慢性肾小球肾炎患者中医治疗研究进展

慢性肾小球肾炎患者中医治疗研究进展标签：慢性肾小球肾炎；血尿；中医治疗；临床研究慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritisCGN)，简称慢性肾炎。是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。其临床特点为病程长，病情迁延，病变缓慢持续进展，最终至慢性肾功能衰竭［1］。慢性肾炎根据其临床表现，辨病属于中医的“虚劳”、“水肿”、“腰痛”、“血尿”等范畴，主要病因为阴阳、脏腑、经络、气血多方面的失调。中医学在《素问.水热穴论指出》：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”“故其本在肾，其末在肺。”《金匾要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“热在下焦者，则尿血。”又名溺血、溲血，如《素问·气厥论》有：“胞移热于膀肤，则癃，溺血。”中医近年对其颇有研究,从对病因病机的認识,到临床治疗效果的观察都有大量的文献报导,现综述如下。1中医病因病机中医学中虽无CGN的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看，该病属于祖国医学风水、肾水、水肿、腰痛、虚劳等范畴。李碧［2］认为脾肾亏虚为慢性肾炎病机之本，由于本虚，又易招致外邪，并可产生水湿、湿热、痰浊、瘀血等病理产物，最终形成虚实夹杂之证。王永钧［3］认为其病因缘由风湿之邪侵肾。风湿来源有内外两途经：由外而至者，以往都有风、湿、热邪侵袭肺、皮肤、肠道的病史，以后热邪虽去，但风湿余邪未能尽除，继而乘虚内扰于肾；或由内而生者，多因三焦气涩，脉道郁闭。或肝阴(血)不足，或脾运不及或肾气亏虚所致，但总因内外因互动者居多。刘明［4］认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病症。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚。而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可分为湿、热、毒、瘀四种。叶任高［5］认为血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。瘀之产生乃因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等。影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之症。曹恩泽［6］认为，本病常有机体卫外失固，风邪风湿等外邪趁虚入，肺脾肾气化功能失调，三焦水道失畅，导致气血运行失常，水液不循常道．湿浊水毒内蕴，形成水湿、湿热、血瘀等诸多标实之证，日久而致脏腑虚损，病情虚实夹杂，缠绵难愈，并逐渐加重，甚至出现水气凌心射肺等危重证候。由此得出正虚邪实是CGN的主要临床病机，中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标密切相关。郭恩绵认为［7］,肾炎血尿以正虚为本,脾肾气虚,生化无权,封藏失职,精微下注为其基本病机,并贯穿于本病的始终。郭氏认为离经之血必有血瘀,因而尿血必瘀。瘀血既是脏腑功能失调的病理产物,又是常见的致病因素。叶传蕙［8］认为血尿的病因不外实热与虚热,或因湿热蕴结下焦,灼伤肾与膀胱脉络,迫血妄行;或因肾阴亏虚,虚火内扰,血不循经,血溢水道所致。实热的起因不外邪热入里及郁火内生;虚热多因久病不愈,或湿热久蕴,耗伤肾阴,阴虚则虚火内生,灼伤肾及膀胱血络,则血随尿出。孙郁芝［9］则认为,肾阴亏损、脾肾两虚是形成血尿的根本原因;热邪伤络是血尿产生诱发或加重的因素,瘀血是发病过程中的病理产物。而血尿的反复发作每多在内因的基础上,外邪触发而致或加重。2辨证与治疗胡顺金等［10］根据“脾虚、湿停、血瘀”是慢性肾小球肾炎的中医基本病机特点，采用健脾行水化瘀为主方而成的纯中药制剂肾康冲剂(药用：黄芪、薏苡仁、白花蛇舌草、白茅根、益母草等)治疗慢性肾炎，临床结果显示，肾康冲剂使患者中医证候积分值显著降低，明显消减尿蛋白及提高血浆白蛋白浓度。于洪伟［11］纠根据基本病机并与辨病相结合，采用补气健脾、固本益肾、活血利水法，自拟芪坤萸术汤为基本方治疗。药用：黄芪、益母草、山茱萸、白术、丹参、菟丝子、茯苓、石韦。叶传惠［12］认为湿热是导致慢性肾炎蛋白尿的常见因素，故多以清热化湿为主进行治疗，自拟叶氏消白Ⅱ号方化裁，药用：藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、法半夏、黄芩、栀子、龙胆草、茵陈、地龙、慑蚕、拿蝎、芡实、金樱子。若湿热明显，则加滑石、车前草等。刘平夫［13］认为本病病理演变过程中，脾气亏虚是导致该病的重要因素，脾虚口久。久病及肾，进一步发展则导致脾肾两虚。故采用益气复肾汤(药用：黄芪、当归，茯苓、白术、山药、芡实、陈皮、枸杞子、石韦)治疗慢性肾炎患者30例，有效率为80％。叶任高［14］认为慢性肾炎自始至终有血瘀存在，血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因，创立了活血化瘀方，药用：川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍、丹参。郑建军［15］用健脾益肾法治疗慢性肾炎蛋白尿56例，药用：人参、黄芪、枸杞子、菟丝子、车前子、覆盆子、五味子、茯苓、泽泻、益母草，结果总有效率88．68％。周恩超［16］引以健脾益肾补气固涩法治疗慢性肾炎脾肾气虚120例，药用：党参、生黄芪、白术、怀山药、生薏苡、芡实、金樱子、菟丝子、桑寄生，结果总有效率达88．33％。姚金玉［17］对54例病人分型论治。(1)脾虚不运．水湿内停：治宜通阳利水，方用五苓散合五皮饮为主。（2）脾肾两虚型：偏气虚者宜健脾补。肾．方用消白l号（自拟方）或四君子合五子衍宗汤为主加减治疗：偏阳虚者．宜温阳利水，方用实脾饮或真武汤为主。(3)气阴不足，湿热内蕴型：采取益气养阴、清热利湿，方用消白4号（自拟方）。(4)肝肾阴虚型：滋阴补肾．药用杞菊地黄汤或天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。(5)风热外感型：宜辛凉解表。宣肺利水．方用银翘散或桑菊饮加减。治疗结果．临床治愈27例，好转23例．无效4例．总有效率为92％。王杰［18］以扶正固本方(人参、黄芪、兔丝子、补肾脂、肉桂、茯苓等)治疗慢性。肾炎100例．分型辨治。(11)脾肾阳虚型：加附子、锁阳、阳起石等。(2)脾肺气虚型：加附子、白术、甘草；(3)肝肾阴虚型：加龟板、鳖甲、白芍、熟地等。结果显示，治愈34例，好转35例，有效25例，无效6例。周云南［19］辨证治疗原发性肾炎血尿101例,将本病分为:(1)热结膀胱型:治以清热解毒,凉血止血,药用车前草、益母草、茜草、鱼腥草、旱莲草、金银花、连翘、白茅根;(2)心火亢盛型:治以清心泻火,凉血止血,方用导赤散台小蓟饮子加减;(3)阴虚火旺型:治以滋阴降火,凉血止血,方用二至丸合知柏地黄汤加减;(4)脾肾气虚型:治以补益脾肾,益气摄血,方用归脾汤合无比山药丸加减;(5)气阴两虚型:治以益气养阴,凉血止血,方用生脉散、二至丸合猪苓汤加减。经治疗痊愈70例,显效16例,有效10例,效果较好。叶景华［20］将本病分为:(1)实热证:治以清热凉血止血,临床常、用药为:黄柏、栀子、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟;(2)虚热证:治以滋阴降火、凉血止血,临床常用药为生地黄、知母、黄柏、地骨皮、旱莲草、苎麻根、白茅根;(3)脾肾气虚证:治以健脾益气、补肾固摄,临床常用药为党参、黄芪、山药、熟地黄、菟丝子、茯苓、白术、杜仲、阿胶、茜草、仙鹤草;(4)瘀血证:治以行气活血化瘀,临床常用药为柴胡、红花、血余炭、青皮、桃仁、生蒲黄、川牛膝、茜草根、琥珀。3特殊治疗李砚田等［21］针灸并用配合温肾行水汤治疗慢性肾炎3l例。自拟温肾行水汤水煎服。药用：生姜、白芍、山药、山茱萸、肉桂、附子、牛膝、泽泻、白术、茯苓。小便清长量多去泽泻加狗脊，心悸气促宜重用附子再加桂枝、五味子。针刺取中脘，四满(双)。隔饼灸用附子、红花、木香、茯苓等药适量研磨成粉，加黄酒适量调匀，固定于气海、中极、中脘、阴陵泉(双)穴上。结果显示：治愈19例，有效11例，无效1例。刘舒音等［22］用注射用血栓通粉针剂治疗慢性肾小球肾炎血尿102例,治疗15天后,有效率为81.4%。唐英等［23］使用黄芪注射液合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎血尿30例,治疗组在西医治疗的基础上加用黄芪注射液30ml,脉络宁注射液20ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,设西医治疗对照组30例,治疗15天后,治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率30%,较西医基础治疗组效果显著。4问题与展望综上所述，血尿是肾小球损害的表现,其预后不能一概而论,它与是否伴有高血压、蛋白尿、肾脏的病理类型及严重程度等因素有关。慢性肾小球肾炎的血尿多少,常常反映出肾小球病变的活动度，长期病变导致肾小球硬化,导致慢性肾脏病的进展、恶化。近年来回顾性的研究也表明,部分单纯血尿会进展为肾脏不良事件(蛋白尿、高血压和肾功能下降)。早期治疗血尿,对延缓肾脏病理损伤,改善其预后有着重要的作用。目前慢性肾小球炎的血尿西医诊断明确,但尚无特异性的治疗药物,而中医药治疗慢性肾炎方法多样，中药内服外治以及针灸推拿等治法疗效较为肯定，多种方法配合治疗本病有一定优势。但目前中医药治疗尚缺乏统一的治疗规范，还需要进一步进行临床流行病学及循证医学方面的全面系统研究。参考文献［1］王吉耀．内科学［M］005．［2］吕允涛;李青;刘晶李碧辨治慢性肾炎经验［期刊论文］-山东中医杂志2007(12)［3］王永钩慢性肾小球疾病的风湿证候［期刊论文］-中国中西医结合肾病杂志2007(12)［4］丁宁刘明教授治疗慢性肾小球肾炎经验摭拾［期刊论文］-实用中医内科杂志2008(04)［5］陈国姿;田锦鹰叶任高教授从”瘀”论治肾病的学术思想［期刊论文］-中华中医药学刊2008(08)［6］梁晓平曹恩泽治疗慢性肾炎经验简析［期刊论文］-安徽中医临床杂志2001(05)［1］［7］米秀华.郭恩绵治疗隐匿性肾小球肾炎血尿型的经验辽宁中医杂志,2002,24(8):461-462［8］李明权,李峰,邹丽华.叶传蕙教授治疗血尿临床经验［Ｊ］.成都中医药大学学报,2001,24(1):1［9］告艳霞.孙郁芝教授治疗肾性血尿经验［Ｊ］.中医药研究,2000,16(2):34［10］胡顺金，曹恩泽．王亿平，等．肾康颗粒剂对慢性肾炎治疗作用的临床研究［J］．中医药临床杂志，2008，20(2)：140-141．［11］于洪偉．芪坤萸术汤治疗慢性肾小球肾炎146例疗效观察［J］．吉林中医药，2007，27(2)：8-10．［12］刘玉宁，郭立中．叶传惠教授审因论治慢性肾小球肾炎蛋白尿临证经验［J］．中国中西医结合肾病杂志。2008．7(9)：569-570．［13］仇志错．刘平夫．益气复肾汤治疗慢性肾小球肾炎30例［J］．吉林中医药，2006，26(1)：380—381．［14］陈国姿，田锦鹰．叶任高教授从。痰”论治肾病的学术思想［J］．中华中医药学刊，2008，8(26)：1747-1748．［15］郑建军．健脾温肾法治疗慢性肾炎蛋白尿56例［J］．中国中医药信息杂志，2002，9(8)：35．［16］周恩超．健脾益肾补气固涩法治疗慢性肾炎脾肾气虚120例［J］．云南中医中药杂志．2000，21(1)：18．［17］姚金玉．中药治疗慢性肾炎54例．陕西中医，1988，9(1)：12—13［18］王杰．扶正固本法治疗慢性肾炎100例．甘肃中医学院学报，1990，7(4)：35—36［19］周云南.辨证治疗原发性肾炎血尿101例［Ｊ］.湖南中医杂志,1998,14(3):53-54［20］王莉珍.叶景华治疗肾性血尿