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文档简介
20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方:XXX乙方:XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年个人健康保险合同协议,呵护生命健康本合同目录一览1.合同基本信息1.1合同名称1.2合同编号1.3合同签订日期1.4合同有效期1.5保险人信息1.6被保险人信息1.7投保人信息2.保险责任范围2.1基本医疗保险2.2重大疾病保险2.3意外伤害保险2.4其他附加险种3.保险金额与保险费3.1保险金额3.2保险费3.3保险费支付方式3.4保险费调整机制4.保险期间与保险期间变更4.1保险期间4.2保险期间变更5.保险金的给付5.1保险金给付条件5.2保险金给付标准5.3保险金给付流程5.4保险金给付时效6.保险合同解除与终止6.1合同解除条件6.2合同终止条件6.3合同解除与终止的程序7.保险合同争议处理7.1争议处理方式7.2争议解决机构7.3争议解决程序8.保密条款8.1保密内容8.2保密义务8.3违约责任9.通知与送达9.1通知方式9.2送达地址9.3送达方式10.保险合同附件10.1保险条款10.2保险单10.3保险费收据11.合同的修改与补充11.1修改程序11.2补充条款12.合同的生效与备案12.1合同生效条件12.2合同备案13.争议解决13.1争议解决方式13.2争议解决机构13.3争议解决程序14.合同其他约定第一部分:合同如下:1.合同基本信息1.1合同名称1.2合同编号本合同编号为X。1.3合同签订日期本合同签订日期为二零二四年一月一日。1.4合同有效期本合同自签订之日起生效,有效期为一年。1.5保险人信息保险人为保险公司,住所地为。1.6被保险人信息被保险人为,身份证号码为X。1.7投保人信息投保人为,身份证号码为X。2.保险责任范围2.1基本医疗保险被保险人可享受基本医疗保险待遇,包括但不限于住院医疗费用、门诊医疗费用等。2.2重大疾病保险被保险人确诊患有合同约定的重大疾病,可获得保险金赔偿。2.3意外伤害保险被保险人因意外事故导致身故或残疾,可获得保险金赔偿。2.4其他附加险种被保险人可根据自身需求选择其他附加险种,如女性健康险、意外伤害保险等。3.保险金额与保险费3.1保险金额本合同保险金额为人民币伍万元整。3.2保险费本合同保险费为人民币壹仟元整。3.3保险费支付方式保险费由投保人于合同签订之日起一次性支付。3.4保险费调整机制保险费根据国家政策、市场行情及保险人经营状况等因素进行调整。4.保险期间与保险期间变更4.1保险期间本合同保险期间为一年,自合同生效之日起计算。4.2保险期间变更投保人可向保险人提出变更保险期间申请,经保险人同意后,双方另行签订补充协议。5.保险金的给付5.1保险金给付条件被保险人发生保险事故,且符合合同约定的保险责任范围,保险人应按约定给付保险金。5.2保险金给付标准保险金给付标准根据合同约定的保险金额及被保险人实际发生的保险事故进行计算。5.3保险金给付流程被保险人或其指定受益人应向保险人提交相关证明材料,保险人审核无误后,在十个工作日内支付保险金。5.4保险金给付时效保险人应在收到被保险人提交的证明材料后十个工作日内支付保险金。6.保险合同解除与终止6.1合同解除条件a)投保人未按约定支付保险费;b)被保险人故意隐瞒重要事实;c)被保险人提供虚假证明材料;6.2合同终止条件a)保险期间届满;b)保险事故发生后,保险人已按约定给付保险金;c)合同解除;6.3合同解除与终止的程序保险人解除本合同时,应提前三十日通知投保人,投保人有权解除合同。合同终止时,保险人应将合同终止事宜书面通知投保人。8.保密条款8.1保密内容双方对本合同内容以及与合同相关的商业秘密负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。8.2保密义务投保人、被保险人和保险人应妥善保管合同文本及相关资料,不得泄露给未经授权的第三方。8.3违约责任如一方违反保密义务,泄露对方保密信息,应承担相应的法律责任,并赔偿对方因此遭受的损失。9.通知与送达9.1通知方式通知应以书面形式进行,可以通过邮寄、快递、传真或电子邮件等方式送达。9.2送达地址投保人、被保险人和保险人的送达地址应在合同中明确约定。9.3送达方式通知自送达之日起生效,如通过邮寄或快递送达,以邮戳日期为准。10.保险合同附件10.1保险条款本合同附件包括但不限于保险条款、保险单、保险费收据等。10.2保险单保险单是本合同的重要组成部分,应详细记载保险人、被保险人、投保人信息以及保险责任等内容。10.3保险费收据保险费收据是投保人支付保险费的凭证,应妥善保管。11.合同的修改与补充11.1修改程序合同的修改或补充应经双方协商一致,并以书面形式进行。11.2补充条款合同的补充条款与本合同具有同等法律效力。12.合同的生效与备案12.1合同生效条件本合同自双方签字盖章之日起生效。12.2合同备案本合同生效后,投保人应将合同备案于当地保险监督管理机构。13.争议解决13.1争议解决方式双方发生争议时,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向合同签订地人民法院提起诉讼。13.2争议解决机构如双方约定仲裁,争议应提交仲裁委员会仲裁。13.3争议解决程序争议解决的具体程序应按照相关法律法规和仲裁规则执行。14.合同其他约定14.1法律适用本合同适用中华人民共和国法律。14.2合同份数本合同一式两份,投保人和保险人各执一份,具有同等法律效力。14.3合同解释本合同的解释以中文为准,如有歧义,以双方协商一致的解释为准。第二部分:第三方介入后的修正1.第三方定义1.1第三方是指在本合同履行过程中,根据合同约定或经甲乙双方同意,参与合同执行或提供相关服务的独立法人、自然人或其他组织。2.第三方介入情形a)中介方协助甲乙双方签订、履行合同;b)第三方提供专业技术支持或咨询服务;c)第三方作为担保人或保证人参与合同履行;d)第三方提供合同履行所需的物资、设备或服务。3.第三方责任限额3.1第三方的责任限额应根据其提供的服务内容、合同约定以及相关法律法规确定。3.2第三方的责任限额应在合同中明确约定,并在第三方介入时进行确认。4.第三方责任划分a)第三方因故意或重大过失造成合同履行障碍;b)第三方违反合同约定或法律法规造成合同履行障碍;c)第三方提供的服务存在严重质量问题,影响合同履行。4.2第三方责任划分如下:a)第三方因自身原因造成合同履行障碍,应承担相应的责任;b)第三方因甲乙双方原因造成合同履行障碍,甲乙双方应承担相应责任;c)第三方因不可抗力因素造成合同履行障碍,各方应根据实际情况承担相应责任。5.第三方介入程序5.1第三方介入程序如下:a)甲乙双方协商确定第三方介入事项;b)第三方与甲乙双方签订书面协议,明确双方的权利义务;c)第三方参与合同履行,并按照合同约定提供服务或承担相应责任。6.第三方权利6.1第三方在合同履行过程中的权利包括:a)收取合同约定的服务费用;b)要求甲乙双方履行合同约定的义务;c)在合同履行过程中,享有知情权、参与权、监督权。7.第三方义务7.1第三方在合同履行过程中的义务包括:a)按照合同约定提供优质服务;b)严格遵守合同约定,不得擅自变更合同内容;c)遵守国家法律法规,维护合同履行秩序。8.第三方介入后的合同修改8.1第三方介入后,甲乙双方可根据实际情况对合同进行修改,但修改内容不得违反法律法规和合同约定。8.2合同修改需经甲乙双方及第三方协商一致,并以书面形式确认。9.第三方介入后的争议解决9.1第三方介入后,如甲乙双方与第三方发生争议,应通过友好协商解决。9.2协商不成的,可以向合同签订地人民法院提起诉讼,或提交仲裁委员会仲裁。10.第三方介入后的合同终止10.1第三方介入后,如合同终止,甲乙双方及第三方应按照合同约定和法律规定处理相关事宜。10.2合同终止后,第三方应退还甲乙双方已支付的服务费用,并承担相应的责任。第三部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:1.保险条款详细要求:包含保险责任、保险期间、保险金额、保险费率、保险合同的解除和终止、保险金的申请与支付等具体条款。说明:保险条款是合同的核心内容,明确了保险人、被保险人和投保人的权利和义务。2.保险单详细要求:应包含被保险人、投保人、保险人信息,保险金额、保险期间、保险费等关键信息,以及合同签订日期、合同编号等。说明:保险单是合同的重要组成部分,是证明保险合同成立和生效的凭证。3.保险费收据详细要求:应包含收据号码、收据日期、收款人、付款人、付款金额、付款方式等。说明:保险费收据是投保人支付保险费的凭证,用于证明保险费的支付。4.健康告知书详细要求:包括被保险人的健康状况、既往病史、家族病史等。说明:健康告知书用于了解被保险人的健康状况,以确定保险责任。5.保险事故通知书详细要求:包括事故发生的时间、地点、原因、损失情况等。说明:保险事故通知书是申请保险金的重要文件,需在事故发生后及时提交。6.保险金给付申请书详细要求:包括被保险人、投保人、保险人信息,事故经过、损失情况、保险金给付请求等。说明:保险金给付申请书是申请保险金的主要文件,需在事故发生后及时提交。7.身份证明文件详细要求:包括身份证、户口本、驾驶证等身份证明文件。说明:身份证明文件用于证明被保险人、投保人和保险人的身份。8.医疗费用发票详细要求:包括医疗机构的名称、医疗费用、治疗时间等。说明:医疗费用发票用于证明被保险人实际发生的医疗费用。说明二:违约行为及责任认定:1.投保人未按时支付保险费责任认定标准:自保险费应缴纳之日起,每逾期一日,应按应缴保险费的1%支付滞纳金。示例说明:若投保人应于每月5日前支付保险费,但直至6月10日仍未支付,则应支付滞纳金。2.保险人未按时支付保险金责任认定标准:自保险事故发生之日起,每逾期一日,应按应支付保险金的1%支付违约金。示例说明:若保险事故发生在2月1日,保险人应于2月28日前支付保险金,但直至3月5日仍未支付,则应支付违约金。3.被保险人故意隐瞒重要事实责任认定标准:被保险人故意隐瞒重要事实,保险人有权解除合同,并拒绝承担保险责任。示例说明:被保险人在投保时故意隐瞒患有某种疾病,一旦该疾病导致保险事故,保险人有权拒绝赔偿。4.第三方提供虚假证明材料责任认定标准:第三方提供虚假证明材料,应承担相应的法律责任,并赔偿甲乙双方因此遭受的损失。示例说明:第三方在申请保险金时提供虚假的医疗费用发票,应承担相应的法律责任。全文完。二零二四年个人健康保险合同协议,呵护生命健康1本合同目录一览1.合同订立依据与目的1.1合同订立的法律依据1.2合同订立的目的2.保险人、被保险人及受益人信息2.1保险人基本信息2.2被保险人基本信息2.3受益人基本信息3.保险期间与保险金额3.1保险期间3.2保险金额3.3保险金额调整4.保险责任与免赔额4.1保险责任范围4.2免赔额规定4.3保险责任限制5.保险费及支付方式5.1保险费金额5.2保险费支付方式5.3保险费调整6.保险合同变更与解除6.1合同变更6.2合同解除6.3合同终止7.保险理赔7.1理赔申请条件7.2理赔申请流程7.3理赔款支付方式7.4理赔时效8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议处理机构8.3争议处理期限9.保密条款9.1保密信息范围9.2保密义务9.3违约责任10.通知与送达10.1通知方式10.2送达地址10.3送达方式11.合同生效与失效11.1合同生效条件11.2合同失效条件12.法律适用与管辖12.1法律适用12.2管辖法院13.其他约定13.1附加条款13.2特殊约定14.合同附件14.1保险条款14.2保险单14.3其他附件第一部分:合同如下:1.合同订立依据与目的1.1合同订立的法律依据本合同依据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规订立。1.2合同订立的目的本合同旨在为被保险人提供健康保障,减轻因疾病或意外伤害所带来的经济负担。2.保险人、被保险人及受益人信息2.1保险人基本信息保险人名称:保险公司保险人住所:省市区路号2.2被保险人基本信息被保险人姓名:X被保险人身份证号码:X被保险人住所:省市区路号2.3受益人基本信息受益人姓名:X受益人与被保险人关系:配偶受益人身份证号码:X3.保险期间与保险金额3.1保险期间本合同保险期间自2024年1月1日起至2024年12月31日止。3.2保险金额本合同保险金额为人民币万元。3.3保险金额调整在保险期间内,保险金额如需调整,应经双方协商一致,并签订补充协议。4.保险责任与免赔额4.1保险责任范围(1)重大疾病;(2)意外伤害;(3)意外医疗;(4)住院津贴。4.2免赔额规定本合同免赔额为人民币元。4.3保险责任限制本合同保险责任限制如下:(1)重大疾病:每次赔偿限额人民币万元;(2)意外伤害:每次赔偿限额人民币万元;(3)意外医疗:每次赔偿限额人民币万元;(4)住院津贴:每日津贴人民币元。5.保险费及支付方式5.1保险费金额本合同保险费为人民币元。5.2保险费支付方式保险费采用一次性支付方式。5.3保险费调整在保险期间内,如因保险费率调整,保险费将相应调整。6.保险合同变更与解除6.1合同变更在保险期间内,如需变更合同内容,应经双方协商一致,并签订补充协议。6.2合同解除(1)保险人解除合同:a.被保险人未按照约定支付保险费;b.被保险人提供虚假信息;c.保险事故发生后,被保险人未在规定时间内提出索赔。(2)被保险人解除合同:a.保险合同成立后,保险人未履行合同义务;b.保险合同成立后,被保险人发生保险事故,保险人未按约定赔偿。6.3合同终止本合同在保险期间届满或保险责任终止时终止。7.保险理赔7.1理赔申请条件(1)被保险人发生保险事故;(2)被保险人提供相关证明材料;(3)保险事故发生在保险期间内。7.2理赔申请流程(1)被保险人向保险人提出理赔申请;(2)保险人审核被保险人提供的证明材料;(3)保险人确定赔偿金额;(4)保险人向被保险人支付赔偿款。7.3理赔款支付方式保险人将赔偿款支付至被保险人指定的银行账户。7.4理赔时效被保险人应在保险事故发生后30日内向保险人提出理赔申请。8.争议解决8.1争议解决方式本合同的争议应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。8.2争议处理机构争议处理机构为合同签订地的人民法院,具体为省市区人民法院。8.3争议处理期限争议双方应在争议发生后30日内协商解决,如协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。9.保密条款9.1保密信息范围本合同中涉及的商业秘密、技术秘密、客户信息等均为保密信息。9.2保密义务双方对本合同中涉及的保密信息负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。9.3违约责任任何一方违反保密义务,泄露对方保密信息,应承担相应的法律责任,并赔偿对方因此遭受的损失。10.通知与送达10.1通知方式通知可采用书面形式,通过邮寄、电子邮件、传真等方式进行。10.2送达地址双方的送达地址如下:保险人地址:省市区路号被保险人地址:省市区路号10.3送达方式送达方式应按照双方约定的送达地址进行,如因地址变更导致送达失败,由变更方承担相应责任。11.合同生效与失效11.1合同生效条件本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。11.2合同失效条件a.保险期间届满;b.合同解除;c.合同终止。12.法律适用与管辖12.1法律适用本合同的订立、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。12.2管辖法院本合同的争议,由合同签订地人民法院管辖。13.其他约定13.1附加条款本合同如有未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。13.2特殊约定双方对本合同的特殊约定如下:(1)如因不可抗力导致合同无法履行,双方互不承担违约责任;(2)本合同一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。14.合同附件14.1保险条款14.2保险单14.3其他附件:包括但不限于被保险人健康告知书、保险费缴纳凭证等。第二部分:第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义在本合同中,第三方是指除甲乙双方外的任何自然人、法人或其他组织,包括但不限于中介方、鉴定机构、律师、审计机构等。15.2第三方介入条件a.第三方介入符合法律法规及本合同的规定;b.第三方介入有助于合同履行或争议解决;c.第三方介入得到甲乙双方的一致同意。15.3第三方介入程序a.甲乙双方应就第三方介入事项进行协商,达成一致意见;b.双方应签订书面协议,明确第三方介入的具体事项、责任、权利及义务;c.第三方介入后,应按照本合同及双方签订的书面协议履行职责。16.甲乙方增加条款及说明16.1甲方额外条款a.在第三方介入期间,甲方应积极配合第三方的调查和鉴定工作;b.甲方应对第三方提供的相关资料和证据保密,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露;c.甲方应对第三方介入产生的费用承担相应责任。16.2乙方额外条款a.在第三方介入期间,乙方应积极配合第三方的调查和鉴定工作;b.乙方应对第三方提供的相关资料和证据保密,未经甲方同意,不得向任何第三方泄露;c.乙方应对第三方介入产生的费用承担相应责任。17.第三方责任限额17.1第三方责任定义在本合同中,第三方责任是指第三方在介入本合同履行过程中,因其故意或过失给甲乙双方造成的经济损失。17.2第三方责任限额a.第三方责任限额为本合同保险金额的%;b.第三方责任限额最高不超过人民币万元。17.3第三方责任承担a.第三方在介入本合同履行过程中,如因故意或过失给甲乙双方造成经济损失,应承担相应的赔偿责任;b.第三方责任赔偿金额应根据实际情况,由甲乙双方与第三方协商确定;c.如协商不成,甲乙双方可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。18.第三方与其他各方的划分说明18.1第三方与甲方的关系第三方与甲方的关系为合作关系,甲方应积极配合第三方的调查和鉴定工作。18.2第三方与乙方的关系第三方与乙方的关系为合作关系,乙方应积极配合第三方的调查和鉴定工作。18.3第三方与其他各方的责任划分a.第三方对甲乙双方的责任,仅限于其在介入本合同履行过程中的责任;b.第三方对甲乙双方的责任,不涉及本合同约定的甲方、乙方责任;c.第三方与其他各方的责任划分,应根据法律法规及本合同约定确定。18.4第三方介入期间各方的权利义务a.甲乙双方应保证第三方在介入期间的安全;b.第三方应遵守甲乙双方的要求,不得擅自扩大介入范围;c.第三方在介入期间,应保守甲乙双方的商业秘密。第三部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:1.保险条款详细要求:包含本合同约定的保险责任、保险金额、保险期间、保险费率、保险责任免除等内容。说明:本附件为合同的主要组成部分,是甲乙双方履行合同的基础。2.保险单详细要求:包含投保人、被保险人、受益人信息,保险期间、保险金额、保险费、保险责任等内容。说明:本附件是合同履行的凭证,用于证明保险合同的有效性。3.被保险人健康告知书详细要求:包含被保险人的健康状况、病史、用药情况等信息。说明:本附件用于核实被保险人的健康状况,以便保险公司决定是否承保。4.保险费缴纳凭证详细要求:包含缴纳保险费的日期、金额、方式等信息。说明:本附件作为保险费已缴纳的证明,是合同履行的重要凭证。5.理赔申请书详细要求:包含被保险人姓名、身份证号码、事故发生时间、事故原因、损失金额等信息。说明:本附件用于申请理赔,是保险公司确定是否赔偿的重要依据。6.理赔相关证明材料详细要求:包括医疗诊断证明、费用清单、发票等。说明:本附件用于证明被保险人所发生的保险事故及损失金额,是保险公司理赔的依据。7.第三方介入协议详细要求:包含第三方介入的具体事项、责任、权利及义务。说明:本附件用于明确第三方介入的职责范围,确保合同履行。8.争议解决协议详细要求:包含争议解决方式、争议处理机构、争议处理期限等。说明:本附件用于解决甲乙双方在履行合同过程中可能产生的争议。说明二:违约行为及责任认定:1.甲方违约行为及责任认定违约行为:未按时支付保险费。责任认定标准:按照合同约定,甲方应在保险费到期日之前缴纳保险费。示例说明:若甲方在保险费到期日之后30日内仍未缴纳保险费,则视为违约,应向乙方支付滞纳金。2.乙方违约行为及责任认定违约行为:未按时履行保险责任。责任认定标准:按照合同约定,乙方应在保险事故发生后及时履行保险责任。示例说明:若乙方在保险事故发生后30日内未履行保险责任,则视为违约,应向甲方支付赔偿金。3.第三方违约行为及责任认定违约行为:在介入本合同履行过程中,第三方故意或过失给甲乙双方造成经济损失。责任认定标准:根据第三方介入协议及法律法规,第三方应承担相应的赔偿责任。示例说明:若第三方在介入过程中泄露了甲乙双方的商业秘密,给双方造成经济损失,第三方应承担相应的赔偿责任。4.其他违约行为及责任认定违约行为:违反合同约定,未履行保密义务。责任认定标准:根据合同约定,违约方应承担相应的法律责任,并赔偿对方损失。示例说明:若甲乙双方或第三方违反保密义务,泄露合同内容,应承担相应的法律责任,并赔偿对方因此遭受的损失。全文完。二零二四年个人健康保险合同协议,呵护生命健康2本合同目录一览1.合同基本信息1.1保险合同双方信息1.2保险合同编号1.3保险合同签订日期1.4保险合同生效日期1.5保险合同终止日期2.保险责任范围2.1保险责任概述2.2重大疾病保险责任2.3小病门诊保险责任2.4住院医疗费用保险责任2.5急性病保险责任2.6特定疾病保险责任3.保险金额及保险费3.1保险金额确定3.2保险费计算方式3.3保险费支付方式3.4保险费调整机制4.保险期间及保险期限4.1保险期间定义4.2保险期限定义4.3保险期间变更4.4保险期限变更5.保险合同解除与终止5.1保险合同解除条件5.2保险合同终止条件5.3保险合同解除程序5.4保险合同终止程序6.保险理赔6.1理赔申请6.2理赔材料要求6.3理赔流程6.4理赔时效6.5理赔争议解决7.免责条款7.1保险人不承担责任的情形7.2保险合同无效的情形7.3保险合同解除的情形7.4保险合同终止的情形8.保险合同变更8.1保险合同变更条件8.2保险合同变更程序8.3保险合同变更内容8.4保险合同变更通知9.保险合同补充条款9.1补充条款定义9.2补充条款内容9.3补充条款效力9.4补充条款适用10.保险合同附件10.1保险单10.2保险条款10.3保险责任说明书10.4其他相关附件11.争议解决11.1争议解决方式11.2争议解决程序11.3争议解决地点11.4争议解决费用12.法律适用与管辖12.1法律适用12.2管辖法院12.3仲裁机构12.4仲裁条款13.通知与送达13.1通知方式13.2送达地址13.3送达方式13.4送达效力14.其他约定事项14.1合同签署14.2合同生效14.3合同解除14.4合同终止第一部分:合同如下:第一条合同基本信息1.1保险合同双方信息1.1.1甲方(投保人):姓名/名称,身份证号码/统一社会信用代码,联系方式:电话、电子邮箱等。1.1.2乙方(保险人):保险公司名称,许可证编号,联系方式:电话、电子邮箱等。1.2保险合同编号:X1.3保险合同签订日期:2024年X月X日1.4保险合同生效日期:自合同签订之日起生效1.5保险合同终止日期:2024年X月X日第二条保险责任范围2.1保险责任概述2.1.1甲方在保险期间内因疾病或意外事故导致的医疗费用,乙方按照本合同约定承担保险责任。2.2重大疾病保险责任2.2.1甲方在保险期间内首次确诊患有合同约定的重大疾病,乙方按照本合同约定承担保险责任。2.3小病门诊保险责任2.3.1甲方在保险期间内因小病门诊发生的医疗费用,乙方按照本合同约定承担保险责任。2.4住院医疗费用保险责任2.4.1甲方在保险期间内因住院发生的医疗费用,乙方按照本合同约定承担保险责任。2.5急性病保险责任2.5.1甲方在保险期间内因急性病发生的医疗费用,乙方按照本合同约定承担保险责任。2.6特定疾病保险责任2.6.1甲方在保险期间内因合同约定的特定疾病发生的医疗费用,乙方按照本合同约定承担保险责任。第三条保险金额及保险费3.1保险金额确定3.1.1本合同的保险金额为人民币元。3.2保险费计算方式3.2.1保险费按年计算,一次性缴纳。3.3保险费支付方式3.3.1甲方应于合同签订后X日内向乙方支付首期保险费。3.4保险费调整机制3.4.1保险费调整以保险行业费率为准,乙方将在保险费调整后X日内通知甲方。第四条保险期间及保险期限4.1保险期间定义4.1.1保险期间自合同生效之日起至合同终止之日止。4.2保险期限定义4.2.1保险期限为一年。4.3保险期间变更4.3.1甲方有权在保险期间内提出变更保险期间,乙方将在收到甲方申请后X日内予以回复。4.4保险期限变更4.4.1保险期限变更需经双方协商一致,并签订补充协议。第五条保险合同解除与终止5.1保险合同解除条件5.1.1甲方在合同签订后X日内提出解除合同,乙方应退还甲方已缴纳的保险费。5.2保险合同终止条件5.2.1保险期间届满或保险合同约定的终止条件成就,保险合同终止。5.3保险合同解除程序5.3.1甲方需向乙方书面提出解除合同申请,乙方应在收到申请后X日内办理相关手续。5.4保险合同终止程序5.4.1保险合同终止后,乙方应退还甲方未到期的保险费。第六条保险理赔6.1理赔申请6.1.1甲方在发生保险事故后,应及时通知乙方,并按照乙方要求提供相关理赔材料。6.2理赔材料要求6.2.1理赔材料包括但不限于:身份证复印件、医疗费用发票、诊断证明等。6.3理赔流程6.3.1乙方收到理赔材料后,应在X日内审核并通知甲方理赔结果。6.4理赔时效6.4.1甲方应在发生保险事故后X日内提出理赔申请。6.5理赔争议解决6.5.1甲方与乙方对理赔结果有争议的,可协商解决;协商不成的,可向乙方所在地人民法院提起诉讼。第八条免责条款8.1保险人不承担责任的情形8.1.1甲方故意或重大过失导致保险事故发生,造成损失;8.1.2甲方未按照合同约定履行如实告知义务,导致保险事故无法确定责任;8.1.3甲方在保险期间内未按照合同约定缴纳保险费;8.1.4甲方违反法律规定或公共道德,导致保险事故发生;8.2保险合同无效的情形8.2.1保险合同因违反法律规定而无效;8.2.2保险合同因欺诈、胁迫等手段订立而无效;8.2.3保险合同因甲方提供虚假信息而无效;8.3保险合同解除的情形8.3.1甲方违反合同约定,经乙方催告后仍未改正;8.3.2保险期间内,甲方发生保险事故,但未在规定时间内提出理赔申请;8.4保险合同终止的情形8.4.1保险期间届满;8.4.2保险合同因甲方或乙方原因解除;8.4.3保险合同因不可抗力等原因终止。第九条保险合同变更9.1保险合同变更条件9.1.1双方协商一致;9.1.2符合法律、行政法规的规定;9.2保险合同变更程序9.2.1双方达成一致意见后,签订书面变更协议;9.2.2乙方在收到变更协议后X日内,将变更内容通知甲方;9.3保险合同变更内容9.3.1保险金额、保险费率等;9.3.2保险责任范围、保险期间等;9.4保险合同变更通知9.4.1乙方应在变更协议签订后X日内,将变更内容通知甲方。第十条保险合同补充条款10.1补充条款定义10.1.1补充条款是指本合同未约定,但双方协商一致同意增加的条款;10.2补充条款内容10.2.1补充条款应明确约定双方的权利、义务和责任;10.3补充条款效力10.3.1补充条款与本合同具有同等法律效力;10.4补充条款适用10.4.1补充条款在本合同有效期内适用。第十一条保险合同附件11.1保险单11.1.1保险单是本合同的组成部分,具有同等法律效力;11.2保险条款11.2.1保险条款是本合同的重要组成部分,具有同等法律效力;11.3保险责任说明书11.3.1保险责任说明书是本合同的组成部分,具有同等法律效力;11.4其他相关附件11.4.1其他相关附件包括但不限于:体检报告、理赔申请表等。第十二条争议解决12.1争议解决方式12.1.1双方应友好协商解决争议;12.1.2协商不成的,可向乙方所在地人民法院提起诉讼;12.2争议解决程序12.2.1争议发生后,双方应在X日内进行协商;12.2.2协商不成的,可向乙方所在地人民法院提起诉讼;12.3争议解决地点12.3.1争议解决地点为乙方所在地人民法院;12.4争议解决费用12.4.1争议解决费用由败诉方承担。第十三条通知与送达13.1通知方式13.1.1乙方可以通过邮寄、电子邮件、短信等方式向甲方发送通知;13.2送达地址13.2.1甲方应在本合同中提供准确的送达地址;13.3送达方式13.3.1乙方将通知发送至甲方提供的送达地址视为送达;13.4送达效力13.4.1送达后,通知内容视为甲方已知晓。第十四条其他约定事项14.1合同签署14.1.1本合同由甲方和乙方双方签署;14.2合同生效14.2.1本合同自双方签署之日起生效;14.3合同解除14.3.1本合同可按照本合同约定或法律规定解除;14.4合同终止14.4.1本合同因本合同约定或法律规定终止。第二部分:第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义15.1.1本合同中所述的第三方,是指除甲方、乙方之外的任何个人或单位,包括但不限于医疗服务提供者、保险公司代理人、保险中介机构、律师事务所、会计师事务所等。15.2第三方介入情形15.2.1在本合同履行过程中,如需第三方提供专业服务或协助,乙方有权邀请第三方介入。15.3第三方责任15.3.1第三方在介入本合同过程中,应遵守相关法律法规和本合同约定,对其提供的服务或协助承担相应责任。15.4第三方责任限额15.4.1第三方责任限额是指第三方因违反本合同约定或因提供服务过程中出现的疏忽、过失等原因造成甲方损失的,乙方按照本合同约定对甲方承担的最高赔偿责任。15.4.2第三方责任限额为本合同保险金额的X%。15.5第三方责任免除15.5.1.1甲方故意或重大过失导致保险事故发生;15.5.1.2第三方提供的服务或协助符合行业标准,不存在疏忽、过失;15.5.1.3第三方因不可抗力等原因导致的服务或协助不符合本合同约定。16.第三方权利16.1第三方有权要求甲方提供必要的资料和证明,以协助其履行职责。16.2第三方有权在甲方同意的情况下,代表乙方与甲方进行沟通和协商。16.3第三方有权在甲方同意的情况下,代表乙方进行理赔申请和理赔争议解决。17.第三方与其他方的关系17.1第三方与甲方的关系17.1.1第三方与甲方之间不存在利益冲突,第三方应公正、客观地履行职责。17.1.2第三方应尊重甲方的隐私,不得泄露甲方个人信息。17.2第三方与乙方的关系17.2.1第三方是乙方的合作伙伴,乙方应支付第三方合理的报酬。17.2.2第三方应遵守乙方的规章制度,不得损害乙方利益。17.3第三方与其他方的关系17.3.1第三方与保险公司、其他保险中介机构等不存在利益冲突,应保持独立、公正的立场。17.3.2第三方与其他方的关系应基于合同约定和商业道德。18.第三方变更
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