2022年专升本内科学知识点归纳

内科学

一、呼吸系统

1.总论

呼吸系统疾病重要治疗办法:抗感染（惯用药物、应用原则）、氧气

治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛

一、抗感染

惯用药物当前惯用于治疗呼吸系统疾病抗菌药物有六大类：

1.青霉素类涉及青霉素、普鲁卡因青霉素、苇星青霉素、青霉素V、

海巴明青霉素V、非耐西林、叠氮西林、秦夫西林、氯噗西林、等30余

种。重要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧

菌等所致感染，也用于白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病、梅毒

等。

2.头抱菌素类涉及头泡睡吩（先锋霉素I）、头抱睡咤（先锋霉素II）、

头抱氨茶（先锋霉素IV）、头抱咏琳（先锋霉素V）、头抱拉定（先锋霉素VI）、

头抱乙鼠（先锋霉素皿）、头抱匹林（先锋霉素VHI）、头抱吠辛、头抱孟多、

头抱睡月亏、头抱曲松、头抱她咤、头抱哌酮等40种左右。此类抗生素要

价高于青霉素，但抗菌谱较青霉素广,多用于较严重感染。

3.其她B-内酰胺类帕尼配能/被她扑隆、亚胺培南/西拉司丁钠、舒

巴坦、克拉维酸、氨曲南等20种左右。抗菌谱比较广泛,对以金葡菌、肠

球菌为代表革兰阳性菌，以肠杆菌、绿脓杆菌为代表革兰阴性菌均有抗菌

作用，其缺陷是价格比较贵。

4.大环内酯类涉及红霉素、甲红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰

螺旋霉素、吉她霉素、麦迪霉素等10余种。其代表是红霉素，多用于耐药

菌引起感染和对青霉素过敏病人。该药用生理盐水稀释不易溶解,因而要

用葡萄糖液稀释。诸多人会浮现胃肠反映，如厌食、恶心、甚至呕吐等，使

用时要注意观测。红霉素可抑制茶碱代谢清除，与青霉素合用时减少其抗

菌活性。

5.氨基糖昔类重要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10

余种,此类抗生素有不同限度是耳毒性和肾毒性，特别是老年人和小朋友,

使用时应当注意。

6.唯诺酮类是人工合成抗菌药，重要有毗哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、

诺氟沙星等10余种，也是一种广谱抗菌药,用于各种细菌感染。

应用原则:抗菌药物合理使用,是指在明确抗感染治疗指征状况下，选

取恰当、针对性强抗菌药物，使用适当剂量、途径及疗程，以达到控制肺部

感染和杀灭致病菌目，并尽量减少不良反映及病原菌耐药性产生。要达到

上述目，应当做到如下几点：

1.明确病原学诊断

2.经验治疗前病原学判断

3.经验性治疗抗菌药物选取

4.给药途径与疗程选取

5.用药特殊问题

二、.氧气治疗鼻导管系合氧、面罩系合氧、高压系合氧

三、湿化治疗

四、祛痰镇咳

五、解除支气管痉挛抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。

2.慢性支气管炎

(1)概念：简称慢支，是指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及

其周边组织非特异性慢性炎症。

(2)重要临床体现、分型和分期；

重要临床体现可概括为咳、痰、喘、炎。

、症状

（一）咳嗽咳嗽是慢支特性性体现,常为中度咳嗽，多在体位变动时浮现故

晨起时咳嗽较重。

咳嗽限度分级：

轻度:偶尔咳嗽,不影响工作和睡眠。

中度:阵发性咳嗽,不影响睡眠。

重度:持续性咳嗽，影响工作和睡眠。

（二）咳痰慢支痰特点是大量、白色、泡沫样，静置后可分为三层，上层为

泡沫层，中间为浆液层,下层为沉渣层。临床留取痰标本送检时要选用沉渣。

咳痰限度分级：

小量：24小时咳痰20ml〜50ml。

中量：24小时咳痰50ml〜100ml。

大量：24小时咳痰＞100ml\

（三）喘息某些病人可伴有喘息，在其病程中多有过敏史。喘息限度轻重不

一，轻者仅感气短,重者可有端坐呼吸。

（四）重复发作（炎）慢支病变特点是非特异性慢性炎症，迁延不愈或重复

发作。

二、体征初期可无阳性体征，随病情发展可浮现肺气肿体征，如桶状胸、

双肺下界移动度削弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音削弱等。急性期伴有明

显感染时，可闻及干湿罗音或伴哮鸣音。

三、临床分型和分期

（一）分型:单纯型（仅有咳嗽、咳痰症状者）、喘息型（同步伴有喘息者）

（二）分期:

1.急性发作期：1周内浮现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎

症体现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。

2.慢性迁延期:咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者。

3.临床缓和期:症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上

者e

(3)诊断原则

依照咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作持续3个月，持续2年或以上。排

除可引起上述症状其她疾病(如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏

病、支气管哮喘、间质性肺疾病等)时,可作出诊断。如每年发作局限性3

个月，有明确客观检查根据也可诊断。

3.慢性阻塞性肺气肿

(1)概念：是气道远端某些膨胀(涉及呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和

肺泡)并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大一种疾病。

(2)临床症状和体征

一、症状逐渐加重气短是肺气肿最重要最具诊断价值症状。

二、体征视一一桶状胸，双侧呼吸运动削弱;触一一触觉语颤削弱；叩

——过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听一一肺泡呼吸音削

弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时可闻及干湿啰音。若于上腹部剑突下见

到心尖搏动，心音在心尖部明显增强，肺动脉瓣第二心音增强时，常提示肺

动脉高压和右心室肥大，也许并发慢性肺源性心脏病。

(3)常用并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼衰、胃溃疡、继发

性红细胞增多症

4.慢性肺源性心脏病

(1)病因

一、支气管-肺疾病阻塞性支气管一肺疾病为最常用病因，占80%以上,

如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等。另一方面为限制性支气管

一肺疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、结节病、皮肌炎等。

二、胸廓运动障碍性疾病少见。

三、肺血管疾病及其她较少见。

(2)肺动脉高压形成发生机制

(一)缺氧性肺小动脉痉挛缺氧是肺动脉压形成最重要病因。

(二)高碳酸血症作用

(三)肺血管床面积减少

(四)血液流变学异常及血容量增长。

⑶临床体现本病进展缓慢，病程较长，临床根据病情将其分为心

肺功能代偿期和心肺功能失代偿期，但有时界限不明显。

一、心肺功能代偿期（涉及缓和期）:本期仅有肺动脉高压及右心室肥大,

而无右心室功能不全，因而重要是原发病某些症状和体征，如咳嗽、咳痰、

呼吸困难等症状。肺部干湿罗音及肺气肿体征。特别是呼吸困难限度与单

纯肺气肿限度不相平行，并发肺心病时呼吸困难限度更重。

右心室肥大体征往往因肺气肿而掩盖。由于右心室增大，心脏向右前

转位，视诊可见心尖搏动位于剑突下。心浊音界往往缩小或不易叩出，心音

遥远。由于肺动脉压力增高和右心室扩张浮现三尖瓣相对关闭不全，有时

在肺动脉瓣区闻及第二心音亢进，在三尖瓣区浮现收缩期杂音。

二、心肺功能失代偿期（临床加重期）重要体现为呼衰和右心功能衰竭,

普通以呼衰为主，严重时可伴发左心功能衰竭。

（一）呼吸衰竭肺心病多发生II型呼衰。

（二）心力衰竭以右心衰竭为主,少数可伴左心衰竭。

（三）其她酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、肺性脑病、肾功不

全、肾上腺皮质功能减退、DIC等，最后可浮现MODS。

（4）心肺功能失代偿期治疗

㈠控制感染（合理应用抗菌药物）

㈡呼衰治疗:采用办法，以畅通气道、纠正缺氧和CO2