医疗美容服务风险告知及免责合同

医疗美容服务风险告知及免责合同合同编号：__________甲方（医疗机构）：医疗机构名称：[医疗机构具体名称]医疗机构地址：[医疗机构详细地址]联系方式：[医疗机构联系电话]乙方（消费者）：姓名：[消费者姓名]性别：[消费者性别]身份证号：[消费者身份证号码]联系方式：[消费者联系电话]地址：[消费者详细联系地址]一、合同主体1.甲方（医疗机构）信息甲方作为一家合法的医疗机构，具备提供医疗美容服务的资质和能力。甲方将按照相关法律法规、行业规范以及本合同的约定，为乙方提供专业的医疗美容服务。甲方的医疗机构许可证编号为：[许可证编号]，医疗机构执业地址为：[执业地址]。2.乙方（消费者）信息乙方自愿选择甲方作为其医疗美容服务的提供者，并对甲方的资质和服务内容进行了充分的了解和认可。乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，以便甲方能够为乙方提供更加安全、有效的医疗美容服务。二、服务内容1.医疗美容项目明细乙方选择的医疗美容项目包括但不限于：[具体项目1]、[具体项目2]、[具体项目3]等。甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方制定个性化的医疗美容方案，并在实施过程中严格按照相关操作规范进行操作。2.服务时间与地点甲方将在[具体服务时间]为乙方提供医疗美容服务，服务地点为[具体服务地点]。如因不可抗力等特殊原因需要变更服务时间或地点，甲方将提前通知乙方，并协商确定新的服务时间和地点。三、风险告知1.医疗美容风险概述医疗美容服务虽然可以改善外貌，但也存在一定的风险。乙方应充分了解医疗美容服务的风险性，并对可能出现的后果有足够的心理准备。医疗美容风险包括但不限于手术感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。甲方将在术前向乙方详细说明这些风险，并采取相应的预防措施，以降低风险的发生概率。2.可能出现的并发症及不良反应在医疗美容服务过程中，可能会出现一些并发症及不良反应，如局部肿胀、疼痛、色素沉着、过敏反应等。甲方将在术前向乙方详细说明这些可能出现的并发症及不良反应，并告知乙方相应的处理措施。乙方应在了解这些风险后，自愿选择是否接受医疗美容服务。四、术前准备1.乙方术前注意事项乙方在术前应保持身体健康，避免患有感冒、发热、咳嗽等疾病。乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水、清洁皮肤等。乙方应在术前停止使用可能影响手术效果的药物，如阿司匹林、维生素E等。如乙方正在服用其他药物，应如实告知甲方，以便甲方根据情况调整手术方案。2.术前检查项目及要求为了保证手术的安全性和有效性，乙方需要进行一系列的术前检查，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。乙方应在甲方指定的时间内完成术前检查，并将检查结果及时反馈给甲方。如乙方的检查结果不符合手术要求，甲方将根据实际情况决定是否延期手术或取消手术。五、服务费用1.收费明细乙方选择的医疗美容项目费用如下：[具体项目1]：费用为[具体金额1]元。[具体项目2]：费用为[具体金额2]元。[具体项目3]：费用为[具体金额3]元。以上费用仅为医疗美容项目的费用，不包括术前检查、术后护理等其他费用。其他费用将根据实际情况另行收取。2.支付方式与时间乙方应在签订本合同后的[具体支付时间]内，向甲方支付医疗美容项目费用的[具体支付比例]作为定金，定金金额为[具体定金金额]元。乙方应在手术前的[具体支付时间]内，向甲方支付剩余的医疗美容项目费用。乙方可以选择以下支付方式：现金支付。银行转账：甲方的银行账号为[银行账号]，开户行为[开户行名称]，户名为[医疗机构名称]。第三方支付平台：甲方支持的第三方支付平台为[支付平台名称]，乙方可以通过该平台进行支付。六、双方权利与义务1.甲方的权利与义务甲方有权根据乙方的实际情况和需求，制定个性化的医疗美容方案，并按照相关操作规范进行操作。甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，并对乙方的信息进行保密。甲方有义务为乙方提供专业的医疗美容服务，保证手术的安全性和有效性。甲方有义务在术前向乙方详细说明医疗美容服务的风险、可能出现的并发症及不良反应，并采取相应的预防措施。甲方有义务在术后为乙方提供必要的护理指导和建议，帮助乙方尽快恢复。2.乙方的权利与义务乙方有权了解医疗美容服务的内容、风险、费用等相关信息，并在充分了解后自愿选择是否接受医疗美容服务。乙方有权要求甲方为其提供专业的医疗美容服务，并对服务质量进行监督。乙方有义务如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，并按照甲方的要求进行术前准备和术后护理。乙方有义务按照本合同的约定，按时支付医疗美容服务费用。乙方有义务遵守甲方的相关规章制度，配合甲方的治疗和护理工作。七、保密条款1.双方的保密责任甲、乙双方对在本合同履行过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息负有保密义务，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。本条款所指的保密信息包括但不限于双方的商业计划、客户名单、技术资料、财务信息等。2.保密期限及范围双方的保密期限为自本合同生效之日起[具体保密期限]年。保密范围包括但不限于本合同的内容、双方在履行本合同过程中产生的各类文件、资料等。八、免责声明1.一般免责情形因不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的客观原因，导致甲方无法按照本合同的约定为乙方提供医疗美容服务的，甲方不承担违约责任，但应及时通知乙方，并采取相应的补救措施。因乙方自身原因，如不配合治疗、不遵守医嘱等，导致医疗美容服务效果不理想或出现并发症的，甲方不承担责任，但应积极协助乙方进行处理。2.特定情况下的免责在医疗美容服务过程中，如出现医疗意外或并发症，且甲方已经采取了合理的预防措施和救治措施的，甲方不承担责任，但应按照相关法律法规的规定，及时向有关部门报告，并配合有关部门进行调查处理。对于乙方在医疗美容服务后的恢复期内，因自身原因导致的不良后果，如自行使用不当药物、不注意休息等，甲方不承担责任。九、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同的约定为乙方提供医疗美容服务，应退还乙方已支付的费用，并按照合同约定支付违约金。若甲方在医疗美容服务过程中存在过错，导致乙方受到损害的，应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同的约定按时支付医疗美容服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付违约金。若乙方违反本合同的约定，如不配合治疗、不遵守医嘱等，导致医疗美容服务无法正常进行或出现不良后果的，乙方应承担相应的责任。十、争议解决1.协商解决方式本合同的履行过程中，如双方发生争议，应首先通过友好协商的方式解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。2.仲裁或诉讼选择若协商或调解不成，双方同意将争议提交[仲裁机构名称]进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。或者，双方也可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，通过司法途径解决争议。十一、通知与送达1.通知方式及要求本合同履行过程中，双方之间的一切通知均应以书面形式进行，包括但不限于信函、传真、邮件等。通知的送达地址以本合同中双方约定的联系地址为准。如一方变更联系地址或联系方式，应在变更后的[具体时间]日内书面通知对方，否则，因通知送达不到而产生的一切后果由变更方承担。2.送达地址确认甲方的送达地址为：[甲方联系地址]，联系电话为：[甲方联系电话]，电子邮箱为：[甲方电子邮箱]。乙方的送达地址为：[乙方联系地址]，联系电话为：[乙方联系电话]，电子邮箱为：[乙方电子邮箱]。十二、合同变更与解除1.合同变更的条件与程序本合同的变更需经双方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议应作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。如因法律法规的变更或其他不可抗力因素，导致本合同的部分条款无法履行或需要变更的，双方应根据实际情况进行协商，变更相关条款。2.合同解除的情形与处理若乙方未按照本合同的约定按时支付医疗美容服务费用，经甲方催告后仍未支付的，甲方有权解除本合同，并要求乙方支付已提供服务的费用及违约金。若乙方违反本合同的约定，如不配合治疗、不遵守医嘱等，导致医疗美容服务无法正常进行或出现不良后果的，甲方有权解除本合同，并要求乙方支付已提供服务的费用及违约金。若甲方未按照本合同的约定为乙方提供医疗美容服务，乙方有权解除本合同，并要求甲方退还已支付的费用及支付违约金。本合同解除后，双方应按照本合同的约定进行结算和清理。十三、其他条款1.法律适用与解释本合同的签订、履行、变更和解除等事宜，均适用中华人民共和国法律。本合同的解释权归甲、乙双方共同所有。如双方对本合同的条款存在争议，应通过友好协商的方式解决；协商不成的，可依据相关法律法规进行解释。2.合同生效条件本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。十四、附件1.相关医疗文件包括但不限于乙方的术前检查报告