心脏传导阻滞

心脏传导阻滞汇报者：医学生文献学习202X年1月1日心脏传导阻滞（一）定义心脏传导阻滞是因心脏传导系统的解剖或功能失常，导致永久性或暂时性冲动传导出现障碍，这种障碍可出现在心脏传导系统的任何位置。（二）分类窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间的传导阻滞。房室传导阻滞：出现于心房与心室之间的传导阻滞。室内传导阻滞：发生在心室内的传导阻滞。概述

房室传导阻滞心脏传导阻滞（一）定义房室传导阻滞是指在房室交界区脱离生理不应期后，心房冲动向心室传导出现延迟或无法传导的情况。可发生在房室结、希氏束以及束支等部位。根据严重程度分为三度：一度房室传导阻滞：传导时间延长，但所有冲动都能传到心室。二度房室传导阻滞：又分

Ⅰ

型（文氏阻滞）和

Ⅱ

型。Ⅰ

型是传导时间逐渐延长，直至一次冲动不能传至心室；Ⅱ

型是间歇出现传导阻滞。连续两个及以上冲动不能下传心室称为高度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：所有冲动都不能传导至心室，心房和心室节律分别由各自独立的起搏点控制。一、房室传导阻滞心脏传导阻滞（二）病因生理性情况：部分健康成年人、儿童和运动员可能出现一度或二度

Ⅰ

型房室传导阻滞，多与静息时迷走神经张力高有关，通常是一过性的。病理性疾病：包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌/心包炎、心肌病、急性风湿热、心脏肿瘤、先天性心血管病、黏液性水肿以及心脏浸润性病变（如淀粉样变、结节病、硬皮病）。电解质紊乱（如高钾血症）、药物中毒（如洋地黄中毒）、心脏手术损伤（心脏瓣膜手术、导管消融术等）也可引起。老年持续性房室传导阻滞常见原因是不明的传导系统退行性变，如Lev病（心脏纤维支架钙化与硬化）。一、房室传导阻滞心脏传导阻滞（三）临床表现无症状情况：一度和二度

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型房室传导阻滞通常没有症状。有症状情况：二度

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型房室传导阻滞：有心搏脱漏，可感觉心悸或主观上的漏跳。高度房室传导阻滞：表现为头晕、黑矇、乏力。三度房室传导阻滞：症状取决于心室率和伴随病变，包括乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。严重时因心室率过慢引起脑缺血，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐（Adams-Stokes综合征），可能导致猝死。一、房室传导阻滞心脏传导阻滞（三）临床表现听诊特点：一度房室传导阻滞：PR间期延长，第一心音强度减弱。二度

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型房室传导阻滞：第一心音强度逐渐减弱且有心搏脱漏。二度

Ⅱ

型房室传导阻滞：有间歇性心搏脱漏，第一心音强度恒定。三度房室传导阻滞：因房室分离，第一心音强度经常变化，第二心音可正常或反常分裂，偶尔能听到响亮亢进的第一心音（大炮音）。一、房室传导阻滞心脏传导阻滞（四）心电图特点1. 一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20秒，QRS波群形态与时限正常。2.二度房室传导阻滞总体分类：分为

Ⅰ

型和

Ⅱ

型。(1)Ⅰ

型（文氏阻滞）：P波与QRS波关系：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至P波下传受阻，脱漏1个QRS波群。常见房室传导比例：最常见为3∶2和5∶4。阻滞位置与QRS波形态：多数情况下阻滞位于房室结，QRS波群正常，很少发展为三度房室传导阻滞。一、房室传导阻滞心脏传导阻滞（四）心电图特点1. 一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20秒，QRS波群形态与时限正常。2.二度房室传导阻滞总体分类：分为

Ⅰ

型和

Ⅱ

型。(2)Ⅱ

型：P波与QRS波关系：PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。阻滞位置判断依据：若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结；若QRS波群增宽、形态异常，阻滞位于希氏束-浦肯野纤维系统。高度房室传导阻滞：连续两个或两个以上P波不能下传心室，通常房室间呈2∶1或3∶1传导。一、房室传导阻滞心脏传导阻滞（四）心电图特点3. 三度（完全性）房室传导阻滞房室节律关系：P波与QRS波群各自成节律、互不相关。心房心室率比较：心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、心房扑动或颤动）。心室起搏点及相关情况：心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。若位于希氏束或以上，心室率为40-60次/分，QRS波群正常，心律较稳定；若位于希氏束以下，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律不稳定。一、房室传导阻滞一度房室阻滞370msⅡⅡ二度I型房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞III度型房室传导阻滞心脏传导阻滞（五）治疗总体原则：针对引起房室传导阻滞的不同病因进行治疗是首要措施。1.不同程度房室传导阻滞的治疗一度和二度

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型房室传导阻滞：一般不需要特殊治疗。症状明显且心室率缓慢者：需要及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。不可逆的二度

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型、高度及三度房室传导阻滞：不管有无症状，都应该进行永久起搏治疗。一、房室传导阻滞心脏传导阻滞（五）治疗总体原则：针对引起房室传导阻滞的不同病因进行治疗是首要措施。2.药物应急治疗阿托品：用法用量：0.5-2.0mg静脉注射。适用情况：在暂时无条件或等待起搏治疗期间，用于提高房室传导阻滞患者的心率。异丙肾上腺素：用法用量：1-4μg/min静脉滴注。适用范围：适用于任何部位的心脏传导阻滞。注意事项：在急性心肌梗死时应慎用或禁用。药物治疗的局限性：以上药物使用超过数天，效果通常不好，并且容易引发严重的不良反应，所以仅适用于没有心脏起搏条件的应急情况。一、房室传导阻滞

室内传导阻滞心脏传导阻滞（一）定义与组成定义：室内传导阻滞是指希氏束以下部位的传导阻滞。组成部分：室内传导系统由右束支、左前分支和左后分支构成，病变可累及单支、双支或三支。二、室内传导阻滞心脏传导阻滞（二）病因与临床症状病因：右束支传导阻滞：较为常见，通常没有临床意义。左束支传导阻滞：常因急性心肌梗死、心肌病、药物中毒等引起心肌弥漫性病变导致。左前分支阻滞：较为常见，左后分支阻滞比较少见。临床症状：单支、双支阻滞一般没有临床症状，偶尔能听到第一、第二心音分裂。完全性三分支传导阻滞的临床表现和完全性房室传导阻滞一样。二、室内传导阻滞心脏传导阻滞（三）心电图特征1.右束支传导阻滞（RBBB）：QRS波群时限：≥0.12秒为完全性，＜0.12秒为不完全性。V1导联形态：呈rsR′波形，R′波粗钝。V5、V6导联形态：呈qRS或RS（S波宽阔）波形。T波与QRS波关系：T波与QRS波群主波方向相反。二、室内传导阻滞心脏传导阻滞（三）心电图特征2.左束支传导阻滞（LBBB）：QRS波群时限：≥0.12秒为完全性，＜0.12秒为不完全性。V5、V6导联形态：呈R波形，R波顶部有切迹或粗钝，其前无q波。V1、V2导联形态：呈QS波形或rS波形，S波深而宽。T波与QRS波关系：T波与QRS波群主波方向相反二、室内传导阻滞心脏传导阻滞（三）心电图特征3.左前分支传导阻滞：额面平均QRS电轴：左偏达-45°～-90°。Ⅰ、aVL导联形态：呈qR波形。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联形态：呈rS波形。QRS时限：＜0.12秒。二、室内传导阻滞心脏传导阻滞（三）心电图特征4.左后分支传导阻滞：额面平均QRS电轴：右偏达+90°～+120°（或+80°～+140°）。Ⅰ

导联形态：呈rS波形。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联形态：呈qR波形，且RⅢ＞RⅡ。QRS时限：＜0.12秒。二、室内传导阻滞心脏传导阻滞（三）心电图特征5.双分支与三分支传导阻滞：双分支传导阻滞：指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。三分支传导阻滞：指三分支同时发生阻滞，表现为完全性房室传导阻滞。由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生等情况不同，心电图表现多样，最常见为右束支合并左前分支传导阻滞，右束支合并左后分支传导阻滞比较罕见，当右束支传导阻滞与