全国范围内推行的、具有强制性的、旨在帮助个人(及其家庭)储蓄和支付医疗保险费用的医疗储蓄计划;第二个层次是非强制性的、通过保险方式让个人与社会共同分担重病医疗风险的健保双全计划;第三个层次是政府拨款建立旨在为贫困者和需要帮助的人提供医疗费用的保健基金计划。复习思考题：1.医疗保险有哪些功能?2.简述世界医疗保险制度的历史沿革。3.简述医疗保险市场失灵理论。4.简述中国内地城镇职工基本医疗保险制度的产生及发展历程。5.试述中国内地城乡居民基本医疗保险