临床技能等级评价课件

医生临床技能等级评价内容介绍一、医生临床技能等级评价背景及进展二、RBRVS介绍三、外科医生临床技能评价试点介绍四、结果分析一、评价背景及进展一、背景——晋升问题

长期以来，我国在临床医生职称评聘过程中，医生完成的科研项目及发表论文的数量、级别已成为最主要的考量因素。而临床服务的数量、质量、患者满意度等因素的所占比例较小。

背景——绩效分配问题二、目的及意义三、评价体系设计思路四、目前工作进展医生临床技能评估体系是2013年由深圳医管中心主导、深圳医学会参与的研究该体现包括RBRVS和DRGsRBRVS前期临床测试已基本完成，现正在进行DRGs测试。一、RBRVS介绍二、评价标准三、评价结果四、结论二、RBRVS介绍一、美国政府采用RBRVS进行医生付酬的背景1、自从1966年美国医保体系决定对医院和医生分开支付后，对医生的支付是基于医疗费用和政府预算的定价体系（CPR体系），不同的医疗服务购买者采用的费率不同，不同专业的医生又有不同的支付标准，造成医生薪酬支付标准十分混乱，而且医疗成本逐年上升；（数次冻结医生薪酬涨幅和医疗价格涨幅）2、医生十分不满（行业内不公平付酬，不能带来高收费的专业是否应该低收入？）；3、需要一套衡量医生“价值”而不是“价格”的标准参照体系；以及衡量价值的“尺度”；4、衡量的尺度是基于“资源消耗”而不是

“医疗费用”

；5、要考虑物价涨跌、地域成本差异的因素。二、RBRVS简介1、基于资源的相对价值尺度Resource-basedrelativevaluescale(RBRVS)，是美国设计用来支付医生薪水的工具，2、RBRVS是在美国医学会（AmericanMedicalAssociation，AMA)的建议和推荐下，由CMS（CentersforMedicareandMedicaidServices）委托美国哈佛大学（公卫学院）的一个研究小组历时10年的研究于1988年12月提出，1992年正式启用3、RBRVS赋予医生每一个操作程序一个相对价值-RVU(RelativeValueUnit，这个相对价值由根据地域的不同而进行修正），这个相对价值乘以一个固定的转化因子（CF，每年都修改），得到医生的薪水。二、RVU是通过三个独立的因素决定2、医疗支出（PE，practiceexpense）：(44%左右，每年有少许波动)：反映医生使用、租用设备、耗材、经常性费用和支持人员的薪水；3、治疗失当支出或医生专业责任险(MP,malpracticeexpense,orProfessionalLiabilityinsurance,PLI)：(4%左右，每年有少许波动)：反映与医疗服务相关的相对风险和专业责任。包括医疗责任险、培训、赔付等，其中主要是医生责任险。RVU基本公式GPCI（GeographicPracticeCostIndices,GPCIs）地域医疗服务成本指数总RVU工作量RVU×工作量GPCI医疗支出RVU×医疗支出GPCI治疗失当支出RVU×治疗失当支出GPCI=++

修复

62000Treatskullfracture凹陷性骨折，简单，硬膜外13.9362005Treatskullfracture复合型或粉碎性骨折，硬膜外17.6362010Treatmentofheadinjury硬膜修补和/或脑清创术21.4362100Repairbrainfluidleakage修补硬膜/脑脊液漏，包括鼻漏和耳漏的手术23.5362115Reductionofskulldefect颅骨复位术，不包括骨移植或颅骨成形22.9162116Reductionofskulldefect颅骨复位术，包括简单的颅骨成形25.0262117Reductionofskulldefect颅骨复位术，需要颅骨切开和重建，包括或不包括骨移植28.3562120Repairskullcavitylesion修复脑膨出，颅骨穹窿，包括颅骨成形术24.59神经外科部分手术对应RBRVSCPT'/HCPCSStatusDescription手术名称或相关描述workRVUs

三、应用RBRVS中的wRVU系数作为医生操作难度系数的理由三、外科医生临床技能评价试点介绍一、确定RBRVS的wRVU系数二、校正因子分类及指导值校正因子类别校正因子具体项目校正因子数值完成权重主刀医生1.0一助医生0.5二助医生0.2合并症无合并症1.0有轻微合并症1.2有严重合并症1.5并发症无并发症1.0有轻微并发症0.8有严重并发症0.7围手术期死亡0三、计算方法

四、等级分数及门槛分数临床医生分层分级后与现有职称级别的对比表分层分级与现有职称制度对比基本层1级相当于低年资住院医师2级3级相当于高年资住院医师骨干层4级相当于主治医师5级相当于低年资副主任医师6级相当于高年资副主任医师核心层7级相当于低年资主任医师8级相当于高年资主任医师最高层9级达到国内同专业领先水平。各分级门槛分数（三年）Ⅰ级医师：600Ⅱ级医师：1100Ⅲ级医师：1600Ⅳ级医师：3500Ⅴ级医师：4300Ⅵ级医师：5100Ⅶ级医师：6400Ⅷ级医师：7000Ⅸ级医师：7200姓名主刀1助总得分主刀门槛级别手术得分(于级别相同手术）手术例数级别甲12628.721763.3713510.405

69

8乙10990.351978.7811979.7472

8丙10689.433308.1812343.52

67

8丁4180.055091.16725.6

35

5戊1606.072872.363042.25(总分不够）

81(55)

3己2931.123913.964888.1

41(23)

4庚2274.13203.853876.025

42(32)

4辛446.623159.844026.54主刀例数不够

3壬2337.633293.053984.155

25

3癸1902.973724.643765.29

36(30)

4子2654.381833.513571.135

83(68)

4丑2304.64717.64663.4

34

6寅5135.543178.046724.56

103(85)

4

（七）临床操作难度系数和分级表学科名称：深圳市人民医院肝胆外科序号操作名称难度系数难度等级1腹腔镜探查术5.1412经皮腹腔穿刺引流术3.373胆道造影术1.964经皮肝脓肿穿刺引流术8.0325胆道镜探查8.026切口二期缝合7.307深静脉穿刺置管术7.168肝囊肿开窗引流术13.439开腹胆囊切除术14.4810剖腹探查术12.5411胆总管探查切开取石"T"管引流术15.0312经皮胆囊穿刺引流术10.7613经皮肝穿刺活检术13.9014肝肿瘤射频消融术20.22415肝损伤修补术22.4916脾破裂修补术21.88

17开腹脾切除术19.55418普通腹腔镜胆囊切除术18.4719胰腺假性囊肿引流术17.1920经皮经肝胆管穿刺引流术18.0321胆道镜(取石）19.0522胆道镜(取活检）16.3423胆道镜（球囊扩张）17.5524脾切除联合门奇断流术32.36525胰腺损伤缝合修补术28.2326胆总管囊肿切除术32.5527胰腺囊肿或腺瘤切除术31.4128腹腔镜胆囊切除术（急性胆囊炎）29.3629腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管取石术30.3530ERCP术（不含乳头切开或球囊扩张）28.8931肝叶部分切除术42.69632肝左外叶切除术39.0133胰体尾切除术43.6034胰周清创术（急性坏死性胰腺炎）40.36

35脾切除术（腹腔镜）44.1536ERCP术（含乳头切开或球囊扩张）39.6437左半肝切除术53.04738胰管空肠吻合48.69739脾切除联合门奇断流术（腹腔镜）52.3940肝叶部分切除术（腹腔镜）54.3641肝左外叶切除术（腹腔镜）50.5842右半肝切除术57.19843半肝切除联合胆肠吻合术60.6944胰十二指肠切除术62.5845肝门部胆管癌或胆囊癌根治切除术60.3646胆总管囊肿切除术（腹腔镜）59.3447左半肝切除术（腹腔镜）60.7848胰体尾切除术（腹腔镜）61.86

49活体肝移植术70.74950原位肝移植术83.6451活体供肝切取术（右半肝）79.4452活体供肝切取术（左半肝）71.5053保留十二指肠的胰头切除术71.8554肝尾状叶（或肝中叶）切除术70.3555右半肝切除术（腹腔镜）75.6556胰十二指肠切除术（腹腔镜）78.86注：请将同一难度等级的操作列在一起，并按照难度等级从1到9排序。术前术后合并疾病程度校正因子并发症程度校正因子无1.0无1.0轻度1.1轻度0.9中度1.2中度0.8重度1.3重度0.6死亡02．等级评定分值计算原则：各等级分值乘以相应校正系数并累加。等级层次临床技术水平得分门槛分数附加条件1基本层400分/年无2基本层600分/年无3基本层800分/年无4中级层1500分/年4级及以上手术（主刀）30例以上5中级层2000分/年5级及以上手术（主刀）30例以上6中级层2500分/年6级及以上手术（主刀）30例以上7高级层3000分/年7级及以上手术（主刀）50例以上8高级层3500分/年8级及以上手术（主刀）50例以上9最高层4000分/年9级及以上手术（主刀）100例以上序号职称评定等级评定层次1主任医师8级高级层2主任医师7级高级层3主任医师6级中级层4主任医师6级中级层5副主任医师6级中级层6副主任医师5级中级层7副主任医师5级中级层8副主任医师5级中级层9副主任医师5级中级层10副主任医师5级中级层11主治医师3级基本层13主治医师3级基本层14主治医师3级基本层15主治医师1级基本层16住院医生1级基本层17住院医生1级基本层三、评级结果及分析试点科室临床医生等级评定结果一览表等级心胸外科肝胆外科神经外科骨科耳鼻喉科小计分层1314基本层30（41.1%）2224374227224628中级层32（43.8%）515133136331311171124高级层11（15.1%）