《机械通气中的》课件

机械通气概述机械通气的定义人工呼吸通过呼吸机将氧气输送到患者的肺部，帮助患者进行呼吸。辅助呼吸对于无法自主呼吸的患者，机械通气可提供必要的呼吸支持。控制呼吸在某些情况下，机械通气可以控制患者的呼吸频率和深度。机械通气的目的改善通气增加肺泡通气量，改善氧合，减少二氧化碳潴留。减轻心脏负荷降低呼吸肌耗氧量，减少心肺负荷。提供休息为患者提供充分的休息，促进机体恢复。常见的机械通气模式容积控制通气模式根据预设的潮气量和呼吸频率进行通气，适用于呼吸衰竭、肺容量不足的患者。压力控制通气模式根据预设的压力和呼吸频率进行通气，适用于气道阻力高、肺顺应性低的患者。压力支持通气模式患者自主呼吸时，呼吸机提供额外的压力支持，适用于自主呼吸功能较好的患者。压力调整通气模式呼吸机根据患者的呼吸努力和肺顺应性自动调整通气压力，适用于呼吸功能不稳定的患者。容积控制通气模式设定潮气量预设每次呼吸的空气量，由呼吸机控制，不受患者呼吸努力的影响。固定呼吸频率呼吸机控制呼吸频率，确保呼吸的规律性，不受患者自主呼吸的影响。控制吸气时间设定每次吸气的时间，确保吸入足够的氧气，防止呼吸困难。压力控制通气模式定义压力控制通气模式(PCV)是一种机械通气模式，它使用预设的压力来控制吸气时间和潮气量。特点PCV模式允许患者自主控制呼吸频率，并根据其自身需求调节潮气量。压力支持通气模式自主呼吸患者自主呼吸触发呼吸机提供气流压力支持呼吸机提供恒定压力，协助患者完成呼吸控制呼吸患者可调整呼吸频率和潮气量压力调整通气模式模式特点根据设定压力进行通气，吸气时间可变。应用场景适合肺顺应性较差的患者，如ARDS。优点可减少气道压力，降低肺损伤风险。压力控制通气常见参数设置参数典型值解释吸气压力10-20cmH2O根据患者肺顺应性和呼吸阻力调整吸气时间0.8-1.2秒确保足够的通气时间呼气时间自动根据吸气时间和呼气阻力自动调节呼吸频率10-16次/分钟根据患者呼吸需求调整潮气量6-8ml/kg维持适宜的通气量FiO2根据血氧饱和度调整维持血氧饱和度在90%以上PEEP5-10cmH2O预防肺泡塌陷容积控制通气常见参数设置6-8潮气量毫升/公斤体重10-12呼吸频率次/分钟8-12吸气时间秒4-6呼气时间秒呼吸机常见报警及处理低通气量报警可能是气道阻塞、漏气或患者呼吸努力不足等原因造成的。高压报警可能因为气道阻力增加、气道分泌物过多、患者咳嗽或气道痉挛等原因引起。低压报警可能是呼吸机连接松脱、气道漏气、患者呼吸模式改变或呼吸机故障等原因造成的。呼吸机断电应急处理1保持镇定2评估病人情况3立即人工呼吸4联系医护人员呼吸机管路的连接及调试连接确保所有连接牢固且无泄漏。检查呼吸机管路是否完整无损。通气确认患者已连接到呼吸机，并根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参数设置。评估观察患者呼吸状况，例如呼吸频率、潮气量、氧饱和度等，并根据评估结果调整通气参数。评估机械通气的效果呼吸频率观察呼吸频率的变化，评估患者呼吸功能的恢复。血气分析检测血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者的氧合和通气情况。胸片观察肺部影像，评估患者的肺部炎症、积液等情况。动态顺应性的概念及重要性动态顺应性是指呼吸过程中肺的扩张能力，反映肺的弹性和气道阻力，是衡量肺功能的重要指标。重要性动态顺应性有助于判断肺部疾病的严重程度，指导机械通气策略的制定，提高治疗效果。使用压力-容积曲线评估动态顺应性压力-容积曲线是评估动态顺应性的重要方法之一。该曲线通过将吸气末压力（PEEP）与吸气末容积（VT）进行绘制而获得。通过观察曲线的斜率，可以反映呼吸系统顺应性的变化。使用流量-压力曲线评估动态顺应性流量-压力曲线是评估动态顺应性的重要工具。该曲线通过记录患者吸气期间的流量和压力变化来绘制，可以直观地反映呼吸系统阻力、顺应性、气道压力等指标。例如，曲线斜率可以反映呼吸系统阻力，曲线面积可以反映吸气工作量，曲线拐点可以反映肺泡充盈程度。气道压力波形分析气道压力波形是评估患者呼吸状态的重要指标。通过分析波形的形态和变化，可以了解患者的呼吸动力学，判断通气效果，以及识别潜在的呼吸机相关并发症。波形分析可以帮助医生调整通气参数，优化通气策略，并及时发现和处理潜在的呼吸机相关并发症。顺应性改变的原因分析肺部原因肺水肿、肺不张、肺纤维化、肺炎、肺栓塞等。这些疾病会导致肺组织的弹性减弱，从而降低顺应性。胸廓原因胸廓畸形、胸壁僵硬、气胸、胸腔积液等。这些因素会导致胸廓的活动度下降，从而降低顺应性。其他原因呼吸机参数设置不当、气道分泌物过多、气道梗阻等。这些因素也会影响顺应性。顺应性改变的临床表现呼吸困难呼吸费力，呼吸频率增快。胸痛呼吸时胸部疼痛加剧。喘鸣呼吸时发出哨声或喘息声。影响顺应性的因素肺部因素肺泡表面张力、肺组织弹性、肺水肿、肺气肿、肺纤维化等胸廓因素胸壁弹性、胸廓畸形、胸腔积液、气胸等气道因素气道分泌物、气道狭窄、气道阻塞、气道异物等改善顺应性的措施1有效通气保持适当的潮气量和呼吸频率，避免过度通气。2气道管理保持气道通畅，清除气道分泌物，避免气道阻塞。3药物治疗使用支气管扩张剂和表面活性剂等药物改善肺功能。4体位引流采取合适的体位，有利于肺部分泌物引流。肺保护性通气策略的重要性降低肺损伤减少机械通气引起的肺损伤，例如气道压力和潮气量。改善氧合提高肺泡通气和换气效率，改善氧气供应。减少并发症降低机械通气相关的并发症，例如呼吸机相关性肺炎。肺保护性通气策略的具体措施减小潮气量将潮气量控制在6毫升/公斤体重以下，以减少肺泡过度扩张和损伤。保持较低的平台压力平台压力是指两次呼吸之间气道内压力，应保持在30厘米水柱以下，以降低肺泡过度扩张的风险。使用压力控制通气模式压力控制通气模式能够更有效地控制气道压力，降低肺损伤的发生率。避免使用高频率通气高频率通气可能会增加肺损伤的风险，应尽量避免使用。不同类型患者的通气策略1创伤患者创伤患者常伴随肺损伤，需采用低潮气量通气，并根据病情调整通气参数。2慢性阻塞性肺病患者慢性阻塞性肺病患者应避免过度通气，以减少气道压力，保持呼吸道通畅。3急性呼吸窘迫综合征患者急性呼吸窘迫综合征患者需要采用保护性通气策略，避免过度通气导致肺损伤。创伤患者的通气策略肺损伤肺挫伤、气胸等肺损伤会降低肺顺应性，增加呼吸功。呼吸机相关性肺炎长时间机械通气可能导致呼吸机相关性肺炎，增加感染风险。通气策略采用肺保护性通气策略，降低潮气量，维持适宜的通气压力。慢性阻塞患者的通气策略低通气量避免过度通气，减少肺泡过度膨胀低潮气量通气降低潮气量，减少呼吸功，保护肺泡氧气使用根据血氧饱和度，选择合适的氧气