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文档简介
医院医保病人异地转诊规定根据《XX市基本医疗保险转诊和异地就医管理办法》文件规定，参保人因病情需要转往XX市外定点医疗机构的，需按有关规定办理转诊手续。现将转诊有关注意事项通知如下：一、市外转诊至少符合下列条件之一1.急危重症病人急需转诊才能抢救者；2.经多次检查会诊仍不能明确诊断的疑难病症；3.原接诊医疗机构没有条件继续诊治的专科疾病；4.因病情需要，须作某项检查或治疗，本市（或本医疗机构）无此项检查、治疗设备或未开展此项业务的。注：XX市内医疗机构转诊不需要填写《XX市基本医疗保险转诊备案表》。二、转诊管理1.主诊医生应根据病情需要办理转诊，并遵循优先转诊市内具备诊疗能力的定点医疗机构原则，不得借故推诿；如实撰写参保人病历摘要。2.参保人转诊市外粤港澳大湾区城市（指广州、深圳、东莞、佛山、珠海、中山、惠州、江门，但不含香港、澳门）、梧州等城市的（不能同时办理2个及以上城市），原则上由三级定点医疗机构转出，但符合《XX市基本医疗保险二级定点医疗机构转诊病种目录》的病种，可以由二级定点医疗机构办理市外转诊手续。转诊到上述以外的城市需三级甲等医院才能办理转诊手续。办理转诊手续时，需填写拟转入定点医疗机构名称。三、市外转诊手续1.符合转诊条件的病人，由市内二级或以上定点医疗机构的主诊医师填写《XX市基本医疗保险转诊备案表》（下简称《转诊备案表》），经病人或家属签名同意后，所在科室主任审核及写意见，再送医务科审核。2.医务科审核同意及盖公章后，报分管医保业务的副院长审核同意后，由医保办进行网上备案，并在《转诊备案表》上盖章交病人保存，医保办复印一份留底。注：急、危、重症患者须紧急转诊治疗的，可先转诊，并在5个工作日内补办转诊手续，主诊医生要做好转诊政策的告知事项。四、转诊待遇1.按规定办理市外转诊备案手续的，发生的合规医疗费用，报销比例比市内同级医疗机构报销比例降低10%。2.未按规定办理转诊备案手续的，按异地自主选择就医处理，发生的合规医疗费用，报销比例比市内同级医疗机构报销比例降低30%。3.到非定点医疗机构就医发生的医疗费用（急诊抢救除外），不予报销。五、转诊有效期参保人因病情需要转诊市外，转诊备案有效期为1年，恶性肿瘤放化疗期、器官移植术后（抗排异治疗）、慢性肾功能不全患者为2年。六、医疗费用结算参保人在同一诊疗时间内在多所医疗机构同时发生的医疗费用，只能报销其中一所医院的医疗费用。因此，参保人每次住院，出院时必须办理结账手续，否则将影响下一次就医的医疗费用报销。各科
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