医疗机构安全风险隐患排查报告

医疗机构安全风险隐患排查报告一、目的

本医疗机构安全风险隐患排查报告的制定，旨在加强医疗机构安全风险管理工作，确保患者、医务人员及公众的生命财产安全，预防和减少医疗事故的发生，提高医疗机构的安全管理水平。通过明确隐患排查的目的、适用范围、职责等，建立健全医疗机构安全风险隐患排查治理制度，为医疗机构提供一个安全、有序的医疗环境。

二、适用范围

1.本报告适用于我国各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心（站）等。

2.本报告适用于医疗机构内部各个部门、岗位及工作人员。

3.本报告适用于医疗机构在医疗服务、设备设施、药品使用、信息安全、环境保护等方面的安全风险隐患排查。

三、职责

1.医疗机构负责人：负责组织制定和实施医疗机构安全风险隐患排查治理制度，确保排查工作的有效开展。其主要职责包括：

（1）明确隐患排查工作的目标和任务；

（2）组织制定隐患排查计划和方案；

（3）建立健全隐患排查工作制度；

（4）定期召开隐患排查工作会议，研究解决存在的问题；

（5）对隐患排查工作进行督促检查，确保各项工作落实到位。

2.医疗机构安全管理部门：负责医疗机构安全风险隐患排查的具体组织实施，其主要职责包括：

（1）制定隐患排查工作计划，明确排查内容、方法、时间和责任人；

（2）开展隐患排查，对排查发现的问题及时提出整改措施；

（3）建立健全隐患排查档案，对隐患整改情况进行跟踪管理；

（4）组织安全隐患排查培训，提高医务人员的安全意识；

（5）对医疗机构内部安全风险进行评估，制定预防措施。

3.医疗机构各部门、岗位及工作人员：负责本部门、本岗位的安全风险隐患排查工作，其主要职责包括：

（1）按照医疗机构安全风险隐患排查计划，开展本部门、本岗位的隐患排查；

（2）对排查发现的问题及时上报，并按照整改措施进行整改；

（3）积极参与安全风险隐患排查培训，提高自身安全意识；

（4）严格遵守医疗机构安全管理制度，确保患者和自身安全。

四、隐患排查范围

医疗机构安全风险隐患排查范围应涵盖医疗机构运营的各个方面，具体包括但不限于以下内容：

1.医疗服务质量与安全管理：包括病历管理、处方审核、医疗技术操作、医疗设备使用、患者隐私保护、临床路径管理等。

2.医疗设备与设施安全：检查医疗设备的定期维护和校准情况，设备的安全操作规程，设施的老化和损坏情况，紧急呼叫系统的可靠性等。

3.药品与医疗物资管理：包括药品的储存条件、有效期管理、药品不良反应监测、医疗物资的采购、储存和使用安全等。

4.消防安全：检查消防设施设备的完好性、消防通道的畅通情况、火源和易燃物品的管理、消防应急预案的制定和演练等。

5.传染病防控：包括传染病监测、防控措施的落实、消毒隔离制度的执行、医疗废物的处理等。

6.信息安全：检查网络安全防护措施、患者信息保密制度、信息系统应急预案、数据备份与恢复机制等。

7.员工健康与职业安全：包括员工健康检查、职业防护措施、劳动强度管理、员工安全培训等。

8.环境与职业健康安全：检查医院环境清洁与消毒、有害物质的管理、职业健康监测、工作场所安全等。

9.建筑与基础设施安全：包括建筑结构安全、供电供水系统安全、电梯和扶梯安全、防雷设施安全等。

10.交通安全：检查医疗机构内部车辆管理、停车场安全、紧急疏散路线的标识和畅通等。

11.应急管理：包括应急物资的储备、应急预案的制定与演练、应急响应能力建设等。

12.患者安全：关注患者跌倒、用药错误、医院感染、手术安全等可能导致患者伤害的风险点。

13.法律法规遵守情况：检查医疗机构是否遵守相关法律法规，包括医疗法规、劳动法规、环境保护法规等。

隐患排查应全面覆盖医疗机构的各个部门和工作环节，确保能够及时发现并处理潜在的安全风险。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

综合检查是指对医疗机构整体安全风险隐患的全面排查。此检查通常由医疗机构安全管理部门组织，涉及多个部门和专业人员的参与。综合检查的内容包括但不限于医疗安全、设备设施安全、消防安全、信息安全、环境保护等各个方面。检查频率根据实际情况而定，至少每年进行一次。检查过程中，应采用问卷调查、现场观察、访谈、文档审查等方法，确保检查的全面性和深入性。

（二）专业检查

专业检查是指针对特定专业领域的安全风险进行的检查。如医疗设备的安全性能检查、药品的质量检查、信息系统的安全漏洞检查等。专业检查由相关专业技术人员负责，使用专业设备和工具进行检测。专业检查应根据设备使用说明书、行业标准等要求，定期或不定期进行，确保专业设备和工作流程的安全性。

（三）季节性检查

季节性检查是指根据季节变化对医疗机构可能出现的特定安全风险进行的检查。例如，在雨季来临前对排水系统进行检查，在冬季对供暖系统进行检查。季节性检查的目的是预防季节性气候变化可能带来的安全隐患，保障医疗机构正常运营和人员安全。此类检查应根据季节特点制定相应的检查计划和标准。

（四）节假日检查

节假日检查是指在重大节假日前后对医疗机构进行的安全检查。由于节假日期间医院工作人员可能减少，患者数量可能增加，因此需要特别关注医疗安全和服务质量。节假日检查应重点关注紧急医疗服务的响应能力、值班安排、设备运行状况等，确保节假日医疗服务的连续性和安全性。

（五）日常检查和定期检查

日常检查是指医疗机构在日常运营过程中对安全风险隐患进行的经常性检查。这类检查通常由各部门负责人或指定人员进行，针对日常工作中可能出现的风险点进行排查。定期检查则是指按照预先设定的时间表，对医疗机构的安全风险进行的规律性检查。这类检查有助于发现长期存在且不易察觉的安全隐患。日常检查和定期检查应结合医疗机构的具体情况，制定相应的检查项目和频率，确保医疗机构的安全运营。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

长假期间，医疗机构虽然可能减少部分医疗服务，但工业安全仍不容忽视，尤其是对于那些需要持续运行的设备和设施。以下是长假期间工业安全检查的重点内容：

1.设备停机与启动：对于需要停机保养的设备，应确保按照正确的程序进行停机操作，并对设备进行彻底的检查和保养。在长假结束前，应按照操作规程重新启动设备，确保设备在启动过程中不会产生安全风险。

2.电气安全：检查所有电气设备是否处于关闭状态，确保无遗留的电源开启点，防止长假期间因电气设备运行不当引发火灾或电击事故。

3.压力容器与管道：对医疗机构内的压力容器和管道进行检查，确保其处于安全状态，无泄漏或腐蚀现象，防止长假期间因压力容器或管道故障导致事故。

4.消防安全：检查消防系统是否处于正常工作状态，包括消防水泵、灭火器、消防栓等是否可用，消防通道是否畅通，确保在紧急情况下能够迅速响应。

5.危险化学品管理：对存储的危险化学品进行检查，确保其储存条件符合要求，标识清晰，无泄漏或溢出风险。同时，确保应急处理措施得当，包括泄漏处理包和防护装备的可用性。

6.环境监测：对医疗机构内的空气质量、水质等环境因素进行监测，确保长假期间环境指标达标，无污染事故发生。

7.安全防护设施：检查安全防护设施是否完好，如防护栏杆、警示标志等，确保工作人员在长假期间进行必要的维护工作时，能够得到有效的安全保护。

8.应急预案与演练：回顾和更新长假期间的应急预案，确保所有员工了解应急程序，必要时进行应急演练，提高应对紧急情况的能力。

9.员工安全意识：通过培训和提醒，增强员工长假期间的安全意识，确保他们在工作中能够遵守安全规程，识别和报告潜在的安全隐患。

长假期间工业安全检查的目的是确保医疗机构在假期中的安全生产，防止因假期期间管理松懈而导致的意外事故，保障员工和患者的生命财产安全。

（二）交通安全

长假期间，医疗机构内外的交通安全同样不容忽视。以下为长假期间交通安全检查的重点内容：

1.院内外道路状况：检查医院内部道路是否平整，有无障碍物，交通标志是否清晰可见，确保车辆和行人通行安全。

2.停车场管理：对停车场进行安全检查，包括车位划分是否合理，照明系统是否完善，消防设施是否齐全，确保停车场在长假期间秩序井然，减少交通事故发生。

3.车辆安全检查：对医疗机构使用的车辆进行安全检查，包括车辆制动系统、灯光、轮胎等关键部件，确保车辆在长假期间运行安全可靠。

4.司机培训与休息：对医疗机构内的司机进行交通安全培训，强调遵守交通规则的重要性。同时，合理安排司机的工作和休息时间，防止疲劳驾驶。

5.应急救援准备：确保医疗机构内配有必要的应急救援设备，如急救包、拖车绳、灭火器等，以便在交通事故发生时能够及时进行自救和互救。

6.交通疏导与控制：在长假期间，根据医院内外交通流量，适时调整交通疏导措施，必要时增派交通疏导人员，避免交通拥堵和事故发生。

7.交通安全宣传教育：通过悬挂横幅、发放宣传资料等方式，加强交通安全宣传教育，提高员工和患者的交通安全意识。

8.特殊天气应对：针对长假期间可能出现的恶劣天气，制定相应的交通安全应急预案，确保在雨雪、冰冻等恶劣天气条件下，能够采取有效措施保障交通安全。

9.交通事故处理：制定明确的交通事故处理程序，确保在交通事故发生时，能够迅速、有效地进行处理，减少事故造成的损失和影响。

（三）环境保护安全

长假期间，医疗机构的环境保护安全检查是确保环境不受污染、保障公共健康的重要措施。以下为长假期间环境保护安全检查的重点内容：

1.医疗废物处理：检查医疗废物分类、收集、暂存、转移和处置是否符合相关法规要求，确保长假期间医疗废物得到妥善处理，防止污染环境和危害人体健康。

2.污水处理设施：对医疗机构的污水处理设施进行检查，确保其正常运行，污水处理达标排放。对于污水处理设备的维护保养，应有明确的计划和记录。

3.废气排放控制：检查医疗机构的废气排放情况，特别是手术室、实验室等可能产生有害气体的区域，确保废气处理设施有效运行，排放符合国家标准。

4.噪音污染控制：评估医疗机构内部和周边的噪音水平，确保医疗设备、空调系统等不会产生超出规定的噪音，减少对周边环境和患者的影响。

5.辐射防护：对于使用放射性物质的部门，如核医学科、放射科等，需检查辐射防护设施是否完善，确保放射性物质的安全使用和储存。

6.节能减排措施：评估医疗机构的能源使用情况，采取有效的节能减排措施，如使用节能灯具、合理调整空调温度等，减少能源消耗和碳排放。

7.环境应急预案：制定并检查环境应急预案，包括环境污染事故的应急响应、人员疏散、污染源控制等，确保在突发环境事件发生时能够迅速有效地应对。

8.环保法规遵守：检查医疗机构是否遵守国家和地方的环保法规，包括环境影响评价、环保设施“三同时”制度等，确保医疗机构的环保合法合规。

9.环保宣传教育：加强长假期间环保宣传教育，提高员工和患者对环保重要性的认识，促进环保行为的养成。

七、隐患排查分级

医疗机构安全风险隐患排查分级是为了根据隐患的严重程度和可能造成的影响，实施有针对性的管理和控制措施。隐患排查分级通常分为以下几个级别：

1.重大隐患：可能导致重大人身伤害、财产损失或环境污染，对医疗机构运营产生严重影响的隐患。这类隐患需要立即上报，并迅速采取措施予以解决。

2.重大风险：虽不会立即造成严重后果，但如果不及时处理，有可能演变为重大隐患的风险。对于这类风险，应制定详细的整改计划，并尽快实施。

3.一般隐患：可能导致轻微人身伤害、财产损失或环境污染，对医疗机构运营产生一定影响的隐患。这类隐患应在规定时间内完成整改。

4.一般风险：在日常运营中可能出现的风险，虽不会造成严重后果，但应采取措施进行预防和控制。

八、隐患排查管理

隐患排查管理是指对医疗机构安全风险隐患的识别、评估、报告、整改和跟踪的全过程管理。以下为隐患排查管理的关键环节：

1.隐患识别：通过综合检查、专业检查、季节性检查等多种方式，全面识别医疗机构内外的安全隐患。

2.隐患评估：对识别出的隐患进行风险评估，确定隐患的级别和可能造成的影响，为制定整改措施提供依据。

3.隐患报告：建立隐患报告机制，确保所有发现的安全隐患能够及时上报给相关部门和责任人。

4.隐患整改：根据隐患级别和风险评估结果，制定整改措施和计划，明确整改责任人和整改期限，确保隐患得到有效解决。

5.整改跟踪：对隐患整改过程进行跟踪监控，确保整改措施得到实施，并记录整改结果。

6.隐患复查：整改完成后，对隐患进行复查，验证整改效果，确保隐患得到彻底消除。

7.隐患统计分析：定期对隐患排查数据进行统计分析，总结隐患发生的规律和原因，为改进隐患排查和管理提供数据支持。

8.持续改进：根据隐患排查和管理的结果，不断优化隐患排查流程，提高隐患排查的效率和质量，形成持续改进的机制。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

为确保医疗机构安全风险隐患得到有效监控和及时处理，事故隐患排查报告和隐患建档监控至关重要。以下为具体内容：

1.事故隐患排查报告

（1）报告流程：建立明确的隐患报告流程，任何员工在发现安全隐患时，都应按照流程及时报告。

（2）报告内容：隐患报告应包括隐患的具体描述、发现时间、地点、可能造成的后果、已采取的临时措施等。

（3）报告响应：安全管理部门在接到隐患报告后，应迅速响应，对报告的隐患进行评估，并根据评估结果采取相应的整改措施。

（4）报告记录：所有隐患报告都应记录在案，包括报告时间、处理结果等，以备后续分析和审计。

2.隐患建档监控

（1）档案建立：对排查出的隐患进行分类，并为每个隐患建立档案，记录隐患的详细信息，包括隐患描述、排查时间、评估结果、整改措施等。

（2）档案更新：随着隐患整改的进展，应及时更新隐患档案，记录整改情况、整改完成时间、复查结果等。

（3）档案管理：建立完善的档案管理制度，确保隐患档案的完整性和可追溯性，方便随时查询和统计。

（4）监控机制：建立隐患监控机制，定期对隐患档案进行审查，确保所有隐患都得到有效监控和及时处理。

（5）数据分析：对隐患档案进行数据分析，识别隐患发生的规律和趋势，为预防措施和整改计划的制定提供依据。

（6）信息共享：在确保隐私和安全的前提下，将隐患信息共享