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文档简介
宠物医院诊疗服务流程及风险免责协议书合同编号:__________甲方(宠物主人):姓名:________________地址:________________联系方式:________________电子邮箱:________________乙方(宠物医院):名称:________________地址:________________联系方式:________________电子邮箱:________________一、总则1.协议目的本协议旨在明确宠物医院为宠物提供诊疗服务的流程、双方的权利与义务以及相关风险责任的承担,以保证诊疗服务的顺利进行,保障宠物的健康和宠物主人的合法权益。2.适用范围本协议适用于乙方为甲方的宠物提供的各类诊疗服务,包括但不限于疾病诊断、治疗、手术、预防保健等。二、诊疗服务内容1.诊疗项目乙方将根据宠物的病情和需求,提供包括但不限于体格检查、实验室检查、影像学检查、药物治疗、手术治疗等诊疗项目。具体的诊疗项目将根据宠物的实际情况由乙方的专业兽医进行确定。2.服务流程(1)甲方应提前预约诊疗时间,并在约定时间内携带宠物到乙方医院就诊。(2)乙方在接诊后,将对宠物进行详细的病史询问和体格检查,根据检查结果制定相应的诊疗方案。(3)在诊疗过程中,乙方将及时向甲方告知宠物的病情变化和治疗进展情况。(4)诊疗结束后,乙方将为甲方提供详细的诊疗报告和护理建议。三、宠物主人的权利与义务1.宠物主人的权利(1)甲方有权了解宠物的病情、诊断结果和治疗方案。(2)甲方有权选择是否接受乙方提出的诊疗建议和方案。(3)甲方有权对乙方的诊疗服务进行监督和提出意见。2.宠物主人的义务(1)甲方应如实向乙方提供宠物的病史、症状等相关信息。(2)甲方应按照乙方的要求,按时携带宠物到医院进行复诊和治疗。(3)甲方应遵守乙方医院的各项规章制度,配合乙方的诊疗工作。(4)甲方应按照约定及时支付诊疗费用。四、宠物医院的权利与义务1.宠物医院的权利(1)乙方有权根据宠物的病情和需要,制定合理的诊疗方案。(2)乙方有权要求甲方如实提供宠物的病史和相关信息。(3)乙方有权按照规定收取诊疗费用。2.宠物医院的义务(1)乙方应配备专业的兽医和相应的医疗设备,为宠物提供优质的诊疗服务。(2)乙方应严格遵守诊疗规范和操作规程,保证诊疗过程的安全和有效。(3)乙方应尊重甲方的知情权,及时向甲方告知宠物的病情和治疗方案。(4)乙方应保护宠物主人的隐私和宠物的医疗信息安全。五、诊疗费用1.收费标准乙方的诊疗费用将根据国家相关规定和市场行情制定,并在医院内进行公示。具体收费标准将根据宠物的病情和诊疗项目的不同而有所差异。2.支付方式甲方可以选择以下支付方式:(1)现金支付。(2)银行转账。(3)在线支付。六、诊疗风险告知1.潜在风险说明宠物诊疗过程中可能存在一定的风险,包括但不限于诊断不准确、治疗效果不理想、药物过敏反应、手术并发症等。虽然乙方将尽力采取措施降低风险,但仍无法完全避免这些风险的发生。2.风险预防措施乙方将采取以下措施预防诊疗风险的发生:(1)严格遵守诊疗规范和操作规程,提高诊疗技术水平。(2)在进行诊疗前,对宠物进行详细的病史询问和体格检查,充分了解宠物的健康状况。(3)在使用药物和进行手术前,对宠物进行过敏测试和风险评估,保证治疗的安全性。(4)加强术后护理和观察,及时发觉并处理可能出现的并发症。七、风险承担与免责条款1.一般风险承担在诊疗过程中,如因不可抗力或不可预见的原因导致宠物出现意外情况,双方应根据公平原则共同承担风险。但如因乙方的过错导致宠物受到损害,乙方应承担相应的赔偿责任。2.特定情况下的免责(1)如甲方未如实向乙方提供宠物的病史和相关信息,导致诊疗失误或延误,乙方不承担相应的责任。(2)如宠物在诊疗过程中出现难以避免的并发症或意外情况,且乙方已采取了合理的预防措施和救治措施,乙方不承担相应的责任。(3)如宠物自身存在特殊体质或潜在疾病,导致诊疗效果不理想或出现不良反应,乙方不承担相应的责任。八、保险与赔偿1.宠物保险事宜甲方可以自行选择是否为宠物购买保险。如甲方购买了宠物保险,乙方将协助甲方办理保险理赔事宜。2.赔偿责任与范围(1)如因乙方的过错导致宠物受到损害,乙方应根据宠物的实际损失进行赔偿,包括但不限于医疗费、护理费、营养费、交通费等。(2)如因宠物的原因导致乙方或其他第三方受到损害,甲方应承担相应的赔偿责任。九、隐私保护1.宠物主人信息保护乙方将严格保护甲方的个人信息,包括姓名、联系方式、家庭住址等,不得将其泄露给第三方。除非得到甲方的书面授权或法律法规的要求,乙方不得将甲方的个人信息用于其他用途。2.宠物医疗信息保护乙方将对宠物的医疗信息进行严格保密,包括病历、诊断结果、治疗方案等。除非得到甲方的书面授权或法律法规的要求,乙方不得将宠物的医疗信息泄露给第三方。十、协议变更与终止1.协议变更条件本协议的任何变更或补充需经双方协商一致,并以书面形式作出。双方应在变更协议上签字盖章,变更协议自双方签字盖章之日起生效。2.协议终止情形(1)本协议期满,双方未达成续约意向的,本协议自动终止。(2)双方协商一致,同意终止本协议的,本协议自双方签字盖章之日起终止。(3)如甲方违反本协议的约定,乙方有权提前终止本协议,并要求甲方承担相应的违约责任。(4)如乙方违反本协议的约定,甲方有权提前终止本协议,并要求乙方承担相应的违约责任。十一、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。2.仲裁或诉讼(1)若双方经调解仍无法达成一致意见,双方同意将争议提交至当地仲裁委员会进行仲裁。仲裁裁决为终局裁决,对双方均具有约束力。(2)若一方不愿意进行仲裁,或仲裁裁决被人民法院依法裁定撤销或不予执行,双方同意将争议提交至有管辖权的人民法院进行诉讼。十二、法律适用与管辖1.法律适用本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.管辖法院如双方在本协议履行过程中发生争议,双方同意由乙方所在地的人民法院管辖。十三、其他条款1.通知与送达(1)双方在本协议中填写的联系地址和联系方式为双方履行本协议的通知和送达地址。一方变更联系地址或联系方式的,应提前书面通知对方。(2)本协议项下的通知和文件可以通过专人送达、邮寄、邮件等方式进行送达。通知和文件自送达之日起生效,邮件自发送之日起视为送达。2.协议的完整性本协议构成双方之间关于宠物诊疗服务的完整协议,取代双方之前的任何口头或书面协议。本协议的任何条款如被认定为无效或不可执行,不影响其他条款的效力和执行。十四、附则1.协议生效日期本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为__
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