中药涂擦治疗护理技术操作规范

中药涂擦治疗护理技术操作规范范围本标准规定了中药涂擦治疗护理技术的适应症、禁忌症、技术要点、操作前准备、操作方法、操作流程、不良反应及处理、注意事项、患者教育、终末消毒处理。本标准适用于各级各类医疗机构的医护人员。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。ZYYXH/T1.1-2006中医护理常规技术操作规程医疗卫生机构医疗废物管理办法中华人民共和国卫健委令第36号2003年10月15日术语和定义下列术语和定义适用于本文件。中药涂药护理技术NursingtechnologyofChinesemedicinecoating中药涂药护理技术是以中医脏腑、经络学说等理论为指导，将中药制成水剂、酊剂、油剂、膏剂等剂型，直接涂抹于表皮以治疗疾病的一种无创疗法。中药涂擦治疗护理技术NursingtechnologyofChinesemedicinerubbing中药涂擦治疗护理技术是在涂药法的基础上对患处局部及周围皮肤施以搓擦、按揉等手法，以促进药物透皮吸收、深达病所的一种无创疗法。适应症与禁忌症适应症骨科疾病颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌劳损、脊髓神经损伤后肌肉萎缩、关节强硬、关节痛、软组织损伤、风湿、类风湿性关节炎等。消化系统疾病适用于寒湿、虚寒引起的胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐、呃逆、反酸、泄泻、便秘、痞满等。呼吸系统疾病感冒、咳嗽、喘证等属于寒湿、虚寒症者。神经系统疾病中风后遗症。皮肤疾病神经性皮炎、湿疹、瘙痒症、痤疮、静脉炎、银屑病等。禁忌症局部损伤48小时以内、出血性疾病患者禁用。孕妇、婴幼儿、过敏体质者慎用。操作步骤与要求技术要点药液温度中药涂擦药液温度的选择应因人、因病变部位、因病证而异，以保证温度适当并避免出现烫伤和影响疗效。对于风、寒、湿、痹证及消化系统疾病，涂擦药液温度宜40℃～45℃，对于实热证及皮肤类疾病，涂擦药液温度宜常温或冷涂。药物用量涂擦药物/药液的量应根据药物剂型及用法来选择，油剂、膏剂宜薄擦，水剂、酊剂宜重复多次涂擦。涂擦面积应根据患处面积大小而定，涂擦范围宜超过患处边缘1～2cm。涂擦时间中药涂擦时间宜根据病情、病变部位、药物剂型而定。油剂、膏剂应该反复涂抹至药物吸收渗入肌肤，时间视药物情况而定，一般2～3分钟。水剂、酊剂因需多次反复涂擦，每个部位宜5～8分钟。操作前准备材料准备根据医嘱备好涂擦药物。环境准备病室温湿度适宜、光线明亮，符合安全及隐私保护。医护准备操作者着装符合要求、修剪指甲、进行手卫生，准确评估患者。（1）仔细询问患者既往史、药物及酒精过敏史，并严格按照适应症和禁忌症，评估患者是否适合进行中药涂擦。（2）明确患者的适应症后，根据患者疾病、证型和治疗部位，评估涂擦部位的皮肤情况。（3）了解患者心理状况及对疼痛的耐受程度。（4）评估环境是否符合隐私保护和保暖要求。（5）向患者解释操作目的、方法，取得患者配合。患者准备患者理解操作目的、意义及配合方法。用物准备治疗盘、治疗车、药物、换药碗、镊子、纱布或棉球或棉签、一次性治疗巾、大毛巾、防水垫巾、乳胶手套。操作方法核对患者及治疗医嘱，暴露涂擦部位。患处铺防水垫巾，清洁皮肤。涂擦方法（1）水剂、酊剂涂擦：操作者戴乳胶手套，将温度适宜的药液倒入治疗碗内，用镊子夹棉球或方纱蘸取药液涂抹于患处皮肤，范围超过患处1～2cm，操作者用手掌或大小鱼际搓擦治疗部位皮肤，并在痛点或相应的穴位处施以按揉手法，力量以患者感受适宜为度，待药液吸收后再重复“涂药-搓擦-按揉”流程，持续5～8分钟。（2）油剂、膏剂涂擦：操作者戴乳胶手套，将药膏适量均匀涂抹于治疗部位，用手掌或大小鱼际在涂药部位施以按摩搓擦，力量宜轻柔，时间视药物情况而定，一般2～3分钟。涂擦后视具体情况，选择是否用敷料覆盖涂擦部位，留存药物2～3小时后清理。治疗结束后协助患者着衣，安排舒适体位。操作流程图不良反应及处理皮肤过敏：出现局部皮肤过敏现象时应立即清除药物，待局部清洁干燥后，遵医嘱使用抗过敏药，帮助改善局部肿胀、疼痛、瘙痒等不适症状。如过敏症状严重，伴有明显的呼吸系统或消化系统症状时，遵医嘱予抗过敏治疗，如口服如氯雷他定或西替利嗪等，以尽快改善不适症状。注意事项中药涂擦前需清洁局部皮肤。涂擦药液的温度宜根据病位及证型确定热药涂擦或冷药涂擦。涂擦次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。混悬液先摇匀再涂擦。油剂、膏剂应用手掌或指腹擦抹，使之渗入肌肤，药物不可过厚。刺激性较强的药物，不可涂于面部及粘膜处。中药涂擦后注意观察局部皮肤情况，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。局部损伤48小时以内、出血性疾病患者禁用。孕妇、婴幼儿、过敏体质者慎用。患者教育中药涂擦治疗护理技术的作用、操作方法及局部反应。涂擦后的药物应保留2～3小时，不可立即清洗。操作后宜避风保暖，多饮水。操作后出现局部皮肤不适及其他不良反应，应及时告知医务人员。终末消毒处理换药碗、镊子送供应室消毒灭菌，如使用一次性碗、镊子用后丢弃，按医疗垃圾处理。一次性治疗巾使用后丢弃，按医疗垃圾处理。大毛巾等布类送洗衣房清洗消毒。特殊感染的患者按感控要求对用物进行处理。参考文献[1]中医医疗技术手册，国家中医药管理局.2013[2]中医非药物疗法第一批操作规范，XX自治区中医药管理局.2020[3]张翠娣.临床常用中西医护理技术操作教程[M].XX：XX大学出版社.2011[4