儿童视力及眼病筛查-培训课件

儿童视力及眼病筛查

背景国卫办妇社发［2013］26号《儿童眼及视力保健技术规范》国家卫生计生委关于印发“十三五”全国眼健康规划（2016-2020年）的通知国卫办妇幼发［2016］43号《关于加强儿童青少年近视防控工作的指导意见》苏卫妇幼（2017）1号《关于加强儿童青少年近视防控工作的实施意见》国卫办妇幼发［2018］393号《近视防治指南》、《斜视诊治指南》、《弱视诊治指南》儿童视觉损伤的流行病学情况频率先天性白内障

0.02％（0～1岁）

0.42％（6～15岁）早产儿视网膜病变

52％（出生体重<750g）

32％（出生体重750～799g）

15％（出生体重1000～1250g）先天性青光眼

0.0015％～0.0054％（<20岁）视网膜母细胞瘤

0.005％（<15岁）脑视觉损伤尚缺失确切的患病率或发病资料斜视

1％～3％弱视

1％～3％（6～72个月）

0.8％～2％（30～71个月）屈光不正近视眼（较轻眼≥1.0D）

0.7％～5％（5～17岁）远视眼（较轻眼≥3.0D）

4％～9％（5～17岁）散光眼（较差眼柱镜≥3.0D）

0.5％～3％（5～17岁）儿童葡萄膜炎

0.004％（<16岁）筛查内容与方法筛查内容眼外观

观察眼睑有无缺损、炎症、肿物，眼睫毛内翻，两眼大小是否对称；结膜有无充血，结膜囊有无分泌物，持续溢泪；角膜是否透明呈圆形；瞳孔是否居中、形圆、两眼对称、黑色外观。红光反射儿童保健检查时，用直接检眼镜检查儿童的眼睛观察眼睛的屈光介质是否正常，即从瞳孔到眼底的通路是否通畅、清澈，这包括角膜，房水，晶状体，玻璃体，这个检查包括红光反射和以上结构的检查。不同红光反射的结果判断正常：双侧的红光反射等大等圆颜色可为红色，橘红色，黄色都可以，但两侧颜色要一致。异常：两眼反射的光不一样，一眼没有红光反射或其他如黄白光、灰色、黑色团块等都是异常的，需要转诊眼科医生看到红光反射后，将检眼镜向被检查者的一只眼睛推进可以转动转盘，调节屈光度，直到能看清楚眼底为止。视力检查1、建议标准视力表亮度为80-320cd/m22、根据选用的视力表设定距离3、检查时，一般先右后左，一眼遮挡，但勿压迫眼球，自上而下，由大至小。

3～5岁正常视力下限0.5、6岁及以上视力0.7，裸眼视力＜0.5是怀疑屈光异常的标准。客观检查方法：屈光筛查（适合各年龄段儿童）屈光筛查异常判断标准分类可疑异常屈光参差球镜柱镜≥1.50D≥1.00D≥2.00D≥1.50D散光柱镜≥1.00D≥1.50D远视球镜≥+2.00D≥3.00D近视球镜[-0.50D,+0.75D]<-0.50D眼位检查（角膜映光加遮盖试验）将手电灯放至儿童眼正前方33cm处,吸引儿童注视光源；用遮眼板分别遮盖左、右眼，观察眼球有无水平或上下的移动。眼球运动自儿童正前方，分别向上、下、左、右慢速移动手电灯。正常儿童两眼注视光源时，两眼能够同时同方向平稳移动，反光点保持在两眼瞳孔中央。眼位检查

儿童感染性眼病一.急性卡他性结膜炎是一种由于细菌感染而引起的急性结膜炎，常见致病菌为流感杆菌、肺炎葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。1、临床症状：双眼急性发病，眼红、眼部刺激症状，晨起眼睑被脓性分泌物粘在一起。2、治疗:①生理盐水冲洗结膜囊，清除分泌物。②根据不同病原菌选用抗生素滴眼液和眼膏。

二.流行性角结膜炎是一种由腺病毒引起的强传染性眼病,发病急剧,临床特点是急性滤泡性或假结膜性结膜炎及角膜上皮细胞下浸润.患者畏光流泪,有异物感疼痛感或烧灼感.

治疗主要以抗病毒眼药水局部使用.三.沙眼是一种由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎,因此病在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙砾,故名沙眼.四、单纯疱疹性角膜炎（HSK）

原发感染多发生于幼儿,通常合并全身发热，耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤疱疹，有自限性。临床表现：眼红、眼痛、畏光、流泪，眼睑可见簇集的红斑为基底的小疱疹。

当机体免疫功能低下时，病毒可再活化，在角膜上引起复发炎症，多次发作后角膜混浊加重，甚至引起失明。

儿童眼外伤致伤特点以学龄前、男性儿童居多以开放性眼外伤居多以前段损伤居多以穿通伤居多。常见：锐器刺伤（铅笔、剪刀、注射器、竹签、铁丝或树枝等）玩具：玩具枪、剑、弹球、鞭炮、篮球钝器击伤（球类、玩具、子弹和弹弓等）爆炸伤（鞭炮、雷管、打火机等）临床表现及并发症眼睑裂伤泪道断裂角膜裂伤巩膜裂伤前方积血虹膜脱出晶状体脱位眼内异物玻璃体积血视网膜出血视网膜脱离外伤性白内障继发性青光眼眼内炎……预后影响预后的因素：年龄致伤情况：初视力、外伤部位、伤口长度、异物情况等并发症:

角膜混浊、白内障、视网膜脱离、眼内炎等

近视高危因素及防控措施近期，北京大学公共卫生学院马军等，对全国7～18岁学生近视情况调研显示，中国儿童青少年的近视检出率不断增长，高流行区不断增多，整体处于高流行区，提示全国儿童青少年的近视现状不容乐观。近视的孩子看到的世界看近距离物体远看的时候近视度数清晰距离200度50厘米300度33厘米400度25厘米500度20厘米分类特点病理性单纯性病因有遗传因素与过度用眼明显相关发病年龄先天性，8岁前已开始大多数起自青春发育期病程发展快、进行性不可逆，随年龄增长渐趋稳定屈光度>-6.00D一般为低度矫正视力不理想理想眼轴明显延长，后巩膜葡萄肿相应延长眼底近视弧形斑、黄斑出血、玻璃体浑浊、视网膜脱落离等无病理性改变合并症高眼压/青光眼无高度近视的眼底改变1.豹纹状眼底。脉络膜毛细血管层及中血管层血管减少或消失，暴露橘红色脉络膜大血管，使眼底呈豹纹状改变。2.近视弧斑。多位于视乳头颞侧，呈新月形，如果近视弧不断延伸，环绕于整个视乳头，称为视乳头周围脉络膜视网膜萎缩。3.后极部视网膜脉络膜萎缩4.周边视网膜变性。包括格子样变性。

病例讨论

患儿，男，3岁，因“发现左眼斜视2年多”就诊检查情况：左眼外斜25º，VOD:1.0VOS:0.075散瞳验光：右眼：+2.00DS,眼底正常左眼：-11.5DS,眼底高度近视改变眼科诊断：左眼外斜视、高度近视

儿童近视的影响因素遗传因素同卵双胞胎的近视一致率高于异卵双胞胎；

父母双方都为高度近视或一方为高度一方为中低度组眼轴增长的速度最快。与生长发育有一定关系

体质指数（BMI）较大的青少年眼轴增长较快，体质指数处于相对匀称状态时，眼轴增长会较慢。因此要重视青少年的运动饮食等方面，保证全身体格发育处于身高和体质量比较平衡的状态，可以减缓眼轴的增长，10～14岁时青春发育期，眼球可以随身体的整体发育再次发育生长，在快速生长期应加强预防眼睛过度发育的近视性生长与眼压的关系

有学者研究认为，要控制眼球的继续增长，最大限度的降低眼球扩张的内动力也是十分重要的，特别是在眼球未扩张之前的代偿期，十岁以前，当眼球已经扩展控制眼压的最低水平13毫米汞柱时，控制高度近视持续加重的关键.儿童近视的防控近视的高发态势堪忧，社会关注长时间、近距离、低照度用眼是根本原因目前近视无确切有限治疗方法，预防为主减少室内用眼总时间每天户外活动两小时已发生近视的应在眼科医师指导下干预及早建立屈光档案，个性化处置儿童弱视弱视的定义及分类

视觉发育过程中由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等引起的单眼或双眼最佳校正视力低于同龄儿童正常视力的下限，双眼视力相差两行或更多，较差的眼为弱视。轻中度弱视最佳矫正视力≥0.2

重度弱视最佳矫正视力<0.2弱视的特点：拥挤现象、缺乏立体视觉

远视度数较高的孩子看到的世界看近距离物体相对模糊看远处物体相对清楚散光的孩子看到的世界有重影严重弱视的孩子看到的世界戴镜仍达不到正常视力，平日视物立体感差、平面化，类马赛克画质，不利于知识吸收地面不平，易摔跤弱视治疗1、去除病因，矫正屈光不正2、遮盖疗法3、压抑治疗4、其他治疗目前主张综合治疗，建立立体视觉功能。当孩子有以下表现时，请不要对他们发脾气！可能是他们的眼睛出现问题啦！眯眼看东西经常注意力不集中，喜欢趴着看书、画画经常斜眼看人眨眼重，经常觉得头晕、眼胀、流泪儿童眼病的转诊

斜弱视、屈光不正、先天性角膜变性、上睑下垂、眼球震颤、先天性小眼球、先天性白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤(RB)、视网膜色素变性、PHPV……弱